• Skyll kateter hos voksne og barn med natriumklorid-løsning 9 mg/ml. 1A

  • før infusjoner administreres for å kontrollere at kateteret fungerer
  • mellom infusjoner for hindre blanding av uforlikelige væsker
  • etter infusjoner for å rense kateterlumen for legemiddelrester eller blod
• Benytt pulserende teknikk og avslutt skyllingen med positivt-trykk-teknikk. Væskevolum bestemmes ut fra kateterstørrelse og pasient. 1A
• Rutinemessig bruk av systemisk antikoagulasjonsbehandling for å redusere kateterassosiert infeksjon anbefales ikke. II

Kliniske data tyder på en nær sammenheng mellom katetertrombose og infeksjon, spesielt dersom kateteret er innlagt i vena cava superior. Diagnostisert katetertrombose bør øke mistanken om kateterassosiert blodbaneinfeksjon. Kateterrelaterte tromboser kan også oppstå som følge av en forutgående kateterassosiert blodbaneinfeksjon (1,2).

Anbefalingen er tilpasset fra to kilderetningslinjer og støttes av oppdatert forskning (3,4,5,6,7,8). Skyllevolum bør fastsettes ut fra kateterstørrelse og pasientens alder (5,6). Det er ikke funnet studier som fastsetter hvor mye saltvann kateteret skal skylles med eller hvor ofte, men vanlig praksis er å bruke fra 2 ml til 10 ml isotonisk saltvann etter at infusjoner er administrert (9,10).

Heparin har trombosereduserende effekt og kan forlenge varigheten av SVK og PVK. Det er imidlertid viktig å redusere bivirkninger av Heparin, som autoimmun-mediert heparinindusert trombocytopeni, allergiske reaksjoner og potensielle kompliserende blødninger (4) . Effekten av heparinskyll for å opprettholde kateterets varighet, samt om heparinlås resulterer i færre okklusjoner enn intermitterende låsing med natriumklorid-løsning 9 mg/ml, er omdiskutert (8,11). Heparin er dyrere enn natriumklorid. Gitt potensielle problemer og kostnader med Heparin, er natriumklorid-løsning 9 mg/ml anbefalt fremfor Heparin for kortvarig SVK vedlikehold (7,10,12,13).

Heparinimpregnerte katetre til barn anbefales ikke brukt rutinemessig, selv om disse reduserer forekomsten av katetertromboser og kan være forbundet med færre kateterrelaterte infeksjoner (1,14). Det er ikke nok forskning til å bestemme effekten av intermitterende skylling med Heparin versus natriumklorid-løsning 9 mg/ml for å forhindre okklusjon av SVK hos spebarn og barn (13,14).

Begrepene pulserende og positiv-trykk-skyllemetode brukes av flere (5,10,12,13,15). Det anbefales å bruke prefylte sprøyter med natriumklorid-løsning 9 mg/ml for ytterligere å forebygge forurensning av infusjonsvæske, utstyr og feil teknikk ved skyllerutiner (15).

Anbefalingen om systematisk antikoagulasjonsbehandling er tilpasset fra tre kilderetningslinjer samt oppdatert forskning (2,4,16,17,18,19,20). Begrenset forskningsgrunnlag og motstridende funn gjør at anbefalingen er lavt gradert, bortsett fra "UpToDate" som graderer anbefalingen som sterk.

Arbeidsgruppen besluttet å tilpasse kilderetningslinjenes sammenfallende anbefalinger ettersom det ikke er funnet ny forskning som tilfører eller endrer denne. Det ble av samme årsak besluttet at man beholder den samme lave graderingen av anbefalingen.