Bytte av infusjonssett
Publisert
Anbefalinger for skiftefrekvens ved infusjon og transfusjon.
Oppsummering av anbefalinger
- Ved kontinuerlig infusjon med klare væsker er det ikke nødvendig å skifte infusjonssett oftere enn hver 4. dag (96 timer). 1A
- Skift infusjonssettet hver 24. time ved intermitterende infusjon. II
- Skift transfusjonssettet umiddelbart etter hver avsluttet transfusjon av blod og blodprodukter og senest innen 6 timer etter oppstart av infusjonen. 1A
- Skift infusjonssettet senest innen 24 timer etter infusjonsstart av lipidemulsjoner og total parenteral ernæring. 1B
- Kateterspissen bør ikke sendes inn rutinemessig til bakteriologisk dyrkning, når kateteret fjernes av andre grunner. 1A
Den første anbefalingen er tilpasset fra to kilderetningslinjer, og støttes av oppdatert forskning (1,2,3,4,5,6,7,8,9). Kilderetningslinjene har gradert anbefalingen sterkt. Folkehelseinstituttets oppdaterte smittevernhåndbok støtter anbefalingen om at "Infusjonssett benyttet til klare væsker uten legemiddeltilsetninger kan henge inntil 96 timer uten og skiftes". Det anbefales i tillegg at frakobling bør skje mellom infusjonssett og pose og ikke ved kobling til kateteret, dersom flere infusjonsposer benyttes (10). "UpToDate" har utarbeidet brukervennlige tabeller for de forskjellige katetrene med hensyn på skifte av kateter, bandasjer, infusjonssett, og infusjonstid (6).
De andre anbefalingen er omtalt som uavklart i kilderetningslinjen til CDC og Society for Healthcare and Epidemiology of America (SHEA)(1,2). De andre kilderetningslinjene har ingen anbefaling (4,11,12). Nyere internasjonale retningslinjer anbefaler at infusjonssett som brukes intermitterende, skal skiftes hver 24. time og begrunner anbefalingen med at infusjonssettene håndteres og manipuleres så ofte at sjansen for kontaminering av spiss, koblinger, nåleløse koblinger og infusjonssettets kobling øker, og dermed også risikoen for utvikling av blodbaneinfeksjon (5,7,13).
Lite og motstridende forskningskunnskap gjorde at arbeidsgruppen for denne håndboken valgte å følge nyeste kilderetningers anbefalinger, og gradere anbefalingen som konsensusbasert.
Anbefalinger vedrørende skifte av transfusjonssett er svært forskjellige både i kilderetningslinjene og i oppdatert forskning (2,5,6). Mens CDC anbefaler skifte av transfusjonssett hver 24. time etter oppstart av en transfusjon, hevder annen forskningslitteratur at blodtransfusjon skal fullføres senest innen 4 timer og at transfusjonssettet skiftes umiddelbart etter avsluttet infusjon (3,7,13,14). Kilderetningslinjene epic3 og NICE anbefaler at transfusjonssettet skal skiftes etter avsluttet transfusjon av blod, blodprodukter og senest hver 12. time (4,11). Klinisk transfusjonshåndbok angir ikke tidsintervall for skifte av transfusjonssett etter infusjon av blod og blodprodukter (15). Folkehelseinstituttets nylig oppdaterte håndbok for helsepersonell anbefaler at "infusjonssett benyttet til blod, blodprodukter, væsker med legemiddeltilsetninger, parenteral ernæring, lipidstoffer og lignende skal skiftes for hver infusjon" (10). Etter diskusjon i arbeidsgruppen, ble det formulert en anbefaling på bakgrunn av forskning, erfaringskunnskap i gruppen og den praksis som ansees å være mest vanlig i Norge.
Den fjerde anbefalingen baseres på sammenfallende anbefalinger i tre av kilderetningslinjene (2,4,11). Oppdatert forskning anbefaler ulike tidsintervaller for skifte av infusjonssett (5,7,10,13,16).
Den femte anbefalingen er tilpasset fra kilderetningslinjen til CDC, og støttes av oppdatert forskning (2,5,7). Propolipid er en lipidholdig emulsjon uten antimikrobielle konserveringsmidler, og kan være medium for rask vekst av mikroorganismer. Bruk aseptisk teknikk ved håndtering. Ved bruk av ufortynnet Propolipid må infusjonssett skiftes etter 12 timers bruk (16,17).