Operasjonstekniske tiltak
Publisert
Under det kirurgiske inngrepet vil det kunne iverksettes en del operasjonstekniske tiltak som ikke nødvendigvis har infeksjonsforebyggende effekt, men som iverksettes av hensyn til andre forhold.
Oppsummering av anbefalinger for operasjonstekniske tiltak
- Diatermi til kirurgisk incisjon reduserer ikke risikoen for infeksjoner i operasjonsområdet og anbefales derfor ikke som FiO2v et infeksjonsforebyggende tiltak. IA1
- Rutinemessig skylling av sår eller sårkavitet anbefales ikke. II1-3
- Påføring av et antibiotisk middel (salve, pulver e.l.) i såret før lukking, frarådes. IB1,3
- Dren reduserer ikke risiko for infeksjoner i operasjonsområdet og anbefales derfor ikke som et infeksjonsforebyggende tiltak. IB2-5
- Rutinemessig bruk av triklosanbelagte suturer med tanke på å forebygge infeksjoner i operasjonsområdet, anbefales ikke. IB6,7
- Etter lukking, tildekkes operasjonssåret med en egnet steril sårbandasje. IB1,8
Diatermi
Kun NICE gir råd om bruk av diatermi.1 Rådet baserer seg på åtte randomiserte, kontrollerte studier (RCTer) hvor målet har vært å avklare hvorvidt bruken av diatermi til incisjon forårsaker flere infeksjoner i operasjonsområdet (POSI) enn bruk av annet verktøy (skalpell, saks og laser). Evidensen viste ingen forskjell i forekomst av POSI etter incisjoner gjort med skalpell/saks sammenlignet med diatermi. Det var utilstrekkelig evidens om hvorvidt bruken av diatermi sammenlignet med laser eller ultralydskalpell til incisjon har noen effekt på forekomsten av POSI. Evidensen tyder dermed på at det ikke er risikoen for POSI som skal avgjøre hvilket verktøy som benyttes til incisjon.1
Skylling av sår og/eller sårkavitet
Det finnes ikke evidens for å anbefale skylling av sår og/eller sårkavitet med saltvannsløsning eller med antibiotika før lukking for å forebygge POSI. Det finnes sparsom evidens som kan tyde på at skylling med vandig povidonjod kan redusere risikoen for POSI, fortrinnsvis i rene og rene-kontaminerte sår, men slike jodpreparater er ikke tilgjengelige i Norge per nå. Sikkerhet, kvalitet og effekt er derfor heller ikke vurdert av Direktoratet for medisinske produkter (DMP). Dette, kombinert med at evidensen er sparsom, gjør at skylling med at vandig povidonjod ikke anbefales.1-3,9
Antibiotisk eller antiseptisk middel i eller rundt såret
Det frarådes å påføre antibiotiske midler (i form av salve, pulver e.l.) i såret før lukking for å forebygge POSI.3 Det er på nåværende tidspunkt ikke tilstrekkelig evidens for å anbefale for eller imot påføring av et antiseptisk middel på huden rundt såret før lukking for å forebygge POSI.1,3 Dersom det skal påføres et antibiotisk middel i såret eller et antiseptisk middel på huden rundt såret før lukking, bør dette kun gjøres dersom det er et ledd i en klinisk studie. Det anbefales å vurdere bruk av gentamicin-kollagenimplantater ved hjertekirurgi, da det finnes noe evidens for at dette forebygger POSI.1 Nasjonal faglig retningslinje for antibiotika i sykehus støtter at lokal profylakse med gentamicin sannsynligvis er effektivt ved hjertekirurgi, som tillegg til systemisk profylakse.10 Evidensen sier ikke noe om mulige systemiske bivirkninger (f.eks. nefrotoksisitet). Det henvises til produsent som angir at slike implantater er assosiert med lave systemiske konsentrasjoner av antibiotikumet. Det oppfordres til varsom bruk av slike implantater hos personer med nedsatt nyrefunksjon.1,3,10
Bruk av dren
Et dren er et fremmedlegeme som kan fungere som inngangsport for mikroorganismer. Bruken av dren kan derfor innebære en risiko for infeksjon. Det finnes ingen dokumentasjon for at bruk av dren i form av lukket sug, reduserer forekomsten av POSI hos ortopedkirurgiske eller abdominalkirurgiske pasienter. Bruk av dren for å redusere forekomsten av sårinfeksjoner, anbefales derfor ikke. Dersom drenering er nødvendig, legg drenet gjennom en separat incisjon i noe avstand fra den opprinnelige incisjonen og bruk et lukket sugedren. Fjern drenet så snart mengden sekret har avtatt.2-5
Lukking av sår og suturer
Lukking av sår omfatter både lukking av hud og ev. indre vevslag. Mulige teknikker og materialer som kan anvendes, blir ikke gjennomgått i denne håndboken. Oppsummert er det ikke tilstrekkelig evidens for å anbefale en optimal teknikk eller et optimalt materiale til bruk ved lukking. Når det gjelder valg av metode for lukking av sår eller valg av materialtype til sutur, henvises det til den relevante kirurgiske forening. Flere retningslinjer har en forsiktig anbefaling om å vurdere bruk av triklosanbelagte suturer.1-3 I Triklosanbelagte suturer til forebygging av infeksjoner i operasjonsområde: en fullstendig metodevurdering, konkluderes det med at rutinemessig bruk av triklosanbelagte suturer med tanke på å forebygge POSI, ikke kan anbefales grunnet usikker effekt. Triklosanbelagte suturer kan brukes i tilfeller med høy risiko for POSI.6,7 Det finnes svært få gode studier, og det konkluderes med ingen eller muligens litt redusert risiko for infeksjoner etter gastrointestinale/abdominale operasjoner og etter rene operasjoner. Triklosan kan kobles til resistens mot antibiotika hos flere viktige sykdomsfremkallende bakterier samt i miljøbakterier, og økt bruk av triklosan kan medføre at overføring av antibiotikaresistensgener mellom bakterier tiltar. Det er behov for å gjennomføre store randomiserte studier for å undersøke effekten ytterligere.6
Antimikrobielt belagte suturer
I et systematisk review fra Japanese Society of Surgical Infectious Disease, konkluderes det med at bruk av antimikrobielt belagte suturer til fascial lukking i gastrointestinal kirurgi, er assosiert med en betydelig lavere risiko for POSI enn ikke-belagte suturer. I dette review’et konkluderes det med at bruk av antimikrobielt belagte suturer kan bidra til en reduksjon i forekomsten av POSI innen gastrointestinal kirurgi, men det poengteres at dette kun er et av tiltakene i en mulig tiltakspakke for å forebygge infeksjoner i operasjonsområdet. Konfunderende faktorer, andre bakenforliggende årsaker, som antibiotikaprofylakse for å forebygge POSI, er det ikke korrigert for i dette review’et.11
Sårbandasje og tildekking av operasjonssåret
Det er akseptert som god klinisk praksis å dekke operasjonssåret med en egnet steril sårbandasje for å støtte sårkantene, absorbere såreksudat og beskytte vevet mot forurensning utenfra.1,2,8 Det finnes ikke god dokumentasjon for at bruk av sårbandasje reduserer forekomsten av POSI. Det finnes heller ikke dokumentasjon for å anbefale én type sårbandasje fremfor en annen1-3, ei heller om bruk av avanserte bandasjer reduserer forekomsten av POSI.2,4 Det anbefales at etter lukking, dekkes operasjonssåret med en egnet steril sårbandasje.1,8
For råd om skifte av sårbandasje, se