Pasienten
Publisert
Flere pasientrettede tiltak iverksatt i operasjonsstuen spiller en viktig rolle når det gjelder forebygging av infeksjoner i operasjonsområdet.
Oppsummering av anbefalinger for intraoperative tiltak knyttet til pasienten
- Steril/aseptisk teknikk anvendes ved alle invasive kirurgiske inngrep. IB1,2
- Huddesinfeksjon av operasjonsområdet hos kirurgiske pasienter utføres like før incisjon med et desinfeksjonsmiddel basert på alkohol og klorheksidin med mindre dette er kontraindisert. IA2-4
- Slimhinnedesinfeksjon hos kirurgiske pasienter kan utføres med vandig oppløsning av klorheksidin med mindre dette er kontraindisert. II4
- Operasjonsduker som benyttes skal oppfylle krav i NS-EN 13795-1:2019. IC6
- Pasienten tildekkes i et passende stort område slik at aseptisk teknikk kan overholdes og med steril operasjonsduk som har passende væskebarriere. IB1,2,5,6
- Bruk av selvklebende incisjonsfilm/innsnittsduk, med eller uten antimikrobielt middel, er ikke nødvendig for å forebygge infeksjon i operasjonsområdet. II3-5,7
Steril/aseptisk teknikk
At operasjonsteamet overholder prinsippene om aseptikk, er selve grunnlaget for forebygging av infeksjoner i operasjonsområdet (POSI). Andre som arbeider tett inntil det sterile feltet, må også følge disse prinsippene. Dette kan f.eks. være anestesipersonell som kun er adskilt fra feltet av en barriereduk. Aseptikk innebærer at mikrobiell kontaminering utelukkes/holdes på et akseptert nivå. Steril/aseptisk teknikk anvendes derfor ved alle kirurgiske inngrep. Metoder for å sikre dette, bør nedfelles i prosedyrer, og personalet bør jevnlig få opplæring i disse. Dette gjelder også instrumenthåndtering på operasjonsstua.1,2,8,9
Mange av anbefalingene i denne håndboken handler om aseptikk: bruk av sterilt medisinsk utstyr, bruk av teknikker som preoperativ håndhygiene og huddesinfeksjon, og bruk av barrierer som sterile hansker, steril operasjonsfrakk, munnbind og steril tildekking for å forhindre overføring av mikroorganismer fra miljøet til pasienten under inngrepet. Innføring i detaljer om det sterile feltet (bl.a. hvordan opprette og vedlikeholde et sterilt felt samt håndtering av sterilt utstyr/instrumenter i det sterile feltet) faller utenfor denne håndbokens omfang.1-3,7,10
Huddesinfeksjon
Lokal preoperativ reduksjon av hudens mikrobielle flora utføres i form av huddesinfeksjon for å redusere risikoen for innføring av bakterier i de underliggende sterile vev samt blodbanen. Dermed reduseres risikoen for POSI. Huddesinfeksjon tar først og fremst sikte på å fjerne den midlertidige (transiente) hudflora. Ved operative inngrep, punksjoner og injeksjoner er formålet i tillegg å redusere den permanente flora. Huddesinfeksjon av operasjonsstedet hos kirurgiske pasienter utføres like før incisjon med et desinfeksjonsmiddel basert på alkohol og klorheksidin med mindre dette er kontraindisert.3-5 (NB: risiko for kjemisk skade ved bruk av klorheksidin, især hos premature nyfødte.) Alkohol gir rask desinfiserende effekt, mens klorheksidins desinfiserende effekt vedvarer i mange timer.11
Huden bør være fri for synlig forurensing før desinfeksjonsmiddelet påføres, ettersom organisk materiale reduserer effekten av desinfeksjonsmidler som alkohol og klorheksidin.1,12 Desinfeksjonsmiddelet bør dekke hele det området som skal desinfiseres, og bør ha en virketid på minst 3 minutter for å oppnå ønsket effekt.13 Ettersom alkohol er antennbart, er det viktig at desinfeksjonsmiddelet er helt fordampet før operasjonsduk legges på for å forhindre antenning av spritdamp under diatermi. Av samme grunn er det også viktig å unngå at desinfeksjonsmiddelet samler seg i dammer f.eks. i hudfolder e.l.4,7 For mer om huddesinfeksjon, se Håndbok for basale smittevernrutiner.14
Til desinfeksjon av slimhinner brukes ikke alkohol da det irriterer og uttørker slimhinnene. I stedet brukes vandige oppløsninger av klorheksidin (med mindre dette er kontraindisert) i forskjellige konsentrasjoner avhengig av lokalisasjonen. Verdien av slimhinnedesinfeksjon med tanke på POSI, er ikke fullt avklart.4,7 NB: Klorheksidin bør ikke brukes på ledd og på sener, og bør ikke komme i kontakt med indre øre (kan forårsake døvhet) eller hjernevev/-hinner (nevrotoksisk).7,12,13FiO2
Vaginal slimhinnedesinfeksjon før keisersnitt
Utenlandsk forskning viser at vaginal slimhinnedesinfeksjon før keisersnitt sannsynligvis kan redusere insidensen av postoperativ endometritt og redusere risiko for postoperativ feber og sårinfeksjoner. Vaginal slimhinnedesinfeksjon før keisersnitt er ikke en etablert praksis i Norge.15
Operasjonstildekking og innsnittsduk
Den sterile operasjonstildekkingen bør beskytte operasjonsfeltet mot kontaminering med mikroorganismer, partikler og sekreter. Materialet bør hindre at bakterier når operasjonssåret. Operasjonsdukene skal oppfylle kravene i NS-EN 13795-1:2019.6 Materialet kan i større eller mindre grad hindre f.eks. mikroorganismer eller væske i å trenge gjennom dukene. Operasjonsduker fås i en væskeavvisende og en væsketett utgave hvor dukene oppfyller testkrav for henholdsvis standard yteevne og høy yteevne som angitt i NS-EN 13795-1:2019. Dukene kan også ha ekstra forsterkning i form av en sugende funksjon. Det bør velges den mest hensiktsmessige tildekking til den forestående operasjonen.6 Pasienten tildekkes i et passende stort område slik at aseptisk teknikk kan overholdes.1,5-7
Studier viser at bruk av innsnittsduk ikke reduserer forekomsten av sårinfeksjoner sammenlignet med operasjoner foretatt uten innsnittsduk. Dette gjelder innsnittsduker både med og uten tilsatt antimikrobielt middel (f.eks. jod). Innsnittsduk bør derfor kun anvendes av operasjonstekniske årsaker og i henhold til gjennomført lokal risikovurdering.3-5,8
Innsnittsduker med og uten tilsatt antimikrobielt middel
Når det gjelder ortopedisk implantatkirurgi viser nyere studier at innsnittsduker både med og uten tilsatt antimikrobielt middel kan redusere kontaminering av operasjonsåret.16,17
Se også