Oppsummering
Oppdatert
Rådene i håndboken er gradert etter gitte kriterier.
Graderingene er satt etter følgende kriterier:
- IA: En sterk anbefaling støttet av forskningsbasert kunnskap av høy eller moderat kvalitet som indikerer netto kliniske fordeler eller ulemper.
- IB: En sterk anbefaling støttet av forskningsbasert kunnskap av lav kvalitet som tyder på netto kliniske fordeler eller ulemper, alternativt en akseptert praksis som støttes av forskning av lav til svært lav kvalitet (f.eks. aseptisk teknikk).
- IC: En sterk anbefaling forankret i statlige lovkrav, i nasjonale faglige retningslinjer, EU-regulativer, eller i aktuelle standarder (NS - Norsk standard).
- II: Betinget anbefaling. Støttet av kliniske eller epidemiologiske studier av høy, moderat eller lav kvalitet, eller av teoretisk rasjonale eller konsensus i faggruppen, som indikerer en mulig gunstig effekt.
Oppsummering av anbefalinger med gradering Anbefalinger
Gradering
Homeostase
Implementer tiltak som sikrer at pasienten er normoterm før, under og etter et operativt inngrep.
IA
Oppretthold optimal oksygenering i vevene under og etter operasjonen.
IB
Sikre perioperativ glukosekontroll hvor målet er blodglukosenivå under 11 mmol/L hos pasienter med diabetes.
IB
Oppretthold vevsperfusjon ved hjelp av adekvat væskeerstatning eller vasoaktive medikamenter under operasjonen.
II
Preoperativ fase
Pasienten
Når mulig, identifiser og behandle alle infeksjoner før elektive operasjoner, og utsett elektive operasjoner hos pasienter med infeksjon inntil infeksjonen er over.
IB
Oppfordre pasienten til røykestopp minst 30 dager før elektivt inngrep.
IB
Pasienten anbefales å ta en dusj (ev. helkroppsvask) med bruk av hudvennlig såpe eller antiseptisk middel kvelden før eller på operasjonsdagen.
IB
Sørg for at huden rundt snittstedet er fri for synlig forurensning før huddesinfeksjon av operasjonsfeltet utføres.
IB
Vurder dekolonisering med kombinasjon av nasal mupirocin og klorheksidindiglukonat helkroppsvask før kirurgi hvor Staphylococcus aureus er en sannsynlig årsak til infeksjon i operasjonsområdet, særlig ved infeksjonsfølsom kirurgi (f.eks. hjerte-/thoraxkirurgi og leddproteseoperasjoner).
II
Hårfjerning anbefales ikke utført rutinemessig for å redusere risiko for infeksjon i operasjonsområdet. Dersom hårfjerning er nødvendig av operasjonstekniske årsaker, utføres dette med elektrisk klipper, fortrinnsvis med engangs klippehode, så nært operasjonstidspunktet som mulig. Ikke benytt barberhøvel.
IA
Veiled pasienten og eventuelt pårørende om tiltak som pasienten kan gjennomføre for å forebygge infeksjoner i operasjonsområdet.
II
Personalet
Arbeidsantrekket skiftes daglig og ved synlig forurensing.
IB
Personalets antrekk skal oppfylle krav i NS 3370:2013 (Unisex operasjonsbukse) og NS 3371:2013 (Unisex operasjonskittel).
IC
Når det benyttes renromsdrakt («clean air suit»), skal denne oppfylle krav i NS-EN 13795-1:2019 og NS-EN 13795-2:2019.
IC
Fingerneglene holdes korte (<2 mm).
IB
Bruk av påsatte (kunstige) negler og neglesmykker frarådes.
IA
Bruk av fingerringer (inkludert glatt giftering), armbånd, armbåndsur eller andre håndsmykker frarådes.
IB
Neglelakk, inkludert gelélakk, bør ikke benyttes.
II
Preoperativ håndhygiene utføres av operasjonsteamet som beskrevet i Håndbok for håndhygiene i helsetjenesten.
IB
Antibiotisk infeksjonsprofylakse
Administrer antibiotisk infeksjonsprofylakse kun når det er indisert jf. Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk i sykehus.
IC
Sjekkliste for trygg kirurgi
Sjekklisten for trygg kirurgi benyttes ved alle relevante operasjoner for å redusere infeksjoner i operasjonsområdet.
IC
Intraoperativ fase
Personalet
Operasjonsteamet i det sterile felt benytter steril operasjonsfrakk med væskebarriere. Denne skiftes mellom hver operasjon.
IB
Steril operasjonsfrakk skal innfri krav i henhold til Norsk Standard NS-EN 13795-1:2019.
IC
Operasjonshette benyttes av alt personell på operasjonsstuen og bør dekke alt hår og skjegg som ikke dekkes av kirurgisk munnbind. Hette skiftes daglig og ved synlig forurensing.
IB
Ved infeksjonsfølsom kirurgi benyttes operasjonshette som dekker hode og hals («operasjonshjelm») og hvor hetten skyves ned under kragen.
IB
Kirurgisk munnbind som dekker munn og nese, benyttes av alle som beveger seg inn på stuen der kirurgiske inngrep foregår, eller dersom sterile instrumenter er eksponert. Bør sammen med operasjonshetten dekke alt skjegg.
IB
Munnbind skal innfri krav i henhold til NS-EN 14683:2019+AC:2019.
IC
Sterile hansker anvendes av operasjonsteamet. Hanskene tas på etter at steril operasjonsfrakk er tatt på.
IB
Sterile hansker er klassifisert som medisinsk utstyr og skal være godkjent i henhold til NS-EN 455- 1, 2, 3 og 4.
IC
Sterile hansker byttes om de perforeres.
IB
Fra operasjonens start og inntil bandasje er lagt på, bør dører og andre adgangsveier holdes lukket.
II
Pasienten
Steril/aseptisk teknikk anvendes ved alle invasive kirurgiske inngrep.
IB
Huddesinfeksjon av operasjonsfeltet hos kirurgiske pasienter utføres like før incisjon med et desinfeksjonsmiddel basert på alkohol og klorheksidin med mindre dette er kontraindisert.
IA
Slimhinnedesinfeksjon hos kirurgiske pasienter kan utføres med vandig oppløsning av klorheksidin med mindre dette er kontraindisert.
II
Operasjonsduker som benyttes skal oppfylle krav i NS-EN 13795-1:2019.
IC
Pasienten tildekkes i et passende stort område slik at aseptisk teknikk kan overholdes og med steril operasjonsduk som har passende væskebarriere.
IB
Bruk av selvklebende incisjonsfilm/innsnittsduk, med eller uten antimikrobielt middel, er ikke nødvendig for å forebygge infeksjon i operasjonsområdet.
II
Operasjonstekniske tiltak
Diatermi til kirurgisk incisjon reduserer ikke risikoen for infeksjoner i operasjonsområdet og anbefales derfor ikke som et infeksjonsforebyggende tiltak.
IA
Rutinemessig skylling av sår eller sårkavitet anbefales ikke.
II
Påføring av et antibiotisk middel (salve, pulver e.l.) i såret før lukking, frarådes.
IB
Dren reduserer ikke risiko for infeksjoner i operasjonsområdet og anbefales derfor ikke som et infeksjonsforebyggende tiltak.
IB
Rutinemessig bruk av triklosanbelagte suturer med tanke på å forebygge infeksjoner i operasjonsområdet, anbefales ikke.
IB
Etter lukking, tildekkes operasjonssåret med en egnet steril sårbandasje.
IB
Postoperativ fase
Håndtering av operasjonssåret
Bruk aseptisk teknikk for å skifte eller fjerne kirurgiske sårforbindinger.
IB
Såret tildekkes med en steril sårbandasje i minst 24 timer postoperativt.
IB
Vurder bruk av profylaktisk negativ trykkterapi hos voksne pasienter med primært lukkede kirurgiske høyrisikosår med det formål å forebygge postoperativ sårinfeksjon.
II
Renhold av operasjonsstuen
Etabler skriftlige rutiner for rengjøring og desinfeksjon av operasjonsstuen og tilhørende rombundet medisinsk utstyr som en del av institusjonens infeksjonskontrollprogram.
IC
Håndtering av utstyr
Medisinsk gjenbruksutstyr rengjøres, desinfiseres, steriliseres og lagres i henhold til produsentens anbefalinger.
IC
Etabler rutiner som kvalitetssikrer prosesser for dekontaminering, håndtering, lagring, sporing og transport av sterilt medisinsk engangs- og flergangsutstyr.
IC
Ventilasjon på operasjonsrom
Oppretthold overtrykksventilasjon i operasjonsrom.
IB
Etabler lokale rutiner for luftmålinger i operasjonsrom.
II
Infeksjonsovervåking
Institusjoner som yter tjenester etter spesialisthelsetjenesteloven, skal ha et system for overvåking av helsetjenesteassosierte infeksjoner i institusjonen.
IC
Sykehus og dagkirurgiske klinikker skal overvåke infeksjoner i operasjonsområdet.
IC
Implementering av anbefalinger i håndboken
Sykehus og dagkirurgiske klinikker som utfører kirurgiske inngrep, skal utarbeide skriftlige retningslinjer for forebygging av infeksjoner i operasjonsområdet, og påse at retningslinjene er implementert.
IC