Implementering av anbefalinger i håndboken
Publisert
Sykehus og dagkirurgiske klinikker som utfører kirurgiske inngrep er pålagt å utarbeide skriftlige retningslinjer for forebygging og kontroll av infeksjoner i operasjonsområdet og påse at disse implementeres i praksis.
Oppsummering av anbefalinger for implementering
- Sykehus og dagkirurgiske klinikker som utfører kirurgiske inngrep, skal utarbeide skriftlige retningslinjer for forebygging av infeksjoner i operasjonsområdet og påse at retningslinjene er implementert. IC1
Implementering av retningslinjer
Helseinstitusjoner er gjennom forskrift om smittevern i helse- og omsorgstjenesten pålagt å utarbeide skriftlige retningslinjer for forebygging og kontroll av infeksjoner i operasjonsområdet (POSI) og påse at disse er implementert i praksis.1 Retningslinjer bør følges opp med effektiv implementering slik at praksis justeres i henhold til retningslinjenes anbefalinger. Implementeringsarbeidet bør tilpasses retningslinjens formål og målgruppe.2
Implementeringsstrategi
Implementering av retningslinjer innebærer å få helsetjenesten til å ta i bruk råd og anbefalinger slik de er beskrevet i retningslinjene. Med implementering menes det å endre daglige rutiner, hvilket vil kreve at en fjerner barrierer mot endring og benytter effektive og tilpassede kommunikasjonsstrategier for overføring av ny kunnskap til målgruppen.2 Flere fremgangsmåter er beskrevet for å bedre etterlevelsen med evidensbaserte intervensjoner. En praktisk implementeringsmodell som benyttes for å omsette teori til praksis, er det som kalles de fire e’ene. Disse stegene er engage, educate, execute og evaluate, som kan oversettes til involvere, utdanne, gjennomføre og evaluere. Denne modellen er blitt assosiert med betydelig og vedvarende reduksjon av helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI).3
Implementering av retningslinjer er ofte mest vellykket når kulturen for implementering støtter opp om dette. Et godt eksempel på dette er implementering av kirurgiske sikkerhetskulturendringer som det å ta i bruk sjekkliste for trygg kirurgi.4,5
Se også
Multimodal implementeringsstrategi
Multimodal implementeringsstrategi er den vanligste tilnærmingen for å implementere evidensbasert praksis og retningslinjer. Det vanligste tiltaket for forebygging av POSI som ofte er godt implementert, er antibiotisk infeksjonsprofylakse. Andre tiltak som ofte er implementert, er forberedelse av operasjonsområdet, preoperativ håndhygiene, metode for hårfjerning, tiltak for å sikre at pasienten er normoterm, glykemisk kontroll, preoperativ dusj/kroppsvask, disiplin på operasjonsstuen, sårstell, sterilisering av utstyr med mer.3,5
Implementeringsstrategier som bidrar til at tiltak iverksettes og etterleves, og som vil kunne redusere POSI, kan være:3
- Å involvere
Å involvere frontlinjepersonell i en implementeringsstrategi, utføres blant annet ved å danne tverrfaglige team. Det tverrfaglige teamet bør ha et utvalg av ulike disipliner representert, inkludert kirurger, anestesipersonell, operasjonssykepleiere, farmasøyter, smittevernpersonell, med flere. Det tverrfaglige teamet ser på praksis for forebygging og identifiserer muligheter for forbedringer, utvikler intervensjoner, måler fremgang og gir tilbakemeldinger til ledelsen. - Å utdanne
Å utdanne personalet som en del av en implementeringsstrategi, gjennomføres ved ulike undervisningsmetoder inkludert gruppearbeid. Metoder for utdanning eller kompetanseheving som kan benyttes, er blant annet likemannsopplæring, rollespill, webinarer og direkte simuleringer. Som en del av utdanningen inngår forsterket opplæring i form av oppfriskningskurs, nettvideoer, webinarer og brosjyrer. Dette har vist å ha effekt på implementering av retningslinjer og endring av praksis. - Å gjennomføre
Steget «å gjennomføre» setter søkelys på å effektivisere inngrep ved å forenkle og standardisere prosesser, og utarbeide sjekkpunkter som verifiseres/bekreftes. Utvikling og bruk av tiltakspakker inngår gjerne i denne gjennomføringen, der det som oftest er ulike tiltakspakker knyttet til ulike kirurgiske inngrep. Tiltakspakkene har i denne sammenheng til hensikt å bidra til å redusere infeksjoner i operasjonsområdet. Til slutt tas det stilling til om tiltakene bidrar til ønsket effekt. - Å evaluere
Å evaluere med tilbakemelding til sentrale interessenter, vil kunne støtte opp under et forbedringsarbeid og en implementeringsstrategi. Tilbakemeldingene bør inneholde resultater for måloppnåelser som gjerne er sammenlignbare med andre som utfører samme oppgaver, der de forholder seg til et felles referansepunkt (benchmarking). Tilbakemeldingen går ofte til egen avdeling og til egen sykehusledelse. Sykehus som har tilgang til egne resultater, kan sammenligne seg med for eksempel nasjonale resultater. Å evaluere egne resultater knyttet til et referansepunkt eller nasjonale mål, kan medføre en betydelig reduksjon i forekomst av infeksjoner i operasjonsområdet.
For å sikre implementering av retningslinjer, kreves det altså multimodal implementeringsstrategi som bør involvere frontlinjepersonell i arbeidet og inneholde elementer som engasjerer de involverte. De involverte bør utdannes slik at de har den kompetansen som er nødvendig for å utføre anbefalte tiltak, og tiltakene som iverksettes bør kontinuerlig evalueres med tanke på ytterligere forbedringer.3