Vaksinasjon ved immunsvikt
Sist endret
Om vaksinasjon av personer med ulike former for immunsvikt. Det omtales hvilke vaksiner som kan gis, hvilke som bør gis og hvilke vaksiner som ikke skal gis. Levende, svekkede vaksiner er som hovedregel kontraindisert ved immunsvikt.
Generelt om vaksinasjon av personer med immunsvikt
Personer kan ha nedsatt immunforsvar som resultat av medfødte tilstander, sykdom eller medikamentell behandling. Personer med nedsatt immunforsvar kan være mer utsatt for infeksjoner som kan forebygges med vaksiner, og kan risikere å bli mer alvorlig syk av disse infeksjonene. Manglende vaksinasjon hos personer med nedsatt immunforsvar kan dermed ha alvorlige konsekvenser. På den annen side kan bruk av levende, svekkede vaksiner til personer med nedsatt immunforsvar i noen tilfeller føre til alvorlig sykdom med vaksineviruset/-bakterien.
Personer med nedsatt immunforsvar er ulike og behandlingsansvarlig lege må gjøre individuelle vurderinger av vaksinasjon avhengig av underliggende sykdom, sykdommens alvorlighetsgrad og bruk av immundempende medikamenter. Grad av immunsvikt kan også variere gjennom den enkeltes sykdomsforløp. Personer med nedsatt immunforsvar kan ha behov for flere vaksiner og flere doser enn det som anbefales immunfriske personer.
Hovedprinsipper for vaksinasjon av personer med nedsatt immunforsvar
- Formålet med vaksinasjon er å gi best mulig beskyttelse med minst mulig bivirkningsrisiko.
- Grad av immunsvekkelse påvirker en persons sårbarhet for infeksjoner og behov for beskyttelse gjennom vaksinasjon.
- Behandlende lege har ansvar for vurderingen vedrørende vaksinasjon av personer med nedsatt immunforsvar.
Levende vaksiner
- Levende, svekkede vaksiner kan gi alvorlig infeksjon hos personer med nedsatt immunforsvar og er derfor som hovedregel kontraindisert.
- Vaksinasjon bør vurderes før oppstart av immundempende behandling.
- Dersom det er sterk indikasjon for vaksine hos pasienter som bruker immundempende behandling, kan vaksinasjon gjøres etter pause i behandlingen, se tekst under og figur 1.
Ikke-levende vaksiner
- Personer med nedsatt immunforsvar kan vaksineres med ikke-levende vaksiner, men kan ha redusert effekt av vaksinene. De kan også ha dårligere beskyttelse av tidligere gitte vaksiner.
- Personer med nedsatt immunforsvar har ofte lavere antistoffrespons på vaksiner, men får likevel oftest boostereffekt eller serokonversjon (tydelig antistoffrespons) ved vaksinasjon. Dette kan avhenge av grad av immunsvekkelse.
- Det kan derfor være behov for ekstra doser, og/eller høyere dosering og kortere intervall mellom evt. revaksinasjoner.
- Tross korrekt vaksinering, oppnås likevel ikke full beskyttelse hos alle, og pasientene bør informeres om dette. Mistanke om risiko for dårlig vaksinerespons utgjør ikke kontraindikasjon mot en ikke-levende vaksine som er indisert.
Generelle råd for planlegging av vaksinasjon
- Vaksinér på et tidspunkt der du forventer best mulig effekt: Hvis mulig før oppstart av planlagt immundempende behandling.
- Utsett vaksinering hvis immunsvekkelsen er forbigående og det er liten risiko for eksponering for den smittsomme sykdommen.
- Tilpass tidspunkt for vaksinering i forhold til immundempende behandling der dette gis som kurer med et visst intervall.
- Avhengig av alvorlighetsgrad og aktivitet av grunnsykdommen, kan det vurderes om den immundempende behandlingen kan reduseres eller settes på pause for å få gjennomført vaksinasjon.
Vaksinasjon av nærkontakter for indirekte beskyttelse
- Familiemedlemmer og andre tilsvarende nære kontakter anbefales å være vaksinert i tråd med generelle anbefalinger. I tillegg kan enkelte andre vaksiner være aktuelle.
- Ansatte i helse- og omsorgstjenesten som behandler pasienter med nedsatt immunforsvar bør vaksineres med de vaksinene som anbefales, inkludert årlig influensavaksinasjon.
Måling av antistoffer
For noen vaksiner er det aktuelt å undersøke antistoffer etter vaksinasjon for å vurdere om det er oppnådd beskyttelse. Det kan være aktuelt med flere vaksinedoser hos de som ikke har god nok effekt av vaksinen. Dette gjelder for eksempel vaksinasjon mot hepatitt B, difteri og tetanus.
Grupper med nedsatt immunforsvar
|
Primær (medfødt) immunsvikt |
Sekundær (ervervet) immunsvikt |
|
Samlebetegnelse på sykdommer med medfødt svikt i ulike deler av immunsystemet som kjennetegnes ved økt infeksjonstendens. Omtales også som «Primary immunodeficiency» – PID.
|
Immunsvikt som skyldes en annen sykdom, eller bruk av immundempende medikamenter. Dette kan blant annet gjelde:
|
*Personer med nedsatt/manglende miltfunksjon har ikke en generell immunsvekkelse, men en økt sårbarhet for alvorlige infeksjoner med enkelte kapselkledde bakterier som for eksempel pneumokokker.
- Vaksinasjon og manglende miltfunksjon i Vaksinasjonshåndboka for helsepersonell (FHI)
Les mer om vaksinasjon ved de ulike tilstandene lenger ned i kapittelet.
Legemidler som påvirker immunsystemet
Legemidler som demper immunforsvaret kan ha betydning for vaksinasjonsråd. Vaksiner skal ordineres av lege. Ved tvil om en behandling er immundempende og ved kombinasjon av ulike immundempende legemidler, bør ansvarlig lege eller behandlende spesialist kontaktes før vaksinasjon med levende, svekkede vaksiner.
Personer som blant annet bruker følgende legemidler kan være immunsvekket:
- Glukokortikoider (doseavhengig)
- Ikke-biologiske immundempende legemidler (doseavhengig)
- Biologiske immundempende legemidler (uavhengig av dose)
Ved bruk av slike medikamenter er det viktig å gjøre en vurdering av om personen er immunsvekket i en slik grad at det må foretas en vurdering rundt vaksinasjon [1, 2]. Ved bruk i svangerskapet vil slike legemidler kunne påvirke barnet og også ha konsekvenser for hvilke vaksiner barnet skal ha. Se avsnitt lenger ned om Vaksinasjon av barn der mor har brukt immundempende behandling.
Glukokortikoider
Glukokortikoider er de sterkeste betennelsesdempende midlene vi har. De nedsetter antallet sirkulerende immunceller og hemmer deres funksjon. Særlig gjelder dette T-celler og makrofager. B-celler og plasmaceller påvirkes først ved høyere doser slik at mengden av sirkulerende antistoff vanligvis ikke påvirkes ved lave doser.
Immunforsvaret påvirkes ikke av glukokortikoider gitt lokalt, inhalasjonsglukokortikoider i moderat dose eller ved substitusjonsbehandling (systemiske glukokortikoider i fysiologisk dose).
Personer som bruker høydose glukokortikoider regnes som immunsvekket. For doseekvivalenter og informasjon om lokale vs systemiske glukokortikoider, se Norsk legemiddelhåndbok. Mer informasjon om bruk av inhalasjonsglukokortikoider finnes her: L10.2.2 Inhalasjonsglukokortikoider | Legemiddelhåndboka og Global Strategy for Asthma Managagement and Prevention (2024), box 4-2.
Se tabell over de vanligste glukokortikoidene under.
|
Legemiddel |
Immundempende dose |
|
Prednisolon/Prednison |
≥ 2 mg/kg/dag |
|
Metylprednisolon |
Tilsvarende prednisolon 2 mg/kg/dag eller 20 mg per dag i 2 uker eller lengre |
|
Betametason |
|
|
Deflazacort |
|
|
Deksametason |
|
|
Hydrokortison (kortisol) |
|
|
Kortison |
|
|
Triamcinolon |
Ikke-biologiske immundempende legemidler
Ikke-biologiske immundempende legemidler er tradisjonelle, kjemiske legemidler som er syntetisk fremstilt. De kan påvirke mange deler av immunsystemet. Et unntak er Janus kinase (JAK) hemmere som spesifikt nedregulerer cytokiner som er viktige for betennelse og autoimmune sykdommer og noen krefttyper.
|
Legemiddel (preparatnavn) |
Immundempende dose [1, 2]. |
|
Azatioprin |
1-3 mg/kg/dag (barn ≥ 3 mg/kg/dag) |
|
Ciklosporin |
> 2,5 mg/kg/dag |
|
Cyklofosfamid |
0,5-2,0 mg/kg/dag |
|
Leflunomid |
0,25-0,5 mg/kg/dag |
|
Metotreksat |
>15 mg/m2/uke (barn ≥ 0,4 mg/kg/uke) |
|
6-merkaptopurin |
1,5 mg/kg/dag |
|
JAK-hemmere
|
Immundempende uavhengig av dose |
Biologiske immundempende legemidler
I motsetning til tradisjonelle kjemiske legemidler er biologiske legemidler fremstilt av eller renset fra levende celler eller vev. De fleste biologiske legemidler er basert på modifiserte antistoffmolekyler (monoklonaler) og er derfor mer målrettede enn ikke biologiske-legemidler. Det er spesielt viktig å være oppmerksom på bruk av slike medikamenter i svangerskapet, da det kan ha konsekvenser for hvilke vaksiner barnet skal ha. Se avsnitt lenger ned om Vaksinasjon av barn der mor har brukt immundempende behandling. Biologiske legemidler påvirker helt spesifikke deler av immunforsvaret, som blokkering av en bestemt reseptor eller et cytokin. Biologiske legemidler motvirker betennelse og benyttes ved en rekke revmatologiske og autoimmune sykdommer og ved kreftbehandling. De inndeles etter hvilke deler av immunforsvaret de er rettet mot.
|
Legemiddel (preparatnavn) |
Immundempende dose |
|
Tumor nekrose faktor (TNF) inhibitor
(Amgevita®, Humira®, Hyrimoz®, Imraldi®, Yufluma®)
|
Alle biologiske legemidler regnes som immundempende uavhengig av dose |
|
Interleukin 1 (IL-1) inhibitor
|
|
|
Interleukin 6 (IL-6) inhibitor
|
|
|
Interleukin 12/23 (IL-12/23) inhibitor |
|
|
|
|
Interleukin 13 (IL-13) inhibitor |
|
|
|
|
Interleukin 17 (IL-17) inhibitor |
|
|
|
|
|
|
|
|
Interleukin 23 (IL-23) inhibitor |
|
|
|
|
B-celle inhibitor |
|
|
|
|
|
|
|
|
T-celle inhibitor |
|
|
|
|
Komplementhemmer |
|
|
|
|
*Pasienter som behandles med eculizumab og ravulizumab (C5 inhibitor) mot sykdommer som atypisk uremisk syndrom (aHUS) og paroksysmal nattlig hemoglobinuri (PNH) har 1000-2000 ganger høyere risiko for meningokokksykdom [3] og må vaksineres med meningokokkvaksine minst 2 uker før oppstart av behandling, evt gis forebyggende antibiotikabehandling inntil 2 uker etter vaksinering. For mer informasjon, se de aktuelle preparatenes produktomtale (dmp.no).
Anbefalte vaksiner til personer med nedsatt immunforsvar
For personer som skal starte opp med immundempende behandling, er vaksinasjon viktig og må planlegges før behandling.
For oversikt over hva som er levende og ikke-levende vaksiner, se:
- Ulike typer vaksiner i vaksinasjonshåndboka for helsepersonell (FHI)
Ikke-levende vaksiner til personer med immunsvikt
Indiserte ikke-levende vaksiner bør tilbys før oppstart av immundempende behandling, der det er mulig. For optimal effekt av vaksinene bør det gå minst to uker fra vaksinasjon til oppstart av immundempende behandling.
Ved bruk av rituximab, som er et medikament som målrettet hindrer B-celleresponser (anti-CD20-antistoff), vil pasienter oftest ikke ha målbar effekt av ikke-levende vaksiner hvis de gis før det har gått minst 6 måneder fra siste dose. Dette kan også gjelde andre typer anti-CD20-antistoffer, se tabell 4. Før oppstart av slik behandling er det derfor svært viktig å tilby aktuelle ikke-levende vaksiner (inkludert influensavaksine). Mangel på målbar respons er likevel ikke grunn til å unnlate vaksinering når det er behov for beskyttelse hos pasienter som står på behandling. Pasientene må da informeres om at beskyttelse fra vaksinene kan være begrenset.
Aktuelle vaksiner
Generelle anbefalinger til befolkningen, inkludert personer med nedsatt immunforsvar:
- Barn med immunsvikt kan vaksineres med ikke-levende vaksiner i henhold til barnevaksinasjonsprogrammet.
- Oppfriskningsdose mot difteri, stivkrampe, kikhoste og polio anbefales hvert 10. år for voksne som tidligere er grunnvaksinert.
Vaksiner som anbefales spesielt til personer med nedsatt immunforsvar:
- Influensavaksine (med ikke-levende injeksjonsvaksine) før hver sesong til personer fra 6 md alder.
- Koronavaksine tilbys etter gjeldende anbefalinger (obs eget vaksinasjonsregime for personer med alvorlig svekket immunforsvar).
- Pneumokokkvaksine til personer i alle aldre. Merk at kun én type av pneumokokkvaksinene kan gis til barn under 2 år (pneumokokk konjugatvaksine), og denne er en del av barnevaksinasjonsprogrammet.
- Vaksine mot helvetesild kan vurderes til personer med økt risiko for dette, se kapittel om Vaksine mot helvetesild, se Vaksine mot helvetesild i Vaksinasjonshåndboka
- Andre vaksiner, inkludert reisevaksiner kan også være aktuelle og må vurderes i forhold til grunnsykdom og risiko.
Tabell 5 viser dose-anbefalinger for personer med nedsatt immunforsvar for noen vaksiner.
|
Vaksine mot |
Doseringsanbefaling til personer med nedsatt immunforsvar |
|
|
3 doser med anbefalte minimumsintervaller ved primærvaksinasjon. Oppfriskningsdoser fra 3 md. etter 3. dose etter gjeldende anbefalinger, følg lenkene for oppdaterte råd. |
|
2 doser med 6 md intervall før eksponeringsrisiko. Evt. vurdere preeksponeringsprofylakse mot hepatitt A med immunglobulin |
|
|
3 doser (evt 4 doser) med intervall som angitt for den enkelte vaksine, så måle anti-HBs. Deretter evt tilleggsdoser |
|
|
3 doser alle aldre, med intervall som angitt for den enkelte vaksinetype. Personer med nedsatt immunforsvar har økt risiko for HPV-relatert kreft, og ettersom det ikke er data for effekt av 2-doseprogram hos pasienter som står på immundempende behandling skal disse tilbys 3 doser uavhengig av alder. |
|
|
2 doser med 8 ukers intervall til pasienter med nedsatt miltfunksjon /komplementdefekt |
|
|
3 doser preeksponering med anbefalt intervall |
|
|
3 doser før første sesong, hyppigere oppfriskningsdose. Intervaller som anbefalt. |
Levende, svekkede vaksiner til personer med immunsvikt
Levende, svekkede vaksiner er som hovedregel kontraindisert til personer med nedsatt immunforsvar. Årsaken til dette er at disse personene kan få alvorlig infeksjon etter vaksinasjon med vaksiner basert på levende, svekkede virus eller bakterier.
BCG-vaksinen er alltid kontraindisert til pasienter som skal starte eller står på immundempende behandling.
I noen tilfeller kan det være aktuelt å vurdere enkelte levende, svekkede vaksiner til personer med nedsatt immunforsvar. Planlegging av vaksinasjon i forhold til behandling er viktig, og vaksinene kan vurderes:
1. Før oppstart av behandling (se figur 1). Etter vaksinasjon med levende, svekkede vaksiner, bør det gå 4 uker før oppstart av immundempende behandling.
2. Der det er mulig med en behandlingspause (se figur 1):
- Personer som bruker immundempende medikamenter og har behov for en levende, svekket vaksine, kan få dette etter en behandlingspause. Behovet for vaksinasjon må veies mot risiko for forverring av grunnsykdommen ved et behandlingsopphold.
- Lengde av pause avhenger av type immundempende behandling. For de fleste behandlinger er det anbefalt pause på 3 måneder før vaksinasjon og 4 uker etter. Unntak er bruk av kortikosteroider alene (4 ukers pause før bruk av levende, svekket vaksine vanligvis nok) og rituximab (6 måneders pause før bruk av levende, svekket vaksine nødvendig). Råd for rituximab kan også omfatte andre anti-CD20 medikamenter, avhengig av halveringstid (se figur 1).
3. Der det ikke er mulig med behandlingspause:
- Ansvarlig lege må gjøre en vurdering av behov for beskyttelse, risiko for smitteeksponering og forventet effekt av vaksinen på den ene siden, opp mot risiko for bivirkninger og risikoen for alvorlig infeksjon med vaksinevirus/-bakterie på den annen.
- Vaksinasjon kan for eksempel gjennomføres i tilfeller der det er lav grad av immunsvekkelse og tilgjengelige data støtter vaksinasjon, og der risikoen for naturlig infeksjon er større enn risikoen som følge av vaksinering.
Kontakt Folkehelseinstituttets vaksinerådgivning ved behov for å diskutere råd nærmere.
|
Levende, svekket vaksine |
Tidligst alder ved vaksinasjon |
Anbefaling til personer på immundempende behandling |
Smitterisiko i Norge |
|
BCG |
6 uker |
Absolutt kontraindisert
OBS! barn av mødre som bruker immundempende medisiner i svangerskapet eller under amming, se nedenfor |
Risikoen for å smittes med tuberkulose er liten i Norge, og vaksinen tilbys i barnevaksinsjonsprogrammet til immunfriske barn med foreldre fra høyendemiske land. BCG-vaksine gir effekt først 6-12 uker etter vaksinasjon. Det er uklart hvor lenge BCG-bakterien kan overleve i kroppen. Derfor er BCG-vaksine kontraindisert for alle personer som har svekket immunforsvar.
Hvis BCG-vaksine allerede er gitt, bør immundempende behandling ikke startes før etter minst 3 måneder og såret etter vaksinen er tilhelet. Anti-tuberkulosemedikamenter kan vurderes i slike tilfeller i samråd med spesialist |
|
Influensa-vaksine, nasal |
2 år |
Kontraindisert
|
|
|
MMR |
12 måneder |
Kontraindisert
|
Risikoen for å smittes med meslinger, kusma og røde hunder er liten i Norge. Vaksinasjon av familiemedlemmer og andre tilsvarende nære er ekstra viktig. Det er ikke registrert smitte med vaksinevirus fra MMR-vaksinerte til husstandsmedlemmer. |
|
Rotavirus |
6 uker |
I hovedsak kontraindisert**
OBS! barn av mødre som bruker immundempende medikamenter i svangerskapet eller under amming, se nedenfor Kan gis til hiv-smittede barn uten immunsvikt |
Kan kun gis til spedbarn. Det er høy vaksinasjonsdekning blant friske spedbarn i Norge, og barn med nedsatt immunforsvar vil derfor omfattes av flokkbeskyttelse. |
|
Vannkopper |
9 måneder |
I hovedsak kontraindisert. Kan benyttes etter særskilt vurdering*** |
Vaksine mot varicella er ikke en del av det norske barnevaksinasjonsprogrammet. Vaksinasjon av seronegative familiemedlemmer og andre tilsvarende nære er viktig Det bør undersøkes for antistoffer mot varicella-zostervirus (VZV), og minst 1 dose varicellavaksine bør gis til seronegative før oppstart av behandling***. Helst bør det gis to doser med minst 6 ukers intervall (absolutt minimumsintervall er 4 uker) |
|
Reisevaksiner: |
6 (9) måneder |
Kontraindisert |
Vurderes før oppstart immundempende behandling hvis planlagt reise til område med betydelig smitterisiko. OBS! spesielt for personer med andre hjemland dette kan være aktuelt. Hvis det bare er behov for gulfebersertifikat og ingen reell smitterisiko, kan den reisende få attestasjon på at vaksinasjon av medisinske grunner ikke er utført.
|
*MMR: Første dose MMR-vaksine i barnevaksinasjonsprogrammet kan fremskyndes til 12 måneder og fortsatt gi full effekt hos immunfriske. Ved behov for vaksinasjon før 12 md alder på grunn av planlagt immundempende behandling eller organtransplantasjon, kan første dose gis fra 6 md alder. Dersom behandlingen/transplantasjonen av ulike grunner ikke starter før etter 12 md alder, bør ny dose vaksine gis ved fylte 12 md. Dosen som tilbys i 6. klasse, kan også fremskyndes før planlagt oppstart av immundempende behandling hos større barn. Uvaksinerte og ikke-immune voksne kan tilbys vaksine før behandlingsstart.
**Rotavirus: Vaksine kan gis ved selektiv IgA-mangel eller subklasse IgG-mangel. Imidlertid blir dette sjelden påvist hos barn i første levehalvår når rotavirus gis, og behandlende spesialist bør derfor konsulteres [4].
***Varicella: Det anbefales at første dose gis før oppstart av immundempende behandling. Som hovedregel skal ikke levende, svekkede vaksiner gis etter at pasienten har startet immundempende behandling. I noen tilfeller ved lav grad av immunsvekkelse kan det likevel vurderes å tilby enkelte levende svekkede vaksiner til utvalgte pasienter [5-8]. Eventuell vaksinasjon under pågående immundempende behandling må vurderes og besluttes av behandlede spesialist ut fra gjeldende anbefainger i fagmiljøene.
Bruk av immunglobuliner til personer med immunsvikt
Det er vanlig at individer med antistoffsvikt får tilført immunglobuliner subkutant eller intravenøst (substitusjonsbehandling), men innhold av ulike spesifikke antistoffer mot infeksjoner varierer og beskyttelsen deretter.
I tillegg kan immunglobulinbehandling (uspesifikk eller patogenspesifikk) av immunsvekkede personer være indisert for beskyttelse før eller etter eksponering for f.eks meslinger, hepatitt A og hepatitt B virus.
Les mer:
- Preeksponeringsprofylakse mot hepatitt A med immunglobulin (vaksinasjonshåndboka for helsepersonell, FHI)
Vaksinasjon av barn der mor har brukt immundempende behandling i svangerskap eller i ammeperioden
Det kan være spesielle hensyn for vaksinering av barn født av kvinner som bruker immundempende behandling.
Ulike immundempende legemidler kan i ulik grad påvirke barnets immunforsvar dersom de brukes i svangerskapet, særlig sent i andre trimester og i tredje trimester. Ved amming er det lite som tyder på at overførte legemiddelmengder har klinisk betydning for barnets immunforsvar, selv om dette teoretisk sett ikke helt kan utelukkes.
Bruk i svangerskapet
Ikke-levende vaksiner kan gis til spedbarn uavhengig av eksponering for immundempende legemidler i svangerskapet eller ammeperioden. For enkelte immundempende legemidler gir litteraturen legemiddelspesifikke anbefalinger om hvilken svangerskapsuke behandlingen bør pauses, for at spedbarnet kan få levende vaksiner i henhold til vanlig vaksinasjonsprogram. Kvinner som får slik behandling vil være i kontakt med spesialisthelsetjenesten, og eventuell justering av eller pause i behandling i svangerskapet for å begrense eksponering av barnet bør vurderes av behandlende spesialist.
Ved biologisk immunmodulerende behandling brukes ofte medikamenter som er modifiserte antistoffmolekyler (monoklonaler). Biologiske legemidler med antistoffstruktur kan overføres fra mor til foster via aktiv transport over morkaken, særlig i andre halvdel av svangerskapet. I hvilken grad barnet eksponeres, avhenger blant annet av legemidlets egenskaper (som passasje over placenta og halveringstid) og tidspunkt for siste dose i svangerskapet. For enkelhets skyld differensieres det ikke nærmere mellom de ulike legemidlene i rådene her, et unntak er TNF-inhibitoren Certolizumab pegol som ikke eller i svært liten grad overføres over morkaken [9]. For nærmere detaljer om behandling, se anbefalinger fra fagmiljøene, for eksempel Veileder i svangerskap og revmatiske sykdommer (nksr.no).
Om biologisk immunmodulerende behandling brukes i svangerskapets siste halvdel, kan derfor barnet bli født med høye nivåer av legemidlene. I slike tilfeller skal levende, svekkede vaksiner, som BCG-vaksine, ikke gis til barnet før det er minst 6 måneder gammelt. Som hovedregel skal heller ikke rotavirusvaksine gis til barnet (å utsette vaksinen er ikke aktuelt fordi første vaksinedose skal gis innen 12 ukers alder).
- At disse barna ikke får rotavirusvaksine vurderes ikke som problematisk, blant annet på grunn av god flokkimmunitet i befolkningen. Ved bruk av TNF-alfa-hemmere åpner enkelte internasjonale fagmiljøer for å følge vanlig vaksinasjonsprogram, og det er ikke kjent at rotavirusvaksine innebærer risiko dersom vaksinen likevel gis til barn eksponert for immundempende legemidler i svangerskapet [10,11].
- BCG-vaksine: Der mor har brukt biologiske legemidler i siste halvdel av svangerskapet og det er indikasjon for BCG-vaksine når barnet er 6-12 måneder, for eksempel der barnet skal oppholde seg i land med høy forekomst av tuberkulose, bør BCG-vaksine kun settes når barnet vurderes å ha lavt nok nivå av biologiske legemidler, vurdert av behandlende spesialist. For anti-CD20 preparater bør B-celletallet hos barnet undersøkes før vaksinasjon. Som hovedregel anbefales det å utsette BCG-vaksine til barnet er 12 måneder.
Barn som ved et uhell har fått BCG-vaksine for tidlig bør følges opp. Ta kontakt med vaksinerådgivning ved FHI for vurdering.
Når barnet har fylt 12 md, vil ikke behandling av mor med biologiske legemidler under svangerskapet ha betydning for barnets vaksinasjon, og vaksinasjon med levende, svekkede vaksiner kan gjennomføres i henhold til indikasjon (for eksempel MMR og eventuelt varicellavaksine).
Andre typer immundempende legemidler enn biologiske som brukes i svangerskapet har sjelden betydning for barnets vaksinasjon, men bruk av levende vaksiner bør diskuteres med behandlende lege, se også Veileder i svangerskap og revmatiske sykdommer (nksr.no).
Bruk i ammeperiode
Mors bruk av biologiske immunmodulerende legemidler kun i ammeperioden (seponert i siste halvdel av svangerskapet, og startet opp igjen etter fødsel) er ikke kjent å påvirke barnets immunrespons. Disse legemidlene går i liten grad over i morsmelken og i tillegg brytes de ned i mage-/tarmkanalen til barnet.
Andre typer immundempende legemidler enn biologiske som brukes ved amming kan også påvirke barnets immunrespons, og levende vaksiner til barn i slike situasjoner bør ikke gis uten at det er diskutert med behandlende lege.
Ved spørsmål om spesifikke legemidler, svangerskap/amming og vaksinasjon, anbefales det å kontakte behandlende spesialist. Folkehelseinstituttets vaksinerådgivning kan bistå med generelle råd rundt vaksinasjon ved immundempende behandling hos mor.
Les mer:
- Kontraindikasjoner mot BCG-vaksine i vaksinasjonshåndboka for helsepersonell (FHI)
- Kontraindikasjoner mot rotavirusvaksine i vaksinasjonshåndboka for helsepersonell (FHI)
- Vaksinasjon av gravide og ammende i vaksinasjonshåndboka for helsepersonell (FHI)
- RELIS kan bidra med informasjon om bruk av legemidler under svangerskap og amming, men gir ikke vaksineråd.
- Trygg mammamedisin er en tjeneste for allmennheten (gravide og ammende).
- Veileder i svangerskap og revmatiske sydommer gir en fin oversikt over bruk av legemidler i svangerskap og ved amming
Stamcelletransplantasjon (inkludert HMAS)
Stamcellebehandling omfatter høye doser med cellegift der pasientene like i etterkant av cellegiftbehandlingen får tilført stamceller, enten egne eller andres. Behandlingen benyttes ved ulike kreftformer, enkelte alvorlige autoimmune sykdommer eller medfødte alvorlig immunsvikttilstander og medfødte stoffskiftesykdommer.
- Tilførsel av andres stamceller kalles benmargstransplantasjon eller allogen stamcelletransplantasjon
- Tilbakeføring av egne stamceller som er høstet i forkant kalles høydosebehandling med stamcellestøtte (HMAS) eller autolog stamcelletransplantasjon.
Uavhengig av om pasientene har fått egne eller andres stamceller, vil forbehandlingen med cellegift være sterk nok til å fjerne tidligere opparbeidet immunitet. Det er også uklart i hvor stor grad de tilførte immuncellene vil kunne beskytte mot vaksineforebyggbare infeksjoner. Stamcelletransplanterte pasienter skal derfor regnes som immunologisk naive og tilbys ny, fullstendig grunnvaksinasjon med flere av vaksinene de tidligere har fått gjennom barnevaksinasjonsprogrammet. Det har liten hensikt å måle antistoffer etter behandling for å vurdere om pasientene skal revaksineres. Målte antistoffer mot sykdommer de tidligere er vaksinert mot vil som hovedregel forsvinne i løpet av det første året etter fullført behandling, og kan ikke brukes for å si noe om behov for vaksine. Unntak gjelder for måling av antistoffer mot varicella og meslinger 12 og 24 måneder etter stamcelletransplantasjon, der det foreligger råd om antistoffmåling i klinisk veiledning for revaksinasjon av voksne etter en europeisk konsensus (EBMT Handbook).
Det foreligger ingen tydelig evidens for at vaksinasjon av donor gir bedre beskyttelse mot vaksineforebyggbare sykdommer hos stamcelletransplanterte [12]. Begrensede data kan tyde på at det kan være en fordel å vaksinere mot influensa før planlagt stamcelletransplantasjon dersom det er mulig [13].
Pasienter som har gjennomgått autolog (egen benmarg) eller allogen (fra donor) stamcelletransplantasjon følger stort sett de samme vaksinasjonsanbefalingene, se tabell 7. Behandlende sykehusspesialist har ansvaret for ordinasjon av vaksinasjon. Pasienter som på eget initiativ har fått stamcellebehandling i utlandet anbefales å følge de samme anbefalingene (tabell 7). Retningslinjer for revaksinasjon etter stamcelletransplantasjon som de aktuelle sykehusene i Norge har utarbeidet, er i tråd med internasjonale anbefalinger:
- EBMT Handbook fra The European Society for Blood and Marrow Transplantation (ebmt.org)
Barn som har gjennomgått stamcellebehandling skal grunnvaksineres etter ordinasjon og anbefaling fra behandlende sykehusspesialist. De kan deretter følge barnevaksinasjonsprogrammet videre i henhold til alder:
- Vaksinasjoner etter allogen stamcelletransplantasjon til barn (Helsedirektoratet.no)
Pasienter som har kronisk graft versus host disease (GVHD) og/eller får immundempende behandling når det har gått 2 år siden stamcellebehandlingen, anbefales som hovedregel ikke å få levende, svekkede vaksiner. Både MMR-vaksine og varicellavaksine ser ut til å være effektive og ufarlige for pasienter uten kronisk GVHD eller immundempende behandling [14] og EBMT Handbook, når de gis minst 2 år etter gjennomgått behandling.
|
Vaksine |
Hvem |
Antall |
Tidspunkt etter stamcelle-transplantasjon |
|
Pneumokokk konjugat (Prevenar 20 |
Alle |
3 |
3, 4, og 5 md (En 4.dose ved 12 md dersom pasienten har GVHD og ikke kan få PPV23) |
|
Pneumokokk polysakkarid (Pneumovax |
Alle, med unntak av de med GVHD |
1 |
12 md og minst 8 uker etter siste dose PKV20 Ved GVHD* gis PKV20 eller PKV21 istedenfor PPV23 |
|
Influensa |
Alle |
1 |
4-6 md (ved utbrudd fra 3 md) En dose til alle over 9 år. |
|
Koronavaksine |
Alle som vaksinen er godkjent for |
3
Oppfriskningsdoser etter gjeldende anbefaling |
Grunnvaksinasjon: 3, 4 og 5 md. Oppfriskningsdoser: aktuelt fra 8 md og minst For oppdaterte anbefalinger se kapittel om koronavaksine i vaksinasjonshåndboka |
|
Difteri, tetanus, pertussis, polio (Tetravac) |
Alle |
3 |
6, 7 og 12 md Gis sammen med vaksine mot Hib |
|
Haemophilus |
Alle |
3 |
6, 7 og 12 md Gis sammen med vaksine mot difteri, tetanus, pertussis og polio |
|
Humant papillomavirus |
Alle opp til 20 års alder gjennom BVP* Individuell vurdering til andre |
3 |
Fra 6, 7 og 12 md (Cervarix) eller Fra 6, 8 og 12 md (Gardasil 9) |
| Hepatitt B (f.eks. Engerix-B) |
Alle under 20 års alder gjennom BVP* Individuell vurdering til andre.
|
3 |
6, 7 og 12 md Individuell vurdering |
|
Meslinger, kusma |
Individuell vurdering til seronegative mot meslinger som ikke har noen av følgende:
|
1-2 |
Fra 24 md I BVP*: 2 doser med minst 3 md intervall >20 år: én dose |
|
Vannkopper |
Individuell vurdering til seronegative mot vannkopper som ikke har noen av følgende:
|
2 |
Fra 24 md Minst 4 ukers intervall til dose 2. |
|
Herpes zoster |
Individuell vurdering etter gjennomgått autolog stamcelletransplantasjon (anbefales per i dag ikke etter allogen stamcelletransplantasjon) |
|
|
*BVP: Barnevaksinasjonsprogrammet; * *GVHD: Graft versus host disease
Vaksinasjon ved kreft
Kreftpasienter under behandling kan avhengig av behandling og type kreft ha betydelig nedsatt immunforsvar og dermed være mer utsatt for infeksjoner.
Vaksinasjon av voksne kreftpasienter
Kreft hos voksne innebærer et spekter av ulike diagnoser og alvorlighetsgrader, i tillegg til at de har grunnsykdommer som kan påvirke behov for vaksinasjon. Dette avsnittet inneholder derfor kun noen helt generelle prinsipper for vaksinasjon hos voksne kreftpasienter.
Levende, svekkede vaksiner
Levende, svekkede vaksiner er kontraindiserte ved pågående cellegiftbehandling ettersom pasientene får nedsatt immunforsvar. Levende, svekkede vaksiner kan vurderes først minst 3 mnd etter avsluttet immundempende behandling/cellegift.
Ikke-levende vaksiner
Tidspunkt for vaksinering med ikke-levende vaksiner bør tilpasses kreftbehandlingen. For pasienter som får eller skal starte cellegiftkurer vil som regel diagnosetidspunkt eller siste uken før neste kur være best egnet.
I tillegg er det anbefalt internasjonalt [15] at lymfocytter bør være ≥ 1.0 x 109/L samt å unngå vaksinasjon ved nøytropeni (nøytrofile < 0,5 x 109/L). Det siste er fordi eventuell feber etter vaksinasjon kan føre til innleggelse for mistanke om nøytropen sepsis og igangsetting av antibiotikabehandling da det ikke er mulig å utelukke bakteriell årsak til feber og symptomer.
- Pneumokokkvaksine: Kreftpasienter har høyere risiko for alvorlig pneumokokksykdom under pågående kreftbehandling og i den første tiden etter avsluttet behandling. Pneumokokkvaksine er særlig viktig ved hematologisk kreftsykdom. Internasjonalt er det anbefalt at kreftpasienter bør få pneumokokkvaksine på diagnosetidspunktet, før immundempende behandling starter, se vaksinasjonshåndbokas kapittel om pneumokokkvaksine (FHI) for mer informasjon. Dette kan gi bedre beskyttelse mot alvorlig pneumokokkinfeksjon i behandlingsforløpet.
- Influensavaksine: Anbefales hver sesong under behandling, og inntil 2 år etter avsluttet kreftbehandling.
- Vaksine mot covid-19: Pasienter som har gjennomgått kreftbehandling siste 2 år har økt risiko for alvorlig covid-19 sykdom og anbefales koronavaksine. Se vaksinasjonshåndbokas kapittel om koronavaksine (FHI) for oppdatert informasjon.
- Oppfriskningsdose med dTp-poliovaksine: En studie som så på antistoffnivå hos pasienter med hematologisk kreft fra 2019 [16] viste at antistoffer mot difteri og stivkrampe falt til under beskyttende nivå etter gjennomgått kreftbehandling. Folkehelseinstituttet anbefaler derfor oppfriskningsdose med dTp-polio-vaksine når det har gått 3-6 md etter avsluttet kreftbehandling.
Pasienter under behandling for leukemi har dårligere vaksinerespons enn pasienter som behandles for solide svulster [17]. Det immundempende legemiddelet rituximab, som brukes blant annet i behandling av lymfom, medfører dårlig målbar immunrespons i 6 måneder etter siste behandling med rituximab [18]. Dette kan også gjelde for andre B-celle inhibitorer (anti-CD20 monoklonaler) avhengig av halveringstid. Vaksinasjon kan fortsatt gjennomføres ved indikasjon, men pasienten bør informeres om at effekten sannsynligvis er redusert.
Vaksinasjon av barn med kreft
Barn som behandles for kreft kan bli forsinket med vaksinene i barnevaksinasjonsprogrammet. All vaksinasjon bør planlegges i samarbeid med barnets behandlende lege. Da kan man unngå unødige forsinkelser og finne beste tidspunkt i forhold til kreftbehandlingen, enten det er under behandling eller etter avsluttet behandling. Det er utarbeidet egne retningslinjer for vaksinasjon av barn med kreft, og hvilke vaksiner som skal tilbys etter avsluttet kreftbehandling:
- Vaksinasjoner ved barnekreft (Helsedirektoratet.no)
Barn som er under kreftbehandling anbefales vaksine mot sesonginfluensa, ettersom de har økt risiko for alvorlig influensa. En studie som så på vaksinerespons etter influensavaksinasjon av barn med akutt lymfatisk leukemi [19] viste at de hadde bedre immunrespons dersom de ble vaksinert i starten av behandling (induksjonsfase) enn senere i behandlingsforløpet (vedlikeholdsbehandling). Koronavaksine er også aktuelt for barn under kreftbehandling. Les mer:
- Influensavaksine Vaksinasjonshåndboka for helsepersonell (FHI)
- Koronavaksinasjon av barn i aldersgruppen 5-11 år med alvorlig grunnsykdom Vaksinasjonshåndboka for helsepersonell (FHI)
Organtransplantasjon
Etter organtransplantasjon forventes livslang immundempende behandling. Personer med nyresvikt responderer dårlig på vaksiner både før og etter transplantasjon, mens pasienter med leversvikt kan ha god respons på noen vaksiner. Pasienter som gjennomgår hjerte- og/eller lungetransplantasjon har svært kraftig immundempende behandling etter transplantasjon.
Vaksinasjonsstatus bør gjennomgås før planlagt organtransplantasjon. Ideelt bør alle aktuelle vaksiner gis før transplantasjon og oppstart av immundempende behandling. For barn bør vaksiner som inngår i barnevaksinasjonsprogrammet og varicellavaksine til seronegative barn prioriteres. Hvis det ikke er mulig å gi ikke-levende vaksiner før transplantasjon, kan disse tilbys mens immundempende behandling pågår.
Ikke-levende vaksiner
Oppdatering av programvaksinene og andre vaksiner det er behov for (for eksempel hepatitt A-, hepatitt B- og pneumokokkvaksine) anbefales før transplantasjon der dette er mulig. Influensavaksine bør tilbys før hver sesong. Personer som er organtransplantert og står på immundempende behandling har økt risiko for kjønnsvorter og kan derfor anbefales HPV-vaksine som også beskytter mot kjønnsvorter.
Levende, svekkede vaksiner
Personer som er seronegative for varicella-zostervirus anbefales varicellavaksine. Det anbefales at begge doser gis før transplantasjon om mulig, med minst 4 (helst 6) uker mellom dosene, og 4 uker fra siste dose til oppstart av immundempende behandling.
Som hovedregel skal ikke levende, svekkede vaksiner gis etter at pasienten har startet immundempende behandling. I noen tilfeller ved lav grad av immunsvekkelse kan det likevel vurderes å tilby enkelte levende svekkede vaksiner til utvalgte pasienter [5-8] Eventuell vaksinasjon under pågående immundempende behandling må vurderes og besluttes av behandlende spesialist ut fra gjeldende anbefalinger i fagmiljøene.
Vaksinasjon av nærkontakter er aktuelt, se eget avsnitt nedenfor. For omtale av rekvirering av vaksiner til personer med nedsatt immunforsvar, se eget avsnitt nederst på denne siden.
Hiv-infeksjon
Flere infeksjoner kan gi meget alvorlig sykdom hos hivsmittede med immunsvikt. På grunn av effektiv medikamentbehandling er det få hivsmittede i Norge med avansert sykdom/immunsvikt. Likevel er visse vaksiner spesielt anbefalt til personer som lever med hiv, selv om ikke alle vaksiner dekkes gjennom program- eller blåreseptordning. Det er utviklet egne veiledere for oppfølging av barn og voksne i disse pasientgruppene som inkluderer råd om vaksinasjon, se lenker nederst i dette avsnittet.
Hivsmittede barn bør følge vanlig barnevaksinasjonsprogram (unntatt BCG-vaksine). MMR-vaksine og rotavirusvaksine kan gis til hivsmittede barn uten immunsvikt.
Levende, svekkede vaksiner
- Både hivsmittede barn og voksne uten immunsvikt som ikke har gjennomgått varicella anbefales varicellavaksine, som er en levende svekket vaksine. Nedre aldersgrense er 9 måneder.
- Andre levende, svekkede vaksiner (som gulfeber, peroral tyfoidvaksine) gis kun etter avtale med behandlende spesialist.
- BCG-vaksine er kontraindisert.
Ikke-levende vaksiner
- Årlig vaksinering med inaktivert sesonginfluensavaksine anbefales til hivsmittede. Nedre aldersgrense er 6 måneder.
- Pneumokokkvaksine inngår i barnevaksinasjonsprogrammet til alle barn. Voksne anbefales pneumokokkvaksine, dersom de ikke tidligere er vaksinert med dette. Se vaksinasjonshåndbokas kapittel om pneumokokkvasine for mer informasjon.
- Koronavaksine anbefales på linje med resten av befolkningen. For personer med avansert eller ubehandlet hiv-infeksjon er det utarbeidet egne anbefalinger, se kapittel om koronavaksine i Vaksinasjonshåndboka for helsepersonell (FHI).
- Vaksine mot helvetesild er anbefalt til hivsmittede, se kapittel om vaksine mot helvetesild
- HPV-vaksine er anbefalt til personer som lever med hiv. Hivsmittede har økt risiko for å få en HPV-infeksjon og i tillegg økt risiko for at infeksjonen utvikler seg til å bli kronisk. Ved bruk av antiviral behandling, vil denne risikoen synke noe, men ikke som for de uten hiv. Personer som lever med hiv vil også kunne utvikle mer behandlingsresistente kjønnsvorter, og vil med fordel kunne vaksineres med en vaksine som inneholder antigen mot genotype 6 og 11 [20,21]. Se vaksinasjonshåndbokas kapittel om HPV-vaksine for mer informasjon.
- Meningokokkvaksine kan være aktuelt (individuell vurdering). Se vaksinasjonshåndbokas kapittel om meningokokkvasine.
- Hepatitt A og B vaksine refunderes ikke spesifikt for gruppen hivsmittede, men vil for en del vært aktuelt under andre indikasjoner, se kapitlene om hepatitt A-vaksine og hepatitt B-vaksine i Vaksinasjonshåndboka for Helsepersonell.
For omtale av rekvirering av vaksiner til personer med nedsatt immunforsvar, se eget avsnitt nederst på denne siden.
Les mer om vaksineanbefalinger til hivsmittede personer:
- Vaksineanbefalinger for hivsmittede barn i generell veileder i pediatri fra norsk barnelegeforening: HIV infeksjon hos barn (Helsebiblioteket.no)
- Faglige retningslinjer for oppfølging og behandling av hiv (Legeforeningen.no)
- Spesifikk omtale av de enkelte vaksinene, inkludert målgrupper, anbefalt vaksinasjonsregime og refusjonsordninger finnes i Vaksinasjonshåndboka for helsepersonell (FHI) under «Vaksiner mot de enkelte sykdommene A-Å»
Alvorlig kombinert immunsvikttilstand (Severe combined immunodeficiency - SCID)
Dette er den mest alvorlige formen for medfødt (primær) immunsvikt. Levende, svekkede vaksiner kan i uheldige tilfeller gi svært alvorlig infeksjon hos personer med SCID, og barn med denne diagnosen har derfor en absolutt kontraindikasjon mot levende, svekkede vaksiner. Fra 2018 omfatter nyfødtscreeningen i Norge test for SCID. Barn med positiv SCID-test legges straks inn i sykehus og kontraindikasjonen mot levende, svekkede vaksiner formidles da til foreldrene. Helsestasjonen og fastlege vil få informasjon om barnets tilstand fra sykehuset. Diagnosen vil stilles i god tid før barnet er 6 uker gammelt, og helsestasjoner som ikke har blitt kontaktet innen denne alderen kan gå utfra at det ikke er mistanke om SCID.
Barn med SCID behandles med stamcelletransplantasjon (allogen), og skal etter gjennomgått behandling vaksineres etter gjeldende retningslinjer for dette:
- Vaksinasjoner etter allogen stamcelletransplantasjon til barn (helsedirektoratet.no)
Medfødt eller ervervet komplementdefekt
Personer som har arvelige mangler i noen deler av komplementsystemet (defekter i det terminale komplementkomplekset, TCC (C5, C6, C7, C8, C9), properdin, faktor D, faktor H og C3) har økt risiko for meningokokksykdom og bør tilbys vaksinasjon mot meningokokksykdom. Dette gjelder også personer som behandles med legemidler som spesifikt hemmer TCC, som eculizumab (Soliris®) og ravulizumab (Ultromiris®) [3]. Dette er rekombinante humaniserte monoklonale IgG-antistoffer som binder spesifikt til C5.
Pasienter som behandles med eculizumab eller raviluzumab må vaksineres med meningokokkvaksine minst 2 uker før oppstart av behandling evt gis forebyggende antibiotikabehandling inntil 2 uker etter vaksinering. Les mer:
- Meningokokkvaksine Vaksinasjonshåndboka for helsepersonell (FHI)
For omtale av rekvirering av vaksiner til personer med nedsatt immunforsvar, se eget avsnitt nederst på denne siden.
Nærkontakter
Nærkontakter i samme husstand (eller tilsvarende nære) til immunsupprimerte bør ha oppdatert vaksinasjonsstatus for å bidra til å beskytte den immunsupprimerte. Slik vaksinasjon må bekostes av den enkelte. Nærkontakter kan også få levende, svekkede vaksiner. Varicellavaksine og MMR-vaksine for nærkontakter er spesielt viktig siden levende, svekkede vaksiner som oftest er kontraindisert for den immunsvekkede selv. Immunfriske barn som har immunsvekkede nærkontakter kan få levende, svekkede vaksiner som anbefalt i barnevaksinasjonsprogrammet. Det er vist å være svært liten risiko for at friske nærkontakter som vaksineres mot vannkopper overfører varicellavirus til sine nærkontakter. En viss risiko forekommer dersom den vaksinerte får utslett, og det er i slike tilfeller anbefalt å unngå kontakt med ikke-immune nærkontakter med økt risiko for alvorlig forløp av sykdommen. Det er likevel ikke sett at den immunsupprimerte blir alvorlig syk ved smitte av vaksinevirus [22].
Se også eget avsnitt om vaksinasjon av spedbarn der mor har brukt immundempende behandling i svangerskapet eller under amming.
Vaksineanbefalinger for nærkontakter i samme husstand (eller tilsvarende nære) til immunsupprimerte:
- Influensavaksine hver sesong (inngår i gruppe som anbefales influensavaksine og vil få vaksine til redusert pris)
- Koronavaksine etter gjeldende anbefalinger, se kapittel om koronavaksine i Vaksinasjonshåndboka for helsepersonell (FHI)
- Oppdaterte vaksiner fra barnevaksinasjonsprogrammet som dTp-polio hvert 10.år og MMR-vaksine til uvaksinert etter gjeldende anbefaling
- Varicellavaksine til seronegative nærkontakter i husholdningen (som føre-var prinsipp bør personer som utvikler utslett etter vaksinasjon unngå kontakt med ikke-immune immunsvekkede personer så lenge de har utslett).
Vaksinasjon av helsepersonell som nærkontakter
Kapittelet om yrkesvaksinasjon i Vaksinasjonshåndboka for helsepersonell omtaler anbefalte vaksiner til helsepersonell som jobber med sårbare pasientgrupper:
Rekvirering av vaksiner til personer med immunsvikt
Vaksiner, immunglobuliner og antitoksiner/sera til forebygging eller behandling av en rekke (allmennfarlige) smittsomme sykdommer dekkes av Folketrygden på visse indikasjoner, og er gratis for pasienten. Preparatene er reseptpliktige og rekvireres av lege på blå resept §4 fra apotek eller Folkehelseinstituttet.
Følgende vaksiner er aktuelle og gratis for pasienter med immunsvikt, og kan rekvireres på blå resept [23]:
- Personer med immunsvikt, uavhengig av årsak, får varicellavaksine gratis.
- Personer med hiv-infeksjon får pneumokokkvaksine gratis.
- Personer som har gjennomgått stamcelletransplantasjon (OBS personer under 20 år kan få vaksiner iht. barnevaksinasjonsprogrammet) får følgende vaksiner gratis:
- Vaksine mot difteri, stivkrampe, kikhoste, poliomyelitt,
- Vaksine mot Haemophilus influenza type B
- Pneumokokkvaksine
- Vaksine mot meslinger, kusma og røde hunder
- Personer uten miltfunksjon får følgende vaksiner gratis:
- Pneumokokkvaksine
- Meningokokkvaksine
Flere vaksiner kan være anbefalt til personer med immunsvikt, men refunderes ikke på blå resept.
Influensavaksine dekkes ikke på blå resept, men tilbys til redusert pris (enkelte sesonger gratis) til personer i risikogrupper for alvorlig influensasykdom.
Det er ingen refusjon for vaksiner for nærkontakter, men husstandskontakter får influensavaksine til redusert pris
Mer informasjon i