Gjeldende vaksineanbefalinger i ulike grupper er oppsummert her:

• Tabell Oppsummering av vaksineanbefalinger 1.7.2022.pdf

Covid-19 sykdom

Koronavirusfamilien omfatter mange ulike virus som kan gi luftveisinfeksjon. Omkring årsskiftet 2019/2020 ble det påvist et nytt koronavirus, SARS-CoV-2, som gir sykdommen covid-19. På bakgrunn av den raske spredningen av viruset erklærte WHO krisetilstand i januar 2020, og i mars 2020 ble utbruddet klassifisert som en pandemi.

SARS-CoV-2-viruset kan gi alt fra asymptomatisk infeksjon til alvorlig sykdom og i sjeldne tilfeller død. Alvorlig sykdom og død er vanligere hos eldre og personer med underliggende sykdommer, men kan også forekomme hos personer uten kjente risikofaktorer. 

Les mer om det nye koronaviruset og covid-19 sykdom i veilederen:

• Koronavirus (SARS-CoV-2) - fakta, råd og tiltak (FHI)

Koronavaksiner

Flere vaksiner mot SARS-CoV-2-viruset har fått markedsføringstillatelse og nye forventes å bli godkjent framover. Noen av vaksinene er basert på tradisjonelle metoder, mens andre bruker helt ny teknologi. De fleste vaksinene mot covid-19 baserer seg utelukkende på S-proteinet (Spike-proteinet) på SARS-CoV-2 viruset.

Det europeiske legemiddelkontoret EMA anbefaler enten godkjenning (markedsføringstillatelse) eller betinget godkjenning av en vaksine, før det vedtas av EU-kommisjonen. Godkjenningen vil da også gjelde i Norge. Se oppdatert status for godkjenning av koronavaksiner hos Legemiddelverket:

• Vaksiner mot covid-19

Koronavaksine skal tilbys målgrupper for koronavaksinasjon gjennom det nasjonale vaksinasjonsprogrammet. Kommunene skal tilby vaksinasjon til personer i målgrupper som bor eller oppholder seg midlertidig i kommunen. Regionale helseforetak og private ideelle sykehus med driftsavtale med et regionalt helseforetak omfattes også av forskriften [1]. Les mer i kapittel om koronavaksinasjonsprogrammet i Vaksinasjonsveilederen for helsepersonell (FHI)

Planlegging og praktisk gjennomføring av koronavaksinasjon i kommuner, helseforetak og private helseinstitusjoner er beskrevet i Koronavaksinasjonsveileder for kommuner og helseforetak (FHI).

Indikasjoner koronavaksine

Beskyttelse mot sykdom forårsaket av SARS-CoV-2.

Koronavaksiner anbefales først og fremst for å beskytte enkeltindivider som risikerer alvorlig forløp av covid-19 (risikogrupper). Les mer om vaksineanbefalingene og prioriteringer ved liten tilgang på vaksine i kapittelet om koronavaksinasjonsprogrammet i Vaksinasjonsveilederen for helsepersonell (FHI).

Vaksinasjon etter gjennomgått covid-19

I Folkehelseinstituttets medisinske anbefalinger legges det til grunn at gjennomgått covid-19 og en vaksinedose begge anses som immunologiske hendelser. Det innebærer at gjennomgått infeksjon kan telles som 1 vaksinedose i vurderingen av behov for ytterligere doser og videre vaksinasjonsforløp.

Gyldig dokumentasjon på gjennomgått sykdom, sammen med dokumentasjon på én vaksinedose, er tilstrekkelig for at man regnes som grunnvaksinert (dvs. fullført primærvaksinasjonsserien) i henhold til norske regler. Folkehelseinstituttet anser også at påvist covid-19 hos grunnvaksinerte mer enn 3 uker etter dose 2, medisinsk sett kan erstatte behovet for oppfriskningsdose hos enkelte.

Det er i anbefalingen som gjelder fra 1.juli foretatt en egen vurdering av om gjennomgått infeksjon påvirker behov for ny oppfriskningsdose til personer i aldersgruppen 75 år og eldre. Enkelte studier har vist at gjennomgått omikroninfeksjon ser ut til å gi en svakere antistoffrespons sammenlignet med tidligere varianter, og det er derfor usikkert i hvor stor grad en gjennomgått infeksjon bidrar til å styrke immuniteten spesielt blant de eldste. Ettersom de eldste aldersgruppene har en høyere risiko for alvorlig sykdomsforløp, og det er ønskelig at de har så god beskyttelse som mulig før en neste smittebølge, gjelder anbefalingen om 2.oppfriskningsdose til denne gruppen uavhengig av om man nylig har gjennomgått infeksjon. Tidsintervall fra tilfriskning etter gjennomgått sykdom til ny oppfriskningsdose bør være minimum 3 uker, men et lengre intervall vil som regel gi en bedre immunrespons.

EU innfører fra 1. februar 2022 en standard gyldighetsperiode for koronasertifikat etter grunnvaksinasjon på 270 dager. EU har i tillegg besluttet at påvist covid-19 hos grunnvaksinerte ikke sidestilles med oppfriskningsdose i vaksinedelen av koronasertifikatet. Påvist covid-19 gir imidlertid i perioden 11-180 dager etter positiv test gyldig sertifikat basert på gjennomgått sykdom. Folkehelseinstituttet har åpnet for at personer 18 år og eldre som ønsker oppfriskningsdose til tross for gjennomgått infeksjon etter dose 2, for eksempel for å oppfylle et innreisekrav, kan få vaksine selv om det medisinsk sett ikke ansees som nødvendig. Vaksine kan gis tidligst 3 uker etter infeksjon dersom det er behov for rask oppdatering av koronasertifikat, men et lenger intervall vil være fordelaktig med tanke på å få god vaksineeffekt og redusere risiko for bivirkninger. Etter oppfriskningsdose med vaksine vil gyldigheten forlenges uten begrensning.

Dokumentasjon på gjennomgått covid-19

Ved tvil om den som skal vaksineres tidligere har gjennomgått covid-19, skal det tilbys grunnvaksinering etter det aktuelle preparatets godkjente vaksinasjonsregime.

Gyldig dokumentasjon på gjennomgått covid-19 for at man kan regnes som grunnvaksinert etter én vaksinedose i det norske koronasertifikatet, er godkjent PCR-test/annen NAT, antigentest eller antistofftest (merk at en antistoff hurtigtest ikke vil være tilstrekkelig). For at resultatet skal kunne benyttes i koronasertifikatet, må analysen være utført ved norsk laboratorium eller teststed som rapporterer resultater til MSIS Labdatabasen ved FHI.

Personer som ikke har gyldig dokumentasjon på gjennomgått covid-19-sykdom, men som med stor sannsynlighet har gjennomgått covid-19 (kjent sykdom for eksempel i utlandet, klinisk mistanke om infeksjon eller epidemiologisk tilknytning til bekreftet tilfelle), kan i etterkant ta antistoffserologi. Prøve til antistofftest må tas senest samme dag som første dose koronavaksine settes for å gi gyldig koronasertifikat basert på kombinasjonen av infeksjon og 1 dose vaksine. Dette gjelder uavhengig av hvor lenge det er siden mistenkt infeksjon, så lenge det minst er gått 3 uker.

Personer som blir syke i utlandet etter å ha mottatt 1 av 2 vaksinedoser kan ikke dokumentere sykdommen med antistofftester, ettersom de allerede har immunsvar fra vaksinen. Folkehelseinstituttet anbefaler at personer som kun har utenlandsk dokumentasjon på gjennomgått covid-19 får to doser koronavaksine i sin grunnvaksinasjonsserie.

Gyldig dokumentasjon på gjennomgått covid-19 fra MSIS vil være synlig for innbygger under Prøvesvar på Helsenorge. Helsepersonell kan gjerne oppfordre innbyggere i denne gruppen til å forsikre seg om at gjennomgått covid-19 er korrekt dokumentert i Prøvesvar-delen på Helsenorge i forkant av den første vaksinasjonen.

Kontraindikasjoner og forsiktighetshensyn koronavaksiner (generelt)

Her følger råd om kontraindikasjoner og forsiktighetshensyn som gjelder generelt for alle koronavaksiner. Kontraindikasjoner for de enkelte koronavaksinene finnes lenger ned under informasjonen om hver av vaksinene.

• Alvorlig reaksjon på tidligere doser av samme vaksine
• Kjent allergi mot noen av innholdsstoffene i vaksinen
• Akutt infeksjonssykdom med feber over 38°C

Anafylaksiberedskap 

Alle virksomheter som vaksinerer skal ha gode rutiner for opplæring og det skal være skriftlige prosedyrer for håndtering av anafylaktiske reaksjoner som alle vaksinatører skal kjenne til. Som for andre vaksiner, skal koronavaksiner gis under allergiberedskap, dvs. med adrenalin i beredskap og observasjonstid etter vaksinasjon på 20 minutter. Det bør være mulighet for å trekke opp flere doser adrenalin ved behov. Ved bruk av adrenalin autoinjektor (EpiPen, Jext, Emerade e.l.) bør man ha flere slike tilgjengelig. 

Pasienter som står på betablokkere og/eller ACE-hemmere kan respondere dårligere på adrenalin ved en eventuell anafylaktisk reaksjon, og det kan være behov for å gi gjentatte doser adrenalin. Les mer i avsnittet om allergiberedskap

For mer informasjon: 

• Vaksinasjon av personer med allergi.

Se også opplæringskurs i praktisk anafylaksiberedskap utviklet av Helse Vest:

• Praktisk anafylaksibehandling

Mulig økt risiko for alvorlige allergiske reaksjoner (anafylaksi) på mRNA-vaksinene fra BioNTech/Pfizer og Moderna

Meget sjeldne, anafylaktiske reaksjoner er rapportert etter vaksinasjon med to av mRNA-vaksinene mot covid-19 [2].

Følgende symptomer eller funn fra to eller flere organsystem oppstått plutselig, i rask rekkefølge etter hverandre eller samtidig tilsier at det foreligger anafylaksi og krever umiddelbar behandling [3]:

• Hud: Utbredt kløe (hodebunn, håndflater, fotsåler), erytem, urtikaria, ødem
• Luftveier: Dyspné, hoste, stridor, bronkial obstruksjon, dysfoni, hypoksi, nesetetthet
• Sirkulasjon: Hypotensjon med/uten takykardi, synkope, hjertestans, bradykardi
• Mage-tarm: Magesmerter, oppkast, avføringstrang/-avgang
• Annet: Uro, katastrofefølelse, ufrivillig urinavgang, forvirring.

Det er usikkert hvilket innholdsstoff som har forårsaket de allergiske reaksjonene. Det mistenkes at reaksjonen kan skyldes polyetylenglykol (også kalt PEG eller makrogol) [4].

PEG er forbindelser som brukes til vanlig som stabilisator og tykningsmiddel i mat, kosmetikk og medisiner enten alene eller koblet til ulike molekyler (såkalt pegylering). mRNA-vaksinene inneholder lipider (fettstoffer) koblet med PEG 2000 som har som formål å stabilisere lipidmembranen som omslutter mRNA-et.

Allergi og anafylaksi på grunn av polyetylenglykol er sjelden, men sannsynligvis underdiagnostisert [5]. Det er beskrevet hypersensitivitetsreaksjoner på andre PEG-forbindelser i litteraturen. Det er en betydelig kryssreaktivitet mellom ulike typer PEG og til beslektede forbindelser som polysorbater [6].

mRNA-vaksinene fra BioNTech/Pfizer og Moderna er kontraindisert hos personer med kjent allergi for noen av innholdsstoffene. På bakgrunn av informasjonen over, har noen land anbefalt at vaksinen ikke skal gis til personer med tidligere straksallergiske reaksjoner på andre PEG-forbindelser, samt at vaksinen er kontraindisert hos personer med tidligere allergiske reaksjoner på polysorbater [7-9].

Dette endrer ikke Folkehelseinstituttets råd vedrørende kontraindikasjoner for mRNA-vaksinene, men det er viktig å være oppmerksom på økt risiko for allergiske reaksjoner etter disse vaksinene. Vanlige rutiner for anafylaksiberedskap gjelder som for all annen vaksinasjon. Dette er i tråd med anbefalingene fra European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) og Verdens helseorganisasjon (WHO) [10,11].

Grupper som bør ha forlenget observasjonstid (1 time):

• Personer med tidligere straksallergiske reaksjoner på andre vaksiner og injeksjoner uavhengig av alvorlighetsgrad
• Personer med tidligere alvorlige straksallergiske/anafylaktiske reaksjoner uavhengig av årsak og/eller som har fått foreskrevet adrenalin autoinjektor

Grupper som anbefales økt anafylaksiberedskap (på sykehus):

• Personer med mastcellesykdommer
• Personer med ukontrollert astma (som definert i GINA Guidelines [12])

Ved svingende og alvorlig sykdomsforløp er det vanligvis pasientens behandlende lege som best kan vurdere tidspunktet for vaksinasjon i forhold til sykdomsaktiviteten.

Ukontrollert astma inkluderer én eller begge av følgende:

• Dårlig symptomkontroll - kjennetegnes ved minst 3 av 4 tegn siste måneden: Symptomer på dagtid > 2 ganger pr uke, nattlig oppvåkning på grunn av astma, behov for anfallsmedisin > 2 ganger pr uke og/eller aktivitetsbegrensninger
• Hyppige eksaserbasjoner minst to ganger per år som krever orale kortikosteroider, eller minst én alvorlig eksaserbasjon som krever sykehusinnleggelse per år.

Det er imidlertid ikke alle med ukontrollert astma som skal vaksineres på sykehus, noen bør optimalisere behandling og få kontroll på sin astma før de får tilbud om vaksinering. Det blir en legevurdering å bestemme om pasienten skal henvises til sykehus for rask vaksinering, eller først få kontroll på sin astma.

Grupper som bør henvises til allergologisk utredning før vaksinering med mRNA-vaksine mot covid-19 eller før neste vaksinasjonsdose med mRNA-vaksinen:

• Tidligere straksallergisk systemisk reaksjon, eller mistanke om dette, på mRNA-vaksine.
• Tidligere straksallergisk systemisk reaksjon, eller mistanke om dette, på innholdsstoffene i mRNA-vaksinene eller stoffer som kan kryssreagere med disse (for eksempel PEG-forbindelser eller polysorbater).

Videre vaksinasjon av personer som har opplevd bivirkninger etter koronavaksine

Ved all vaksinasjon må nytten ved vaksinasjon veies opp mot risiko for bivirkninger hos den enkelte. Under følger generelle råd vedrørende videre vaksinasjon hos personer som har opplevd bivirkninger etter koronavaksine.

Vanlige og forbigående bivirkninger

En stor andel av de vaksinerte opplevde forbigående reaksjoner som feber, hodepine, kroppsverk, kvalme og oppkast, og smerte og hevelse på injeksjonsstedet. Disse bivirkningene utgjør ingen kontraindikasjon mot videre vaksinering.

Ved vedvarende symptomer kan videre utredning for å undersøke om det kan være enn annen årsak til pasientens symptomer vurderes.

Vaksinasjon etter forsinket, stor lokalreaksjon i vaksinasjonsarmen

Det er etter vaksinasjon med mRNA-vaksinene rapportert om tilfeller av en forsinket stor lokalreaksjon med rødhet og hevelse, og i enkelte tilfeller også kløe og smerte, rundt stikkstedet i vaksinasjonsarmen. Reaksjonen omtales som «covid arm» og oppstår vanligvis 5-10 dager etter vaksinasjon og går over av seg selv etter 4-5 dager. Det er risiko for at den vaksinerte kan få samme type reaksjon også ved neste dose. Reaksjonen oppstår da gjerne raskere (etter ca 2 dager) men er sjelden like kraftig. Data fra studiene og erfaring fra bruk tyder på at denne reaksjonen oppstår hyppigere etter vaksinasjon med Spikevax (tidligere COVID-19 Vaccine Moderna) enn etter bruk av Comirnaty. Slike forsinkede lokalreaksjoner er ufarlige og anses ikke som kontraindikasjon mot neste dose.

Videre vaksinasjon av personer med allergisk reaksjon etter koronavaksine

Alvorlig straksallergisk systemisk reaksjon som opptrer innen 2 timer (astma, stridor, blodtrykksfall, angioødem, utbredt urtikaria) eller anafylaktisk reaksjon [3] etter vaksinasjon utgjør vanligvis kontraindikasjon mot gjentatt dose av samme vaksine. Disse personene bør henvises til allergologisk utredning før eventuell vaksinering med ytterligere doser.

Urtikaria som opptrer i løpet av minutter til få timer etter vaksinasjon, representerer sannsynligvis en straksallergisk reaksjon på vaksinen eller noe som ble brukt i prosedyren. Jo lenger tidsintervallet er, jo større er sannsynligheten for annen årsak enn vaksinen. Et utbredt urtikarielt utslett som kommer kort tid etter vaksinasjon kan varsle risiko for mer alvorlig allergisk reaksjon ved neste kontakt med allergenet. I tilfeller der allergisk reaksjon på vaksine ikke kan utelukkes som årsak, må nytten ved vaksinasjon vurderes mot risikoen for en alvorlig allergisk reaksjon. Ofte vil forlenget observasjonstid (1 time) og økt anafylaksiberedskap med lege til stede på vaksinasjonsstedet være nok til at det er forsvarlig å vaksinere.

Vaksinasjon etter blodpropp (trombose) i kombinasjon med lavt antall blodplater (trombocytopeni)

Europeiske legemiddelmyndigheter (EMA) har konkludert med at det er en sannsynlig sammenheng mellom bruk av adenovirusvektorvaksinene Vaxzevria (AstraZeneca) og COVID-19 Vaccine Janssen (Janssen) og de sjeldne, men alvorlige tilfellene med blodpropp i kombinasjon med lavt antall blodplater kalt VITT (vaksineindusert immun trombotisk trombocytopeni) eller TTS (trombose med trombocytopeni-syndrom). Blodproppene opptrer ofte på uvanlige steder som i vener som leder blodet fra hjernen (sinusvenetrombose) eller i vener i magen (portvenetrombose) i tidsrelasjon til vaksinasjon med adenovirusvektorvaksiner. Tilstanden er ført opp som en alvorlig, svært sjelden bivirkning. Vaksinen fra AstraZeneca er tatt ut av det norske koronavaksinasjonsprogrammet, mens regjeringen har besluttet at vaksinen fra Janssen skal kunne tilbys på frivillig basis utenfor koronavaksinasjonsprogrammet. Det er meldt om noen få tilfeller av blodpropp kombinert med lavt antall blodplater også for mRNA-vaksinene, men det kliniske bildet for disse pasientene har ikke vært det samme som for adenovirusvektorvaksinene, og det er ikke vist noen årsakssammenheng.

Personer som etter vaksinasjon har fått blodpropp i kombinasjon med lavt antall blodplater bør utredes for VITT/TTS. Disse pasientene bør avvente videre vaksinasjon inntil utredning er avsluttet og diagnosen VITT/TTS er utelukket. VITT/TTS er kontraindikasjon mot videre vaksinasjon med koronavaksine.

Vaksinasjon etter annen type blodpropp eller isolerte episoder med lavt antall blodplater

«Vanlige» blodpropper (uten samtidig lavt antall blodplater) som dyp venetrombose, lungeemboli, og blodpropper knyttet til åreforkalkning (aterosklerotisk karsykdom) eller atrieflimmer forekommer jevnlig i befolkningen. Blodpropp er ikke en kontraindikasjon mot neste dose, men det bør gjøres individuelle vurderinger ut ifra sykehistorie og risiko for alvorlig covid-19-sykdom.

Lavt antall blodplater (trombocytopeni) er registrert som en vanlig bivirkning etter vaksinasjon med Vaxzevria (AstraZeneca). Trombocytopeni kan føre til små hudblødninger eller større blåmerker i huden, neseblødning eller blod i avføring eller urin. Trombocytopeni er oftest mild og forbigående og utgjør i seg selv ikke en kontraindikasjon for videre vaksinasjon. Personer som har fått påvist trombocytopeni etter koronavaksine bør utredes og avvente videre vaksinasjon inntil blodplateverdiene er normalisert og årsaken er avklart.

Vaksinasjon etter myokarditt eller perikarditt

Det er foreløpig ikke kjent om de som har gjennomgått myokarditt eller perikarditt etter koronavaksine har risiko for gjentagelse etter neste dose. Som et føre-var-prinsipp bør disse pasientene avstå fra videre vaksinasjon. Ved høy risiko for alvorlig covid-19-sykdom kan neste dose gis etter en individuell vurdering av barnelege eller kardiolog.

I tilfeller hvor personer har gjennomgått myokarditt eller perikarditt av andre årsaker enn vaksine og har tilfrisknet, er vaksine mot covid-19 ikke kontraindisert.

Andre typer hendelser etter vaksinasjon

Fordi en rekke tilstander oppstår i befolkningen med en viss frekvens, vil sykdommer også noen ganger helt tilfeldig kunne oppstå i samme tidsrom som en vaksine er satt, uten at det har noen sammenheng med vaksinen. Ved uavklarte tilstander bør videre vaksinasjon avventes til dette er ferdig utredet. Det er få medisinske tilstander som gjør at man ikke kan ta vaksinene som tilbys i det norske koronavaksinasjonsprogrammet. Hvis man mistenker at alvorlig sykdom kan skyldes vaksinen må behov for beskyttelse mot covid-19-sykdom veies opp mot mulig risiko for forverring eller tilbakefall av den mistenkte bivirkningen.

I noen tilfeller kan lege fraråde enkeltpasienter å ta en ny dose på grunn av mistenkt bivirkning. Denne vurderingen må gjøres på individuell basis og i samråd med pasienten.

Vaksinasjon etter multiorgan inflammatorisk syndrom (MIS)

Multiorgan inflammatorisk syndrom assosiert med Covid-19 (MIS) er en sjelden komplikasjon etter infeksjon med SARS-CoV-2 hos barn og ungdom (MIS-C) og voksne (MIS-A). Tilstanden kjennetegnes av vedvarende høy feber og betennelsesreaksjon i flere organer som oppstår 2-6 uker etter infeksjon. Det kliniske bildet varierer, fra moderate tilfeller uten tegn til hjertepåvirkning eller begrenset organpåvirkning, til et alvorlig sykdomsbilde med behov for intensivbehandling. Det er anslått at tilstanden oppstår hos om lag 1 per 3000 smittede barn.

Tilstanden er sjeldnere hos voksne. MIS observeres primært etter SARS-CoV-2-infeksjon hos barn (medianalder 8 år), men det er meldt om enkelttilfeller med mistanke om MIS-C/A også etter vaksinasjon. Det er imidlertid ikke etablert noen årsakssammenheng med vaksine. Det er foreløpig ikke avklart om personer som har gjennomgått MIS-C eller MIS-A har økt risiko for tilsvarende reaksjon ved ny eksponering for SARS-CoV-2-viruset eller koronavaksine. Gjennomgått covid-19 gir god beskyttelse mot reinfeksjon og inntil videre anbefales det å avvente videre vaksinasjon av personer som har hatt MIS-C eller MIS-A. I tilfeller der alvorlig grunnsykdom gjør at det ansees viktig med vaksinasjon, kan dette vurderes individuelt. Personen som skal vaksineres bør være helt frisk etter MIS-C/A, og det bør ha gått minst 3 md før vaksine vurderes.

Vaksinasjon etter menstruasjonsforstyrrelser

I tilfeller hvor kvinner har opplevd menstruasjonsforstyrrelser etter koronavaksinasjon gjelder følgende råd for videre vaksinasjon:

• Kvinner med vedvarende blødningsforstyrrelser bør kontakte lege for å utelukke annen behandlingstrengende sykdom.
• Ved forbigående menstruasjonsforstyrrelser med normalisert syklus kan neste vaksinedose gis som vanlig.
• Ved kraftige og vedvarende blødninger etter tidligere dose, anbefales det å avvente videre vaksinasjon inntil årsaken er undersøkt eller symptomene har gått over.
• Ved behandlingstrengende menstruasjonsforstyrrelser etter vaksinasjon, bør videre vaksinasjon vurderes individuelt i samråd med lege. 
• I tilfeller hvor kvinner har blødningsforstyrrelser av andre årsaker enn vaksine, kan de motta vaksine mot covid-19.

Det er mange årsaker til blødningsforstyrrelser, og den enkelte må derfor ta kontakt med fastlege ved uventede eller vedvarende blødninger eller andre plager fra underlivet. Det gjelder enten de er vaksinerte eller ikke.

Mer om koronavaksinasjon og menstruasjonsforstyrrelser:

• Nyhetssak – Koronavaksinasjon kan påvirke menstruasjon
• Koronavaksiner og menstruasjonsforstyrrelser (Legemiddelverket)

Vaksinasjon av personer som har injisert kosmetiske «fillers»

Vaksinasjon med mRNA-vaksine (Moderna og Pfizer/BioNTech) har medført noen få enkeltrapporter om hevelse på, eller i nærhet av, injeksjonsstedet for kosmetiske «fillers». Årsaksmekanismen er uklar, og reaksjonene har latt seg behandle med kortikosteroid og/eller antihistamin. mRNA-vaksiner kan fortsatt gis til personer som har kosmetiske «fillers», men de bør oppfordres til å kontakte lege dersom de får hevelser i områdene der «fillers» er injisert.

Vaksinasjon av svært skrøpelige og syke pasienter

For de aller fleste som er eldre og lever med skrøpelighet, vil eventuelle bivirkninger av vaksinen mer enn oppveies av redusert risiko for å bli alvorlig syk av covid-19. For dem med aller mest alvorlig skrøpelighet, kan imidlertid selv relativt milde vaksinebivirkninger få alvorlige konsekvenser. For dem som uansett har svært kort gjenstående levetid, kan gevinsten av vaksine være marginal eller irrelevant. For svært skrøpelige pasienter (f.eks. svarende til Clinical Frailty Scale 8 eller høyere) og terminalt syke pasienter, anbefales derfor en nøye avveiing av nytte versus ulempe ved vaksinering.

I en debattartikkel publisert 27.01.2021 i Tidsskrift for norsk legeforening, diskuterer representanter fra de geriatriske fagmiljøene i Norge momenter til hjelp for seleksjon av sykehjemsbeboere for vaksinering [13].

Vaksinasjon ved forkjølelse 

Selv om det ikke er kontraindisert å ta vaksine ved forkjølelse, skal personer med slike symptomer holde seg hjemme og ikke møte opp til vaksinasjon. Dersom vaksinasjon foregår i hjemmet, kan personen vaksineres på tross av en forkjølelse så lenge vedkommende er i fin form, og det er mulig å opprettholde basale smittevernrutiner.

Vaksinasjon av pasienter som får platehemmere, antikoagulasjonsmidler eller har hematologiske tilstander

Pasienter som får platehemmere eller antikoagulasjonsmidler kan vanligvis vaksineres mot covid-19 (se under). Pasienter med hematologiske tilstander, som for eksempel arvelige blødningstilstander eller alvorlig trombocytopeni, må vurderes individuelt. Pasienter som behandles med koagulasjonsfaktorer bør vaksineres samme dag som de har fått slik behandling.

Koronavaksine skal settes i deltamuskelen. Unngå å sette vaksinen i sete- eller lårmuskulatur, den skal heller ikke settes subkutant, da slik administrasjon ikke er undersøkt. Det bør helst brukes en tynn kanyle (gauge 21 eller høyere). Pasienten bør observeres i 20 minutter. Ved tegn til blødning bør stikkstedet komprimeres. Det er liten risiko for betydningsfull blødning ved vaksinering i deltamuskelen.

Veiledning for ulike legemidler:

Platehemmere (acetylsalisylsyre, klopidogrel, prasugrel, tikagrelor): Kan vaksineres.

Direktevirkende orale antikoagulasjonsmidler, DOAK (apixaban, dabigatran, edoksaban, rivaroksaban): Kan vaksineres. Hvis mulig kan vaksinasjonen gis like før neste dose for å redusere risikoen for blødning. Dersom dette er vanskelig å organisere kan vaksinen gis likevel.

Warfarin: Kan vaksineres dersom INR er under 3.5. Det er ikke nødvendig å måle INR rett før vaksinasjon dersom nivået har vært stabilt.

Lavmolekylære hepariner (dalteparin, enoksaparin): Kan vaksineres. Hvis mulig kan vaksinasjonen gis like før neste dose for å redusere risikoen for blødning. Dersom dette er vanskelig å organisere kan vaksinen gis likevel.

Vaksinasjon ved redusert immunforsvar 

Redusert immunforsvar som følge av medfødt immunsvikt eller immunsupprimerende behandling (kortison ≥20 mg/dag > 2 uker), cytostatikabehandling eller bruk av andre immunsupprimerende og immunmodulerende legemidler, kan gi dårligere respons på vaksiner. Aktuelle pasienter bør informeres om at de kan få redusert beskyttelse av vaksinasjonen. Ettersom det ikke foreligger et korrelat til beskyttelse anbefales imidlertid ikke rutinemessig antistoffmåling etter vaksinasjon for å undersøke vaksinerespons hos de med redusert immunforsvar.  

Pasientens behandlende lege må vurdere evt kontraindikasjoner for vaksinasjon. 

Vaksinene som brukes i koronavaksinasjonsprogrammet er ikke-levende mRNA-vaksiner (fra BioNTech/ Pfizer og Moderna), dvs at de ikke kan formere seg i den som blir vaksinert. Disse vaksinene kan derfor også gis til immunsupprimerte personer.

Normalt vil ofte vaksiner tilbys pasienter på immunsuppresjon på et gunstig tidspunkt i forhold til behandlingen, for eksempel like før ny behandlingsdose eller i en behandlingspause. Risiko for alvorlig sykdom av covid-19 kan være høy for immunsupprimerte pasienter. For covid-19-vaksinasjon vurderer FHI at selv en redusert vaksineeffekt (nytte) er viktig for denne pasientgruppen og at risiko for alvorlige bivirkninger er lav.  

For personer med alvorlig svekket immunforsvar gjelder egne anbefalinger om intervall mellom de tre dosene i grunnvaksinasjonsserien, se avsnitt om anbefalt vaksinasjonsregime for den enkelte vaksine.  I tillegg anbefales oppfriskningsdose til denne gruppen når det har gått 3 måneder eller mer etter siste dose i grunnvaksinasjonsserien.

Pasienter med alvorlig svekket immunforsvar bør, selv etter vaksinasjon med tredje dose og oppfriskningsdose, informeres om at de antas å ha lavere beskyttelse enn immunfriske og bør derfor leve mer skjermet når det er mye smitte i samfunnet. I tillegg er det viktig at nærkontakter i samme husstand er vaksinert.

Vaksinasjon av gravide og ammende

Gravide kvinner har en høyere risiko enn ikke-gravide kvinner på samme alder for å utvikle et alvorlig forløp av covid-19, selv om den absolutte risikoen er lav. Det anbefales at alle gravide er grunnvaksinert mot covid-19 med mRNA-vaksine, slik at de blir godt beskyttet mot alvorlig sykdomsforløp. Så langt tilsier data om vaksinering av gravide at vaksinene mot covid-19 ikke gir uheldig påvirkning på svangerskapsforløp for verken mor eller foster [14, 15].

FHI anbefaler:

• Grunnvaksinasjon til alle gravide. Dette gjelder uavhengig av trimester.
• Gravide anbefales også oppfriskningsdose. Det er særlig viktig for kvinner som er gravide i 2. og 3. trimester hvor det er gått mer enn 20 uker siden dose 2, og i første trimester dersom det foreligger tilleggssykdom hos den gravide.

Comirnaty og Spikevax likestilles med tanke på effekt og sikkerhet blant gravide 30 år og eldre. Dersom det ikke er praktisk mulig å gi begge dosene med samme vaksinetype, kan mRNA-vaksinene brukes om hverandre for å fullføre vaksinasjonsløpet. For gravide under 30 år anbefales Comirnaty for å redusere risiko for myokarditt.

Gravide anbefales grunnvaksinasjon i svangerskapet med anbefalt intervall på 3 til 8 uker for Comirnaty og 4-8 uker for Spikevax. Ved kombinasjon av de to anbefales et intervall på 4-8 uker. Et fleksibelt intervall er viktig slik at de som har kommet langt i svangerskapet har mulighet til å bli grunnvaksinert før fødsel, mens de som starter vaksinasjon tidligere i svangerskapet kan tillate et lengre intervall. Gravide som kun har rukket å få én dose før fødsel, bør få tilbud om dose to i barseltiden når de er i form til det, slik at de grunnvaksineres med anbefalt intervall. Kvinner som har gjennomgått covid-19 før eller i svangerskapet, vil få tilbud om én vaksinedose i grunnvaksinasjonsserien på lik linje med råd som gis til den øvrige befolkningen.

De som har fått første dose med Vaxzevria (AstraZeneca) kan få andre dose med mRNA-vaksine. Det samme gjelder for gravide. Det er ikke nødvendig å starte vaksinasjonsløpet på nytt, selv om det har gått over 12 uker siden den gravide fikk første vaksinedose (enten AstraZeneca eller mRNA-vaksine).

Gravide anbefales å følge råd til gravide for å unngå covid-19 sykdom. 

• Vaksinasjon av gravide (Bakgrunnsnotat for anbefalingene, pdf) 18.08.2021
• Oppdatert vaksineanbefaling for gravide (18.08.21)
• Råd og informasjon for gravide og ammende

Kvinner som planlegger å bli gravide kan vaksineres. Det er ikke nødvendig å vente med å bli gravid etter vaksinasjon. Også kvinner som får IVF-behandling kan vaksineres.

For de fleste vaksiner foreligger det lite dokumentasjon om overgang til morsmelk. Det er imidlertid svært lite sannsynlig at små mengder vaksine i morsmelken skulle kunne gi effekt hos barnet, og de vil brytes raskt ned i fordøyelsessystemet til barnet. FHI vurderer at det ikke er kjent risiko for barnet ved å gi ikke-levende vaksiner til ammende, og anbefaler at ammende kan vaksineres. Ammende som vaksineres kan fortsette å amme.

• Om vaksinasjon og amming
• Råd og informasjon for gravide og ammende

Samtidig vaksinasjon

Siden det foreløpig er begrenset erfaring med de nye koronavaksinene, bør koronavaksiner fortrinnsvis ikke gis samtidig med andre vaksiner. Dette vil for eksempel kunne gjelde influensavaksine i graviditet. Det anbefales å gi koronavaksine og influensavaksine til gravide med minimum én ukes intervall.

Vaksinasjon av barn og unge

Barn og unge blir sjelden alvorlig syke av covid-19, og de aller fleste får ingen eller lite symptomer på sykdom. Enkelte kan likevel få et alvorlig forløp. Vaksinasjon kan redusere denne risikoen.

* Årskullene 2004 og 2005   
** Årskullene 2006 - 2009
***Årskullene 2010-2016 og barn født i 2017 som har fylt 5 år.

Barn og unge med alvorlig svekket immunforsvar anbefales 3 doser som grunnvaksinasjon. Minimumsintervallet mellom 2. og 3. dose er 28 dager.

Vurdering av vaksinasjon av barn 5-15 år

Folkehelseinstituttet har vurdert at vaksinasjon av barn 5-15 år kan ha positiv nytte, men nytten er begrenset siden risiko for alvorlig sykdom allerede er svært lav i denne aldergruppen. Barn og unge vil også kunne få bred og varig beskyttelse ved å gjennomgå koronainfeksjon, og det kan være en fordel når risiko for alvorlig sykdom er lav. Folkehelseinstituttet mener likevel det er riktig at barn i denne aldersgruppen kan få vaksine om de foresatte ønsker det. Folkehelseinstituttet vurderer derfor at vaksinasjon av barn 5-15 år bør være den enkeltes valg, og ikke en sterk anbefaling fra helsemyndighetene.

Ungdom 12-15 år

Ungdom i aldersgruppen 12-15 år kan vaksineres med 1 eller 2 doser hvis de og foresatte/ barnet selv ønsker det. Dose 1 vil redusere den allerede lave risikoen for et alvorlig forløp av covid-19. Dose 2 kan ha positiv nytte, men tilleggseffekten er begrenset siden risiko for alvorlig sykdom allerede er svært lav etter første vaksinedose. Dose 2 til 12-15-åringene vil føre til at noen kan få myokarditt, selv om tilstanden er svært sjelden og et langt intervall mellom dosene reduserer sannsynligheten. Dose 2 er særlig aktuelt for de som har kroniske sykdommer (samme gruppe som anbefales influensavaksine), de som har nær kontakt med utsatte personer, eller skal oppholde seg i eller reise til land som krever 2 doser i koronasertifikat for denne aldersgruppen (gjelder ikke alle land).

Barn 5-11 år

Barn i aldergruppen 5-11 år kan vaksineres med 1 eller 2 doser hvis de og foresatte ønsker.

Vaksine er mest aktuelt for:

• Barn med kroniske sykdommer (samme gruppe som anbefales influensavaksine)
• Familier der barn har nær kontakt med personer med særlig behov for beskyttelse
• Barn som har økt risiko fordi de skal flytte til eller oppholde seg i land med høyere smitterisiko eller dårligere tilgang til helsetjenester enn i Norge, eller barn som av andre grunner lever i en svært utsatt situasjon

For de som velger vaksine, vurderer Folkehelseinstituttet at én dose er det som gir best nytte-ulempebalanse i denne aldersgruppen. Det er i USA rapportert noen få tilfeller av myokarditt i denne aldersgruppen, men myokarditt forekommer sjeldnere i aldersgruppen 5-11 år og det er foreløpig ikke avklart om de meldte tilfellene representerer en overhyppighet.

Det er utviklet en egen barneformulering av vaksinen Comirnaty som skal brukes i aldersgruppen 5-11 år (Comirnaty 10 µg/dose). Hetteglassene som skal brukes til barn under 12 år har oransje plastlokk.

Dersom et barn på 11 år fyller 12 år i vaksinasjonsløpet, skal første dose gis med vaksinen som brukes til barn 5-11 år (Comirnaty 10 µg/dose) og andre dose gis med vaksinen som brukes fra 12 år og oppover (Comirnaty 30 µg/dose)

Mer om anbefalingene for aldersgruppen 16-17 år:

• Informasjonsbrev 26 om koronavaksinasjonsprogrammet (pdf)
• Svar på oppdrag 37 - Koronavaksinasjon av ungdom (pdf)
• Svar til oppdrag 37b – oppdatert anbefaling (pdf)
• Nyhetssak – 16-17-åringer anbefales to doser med 12 ukers intervall

Mer om anbefalingene for aldersgruppen 5-11 og 12-15 år:

• Informasjonsbrev om vaksinasjon av ungdom 12-15 år (pdf)
• Svar på oppdrag 45 - Om vurdering av koronavaksinasjon av barn 12-15 år (pdf)
• Svar på oppdrag 58 – Om dose to til 12-15 åringer, og vurdering av vaksinasjon av barn 5-11 år (Januar 2022)
• Informasjonsbrev: Vaksinering av barn og unge (Januar 2022)
• Tilbud om koronavaksinasjon til barn og ungdom utvides (nyhetssak)

Det er kjent at myokarditt (betennelse i hjertemuskelen) i sjeldne tilfeller kan oppstå etter vaksinasjon med mRNA-vaksinene. Tilstanden forekommer hyppigere i yngre aldersgrupper, blant gutter og i all hovedsak etter andre dose. Hvor hyppig tilstanden er, er foreløpig ikke kjent. I en nordisk studie ble det påvist 5,7 ekstra tilfeller per 100 000 av myokarditt hos menn i alderen 16 til 25 år innen 28 dager etter dose 2 med Comirnaty, sammenlignet med uvaksinerte. Nyere forskning viser at dette er en forbigående tilstand som oppstår etter vaksinasjon hvor de fleste blir friske innen en måned hos de som har fått det etter vaksinasjon, og har god prognose. FHI har også innhentet råd fra norske hjertespesialister som mener at denne sjeldne bivirkningen ikke bør være til hinder for at ungdom får tilbud om vaksine. Covid-19 sykdom hos ungdom kan gi mer alvorlig påvirkning av hjertet enn denne tilstanden som ses etter vaksinasjon.

Vi kan ikke utelukke hittil ukjente bivirkninger, sjeldne bivirkninger eller bivirkninger som kommer til syne lenge etter vaksinering.

Samtykke til koronavaksinasjon av ungdom

De som har fylt 16 år er helserettslig myndig og kan samtykke til vaksinasjon selv. For yngre barn og ungdom må det innhentes samtykke fra foresatte. Ved felles foreldreansvar må det foreligge samtykke fra begge foresatte. Fra barnet er i stand til å danne seg egne synspunkter på helsehjelpen/vaksinasjon skal barnet få informasjon og mulighet til å si sin mening før samtykke gis. Det gjelder senest fra barnet fyller 7 år. Det skal legges vekt på hva barnet mener ut fra alder og modenhet. Fra barnet er 12 år skal det legges stor vekt på hva barnet mener. Vaksinering er frivillig.

• Samtykkeskjema ved koronavaksinering av barn under 16 år (Samleside FHI, inkludert juridisk vurdering av samtykke fra Helsedirektoratet)
• Publikumsinformasjon og tilpasset materiell: Vaksinasjon av barn og unge (Inkludert spørsmål og svar om vaksinering av ungdom 12-15 år)

Hvordan finner barn og unge dokumentasjon på sin vaksinasjonsstatus?

Siden helserettslig myndighetsalder i Norge er 16 år, har ikke foreldre tilgang til barnas vaksinasjonsstatus etter deres 16-årsdag. Buypass ID tilbys personer fra fylte 13 år. Ungdom som har en slik ID kan selv sjekke sine vaksiner ved å logge inn på vaksinetjenesten på helsenorge.no. Ungdom mellom 16 og 18 år som ikke har BuyPass ID, kan  bestille vaksinasjonskort direkte fra Folkehelseinstituttet. Dette tilsvarer ikke et koronasertifikat.

Informasjon om hvordan de kan bestille et koronasertifikat:

• Koronasertifikat for ikke-digitale brukere (Helsenorge)

Les mer:

• Anbefalinger om vaksinasjon mot covid-19  (Vaksinasjonsveilederen)

Vaksinasjon av barn i aldersgruppen 5-11 år med alvorlig grunnsykdom

Barn i alderen 5–11 år, også de med alvorlig grunnsykdom, har svært lav sannsynlighet for å bli innlagt i sykehus på grunn av covid-19-infeksjon. Enkelte barn med alvorlig grunnsykdom kan likevel ha nytte av den beskyttelsen koronavaksinen gir. Vaksinasjon kan også bidra til at de lettere kan delta på skole og aktiviteter.

Grunnsykdommer hos barn i alder 5-11 år som gjør at koronavaksine er særlig aktuelt:

• Organtransplantasjon (f.eks. hjerte, nyre, lever etc.).   
• Immunsvikt (eksempelvis medfødt immunsvikt eller bruk av medikamenter som gir betydelig systemisk immunsuppresjon)  
• Hematologisk kreftsykdom (f.eks. leukemi, lymfom) siste fem år    
• Annen aktiv kreftsykdom, pågående eller nylig avsluttet (innen siste seks måneder) behandling mot kreft - spesielt immundempende behandling, strålebehandling mot lungene eller cellegift   
• Nevrologiske sykdommer eller muskelsykdommer som medfører nedsatt hostekraft eller nedsatt lungefunksjon    
• Kronisk nyresykdom med betydelig nedsatt nyrefunksjon    
• Alvorlig hjertesykdom (barn med hjertesvikt, alvorlig pulmonal hypertensjon, cyanose, ettkammer-sykdom/«Fontan-barn») 
• Alvorlig lungesykdom (f.eks. cystisk fibrose, svært alvorlig astma med forverringer som har behøvd akutt sykehusinnleggelse siste året) 
• Annen svært alvorlig sykdom. Vaksinasjon i slike tilfeller vurderes individuelt av barnelege. 

Grunnvaksinasjon består av 2 doser med anbefalt intervall på 8-12 uker. Ved behov kan dette reduseres ned til 3 uker (minimumsintervall).

Barn med alvorlig svekket immunforsvar anbefales 3 doser. Minimumsintervallet mellom 2. og 3. dose er 28 dager.

Vaksinasjon av aldersgruppen 18-29 år

Myokarditt (hjertemuskelbetennelse) er en sjelden bivirkning etter mRNA-vaksiner som kan forekomme etter både Spikevax og Comirnaty, hos begge kjønn og i alle aldersgrupper. Bivirkningen sees særlig hos gutter og unge menn under 30 år, i hovedsak etter andre dose, og oftere etter vaksinasjon med Spikevax enn Comirnaty. Dette ser ut til å gjelde uavhengig av hvilken mRNA-vaksine som ble gitt som første dose. Nye data tyder på at risikoen for myokarditt også øker noe for kvinner under 30 år etter vaksinasjon med Spikevax [16, 17, 18]. Risikoen for myokarditt er imidlertid lavere for kvinner enn for menn, så antall unge kvinner som vil kunne oppleve denne bivirkningen etter Spikevax er veldig lavt.

På bakgrunn av dette anbefaler Folkehelseinstituttet at både menn og kvinner under 30 år tilbys Comirnaty når de skal vaksineres.

Mer informasjon: 

• Myokarditt etter koronavaksinasjon i Norge
• Myokarditt hos gutter og unge menn kan forekomme oftere etter Spikevax-vaksinen fra Moderna

Tredje vaksinedose til personer med alvorlig svekket immunforsvar

Pasienter med alvorlig svekket immunforsvar grunnet sykdom eller bruk av immundempende medikamenter har generelt dårligere respons på vaksiner sammenliknet med friske personer. I tillegg har disse pasientgruppene høyere risiko for å bli alvorlig syke dersom de blir smittet med koronaviruset. Flere studier blant immunsupprimerte pasienter viser at en høyere andel av pasientene får en bedre immunrespons ved at de får en ekstra vaksinedose i sin grunnvaksinasjonsserie og det er grunn til å tro at de vil få bedre beskyttelse. Hvor godt en ekstra vaksinedose beskytter vil bli fulgt opp i studier både i Norge og i andre land i tiden fremover.

Pasienter med alvorlig svekket immunforsvar bør, selv etter vaksinasjon med tredje dose, informeres om at de antas å ha lavere beskyttelse enn immunfriske og bør derfor leve mer skjermet når det er mye smitte i samfunnet for å unngå smitte. I tillegg er det viktig at nærkontakter i samme husstand er vaksinert.

Begge mRNA-vaksiner (Comirnaty og Spikevax) kan benyttes, uavhengig av hvilken vaksine som ble gitt som dose 1 og dose 2. Intervallet mellom dose 2 og dose 3 skal være minimum 4 uker.

Dosering ved vaksinering med tredje dose i grunnvaksinasjonsserien til personer med alvorlig svekket immunforsvar:

• Comirnaty – Full dose (0,3 ml)
• Spikevax – Full dose (0,5 ml)

Det er foreløpig ikke observert andre bivirkninger etter den tredje dosen til disse pasientgruppene enn det som tidligere er kjent etter den første og andre dose.

For pasienter med alvorlig svekket immunforsvar, bør det i hovedsak være pasientens grunntilstand og graden av immunsvekkelse som er avgjørende for behov av en 3. dose, og ikke antistoffnivået. FHI anbefaler ikke rutinemessig måling av antistoff før eller etter 3. dose. Grunnen til dette er at det ikke er etablert hvilket nivå av antistoffer som gir beskyttelse, og det vil være stor usikkerhet knyttet til vurderinger av beskyttelse for enkeltindivider basert på analyser av antistoffer alene. I tillegg vil andre deler av immunresponsen kunne bidra til beskyttelse.    

Det er i hovedsak to grupper med pasienter med alvorlig svekket immunforsvar som anbefales 3. dose:

Gruppe 1:

• Organtransplanterte 
• Benmargstransplanterte de siste 2 årene 
• Alvorlig og moderat medfødt immunsvikt 
• Alvorlig nyresvikt (stadium 5) eller i aktiv dialyse 
• Avansert eller ubehandlet hiv-infeksjon

Alle som har en diagnose i henhold til listen for gruppe 1 må kunne vise dokumentasjon på dette i form av vaksinebrev fra spesialisthelsetjenesten, journalnotat eller annen tilsvarende skriftlig dokumentasjon.

Gruppe 2:

• Pasienter med pågående betydelig immundempende behandling av annen årsak.
  • Pasienter som bruker immundempende medisiner som står på listen fra de fagmedisinske miljøene kan kontakte kommunen direkte for vaksinasjon. Det må kunne vises frem dokumentasjon på medisinbruk i form av vaksinebrev fra spesialisthelsetjenesten, journalnotat, resept /e-resept eller medikamentforpakning hvor pasientens navn fremgår.
• Kreftpasienter med aktiv eller nylig gjennomgått immundempende behandling og som av ansvarlig legespesialist er vurdert til å ha alvorlig nedsatt immunforsvar.
  • Behov for tredje dose i grunnvaksinasjonsserien dokumenteres i form av vaksinebrev mottatt fra spesialisthelsetjenesten.
• Pasienter som av ansvarlig legespesialist anses å ha svært nedsatt immunforsvar og som ikke inngår i en av gruppene ovenfor.
  • Behov for tredje dose i grunnvaksinasjonsserien dokumenteres i form av vaksinebrev mottatt fra spesialisthelsetjenesten.

Råd om tredje dose til personer med alvorlig svekket immunforsvar gjelder alle aldersgrupper.

For mer informasjon:

• Oversikt over medikamentell behandling av immunmedierte lidelser der vi anbefaler 3.dose med vaksine mot covid-19 (Norsk revmatologisk forening)
• Informasjonsbrev: Ytterligere informasjon om en tredje dose til de med alvorlig nedsatt immunforsvar
• Nyhetssak: Enklere tilgang til 3.dose for personer med nedsatt immunforsvar

Oppfriskningsdose til personer med høy risiko for alvorlig sykdomsforløp

Oppfriskningsdose anbefales til personer 18 år og eldre med underliggende medisinske helsetilstander som gir høy risiko for alvorlig forløp av covid-19 (prioriteringsgruppe 4). Dette inkluderer de organtransplanterte, de med immunsvikt, hematologisk kreftsykdom siste fem år, pågående eller nylig avsluttet behandling mot kreft, nevrologiske sykdommer eller muskelsykdommer som medfører nedsatt hostekraft eller lungefunksjon, Downs syndrom, kronisk nyresykdom eller betydelig nedsatt nyrefunksjon.

Anbefalingen om oppfriskningsdose til prioriteringsgruppe 4 gjelder uavhengig av om de har mottatt to eller tre doser i sin grunnvaksinasjonsserie. For de fleste vil oppfriskningsdosen bli den tredje dosen med koronavaksine de mottar. For de med alvorlig svekket immunforsvar, som anbefales tre doser i grunnvaksinasjonsserien, blir oppfriskningsdosen den fjerde dosen koronavaksine de mottar. Oppfriskningsdose til personer med alvorlig svekket immunforsvar anbefales gitt 3 måneder etter dose 3 i grunnvaksinasjonsserien. Oppfriskningsdosen til de øvrige i prioriteringsgruppe 4 som har mottatt to doser i grunnvaksinasjonsserien anbefales gitt med et intervall på 20 uker. Både Comirnaty og Spikevax kan benyttes, men de under 30 år tilbys Comirnaty som oppfriskningsdose.

Dosering ved vaksinering med oppfriskningsdose til personer med høy risiko for alvorlig sykdomsforløp:

• Comirnaty – Full dose (0,3 ml)
• Spikevax – Halv dose (0,25 ml)

For personer med alvorlig svekket immunforsvar som har fått 3 doser i grunnvaksinasjonsserien, er det ikke nødvendig med en ny vurdering av fastlege/spesialist for å få tilbud om oppfriskningsdosen (4.dose). Pasientene kan bruke samme dokumentasjon som ved 3.dose og vise frem dokumentasjon i form av vaksinebrev fra spesialisthelsetjenesten, journalnotat, resept/e-resept eller medikament-forpakning hvor pasientens navn kommer frem.

Vurderinger rundt videre vaksinasjon av personer med alvorlig svekket immunforsvar 

Mange i denne gruppen vil ha oppnådd god beskyttelse dersom de har fulgt de gjeldende anbefalingene, mens f.eks enkelte av de organtransplanterte, kan selv etter fire doser ikke ha oppnådd god nok immunrespons og kan derfor ha behov for ytterligere doser.  Gitt dagens kunnskap er det FHIs vurdering at det ikke er behov for en generell anbefaling om ytterligere doser utover det som allerede er anbefalt til personer med alvorlig svekket immunforsvar. Dette er imidlertid en heterogen gruppe og behovet for videre vaksinasjon kan være avhengig av mange individuelle faktorer. Behandlende lege med god innsikt i pasientens livssituasjon og helsetilstand, kan gjøre individuelle vurderinger av behov for videre vaksinasjon av personer med alvorlig svekket immunforsvar. Disse vurderingene vil det være naturlig at primært gjøres av sykehusspesialist. 

Det foreligger svært lite kunnskap om vaksinasjon av personer med alvorlig svekket immunforsvar utover de 4 dosene som allerede er anbefalt, og det vil være opp til den behandlende lege å vurdere hvilken vaksine og hvilket doseintervall det er mest hensiktsmessig å benytte. For grunnvaksinasjon anbefales intervall på 3 eller 4 uker mellom dosene avhengig av preparat. For å oppnå effekt av en oppfriskningsdose anbefales det er intervall på minimum 3 måneder.

I tilfeller hvor behandlende lege vurderer at det er behov for ytterligere doser utover de 4 som allerede er anbefalt til personer med alvorlig svekket immunforsvar, bør det dokumenteres i form av et brev som kan medbringes til det kommunale vaksinasjonstilbudet om ikke vaksinen tilbys på sykehuset.

For mer informasjon:

• Informasjonsbrev om ytterligere dose med koronavaksine

Oppfriskningsdose (dose 3) til alle i aldersgruppen 45 år og eldre, og sykehjemsbeboere

Oppfriskningsdose (dose 3) anbefales til alle fra og med 45 års alder og sykehjemsbeboere. 

Oppfriskningsdosen anbefales gitt med et minimumsintervall på 20 uker etter dose 2.

Både Comirnaty og Spikevax kan brukes til oppfriskningsdose. Dosering ved vaksinering med oppfriskningsdose til personer i aldergruppen 45 år og eldre:

• Comirnaty – Full dose (0,3 ml)
• Spikevax – Halv dose (0,25 ml)

Influensavaksine kan gis samtidig med koronavaksine. Samvaksinering bør unngås hos skrøpelige pasienter og dersom man skal vaksinere med adjuvantert influensavaksine (Fluad Tetra).

Oppfriskningsdose (dose 3) i aldersgruppen 18-44 år

Oppfriskningsdose (dose 3) anbefales til alle mellom 18 og 44 år med underliggende sykdommer/helsetilstander som gir økt risiko for alvorlig forløp av covid-19. Dette inkluderer også gravide i andre og tredje trimester, og i første trimester dersom de har annen tilleggsrisiko. I tillegg er det også åpnet opp for at øvrige i aldersgruppen 18-44 år kan få tilbud om oppfriskningsdose.

Oppfriskningsdose til personer i alderen 18-44 år anbefales gitt med et minimumsintervall på 20 uker etter dose 2.

Både Comirnaty og Spikevax kan benyttes til oppfriskningsdose, men de under 30 år bør tilbys Comirnaty.

Dosering ved vaksinering med oppfriskningsdose til personer i aldergruppen 18-44 år:

• Comirnaty – Full dose (0,3 ml)
• Spikevax – Halv dose (0,25 ml)

Oppfriskningsdose (dose 3) til helsepersonell

Anbefalingen om oppfriskningsdose (dose 3) til helsepersonell gjelder alle ansatte i helse- og omsorgstjenesten. Grunnvaksinert helsepersonell er godt beskyttet mot selv å bli alvorlig syke, og fortsatt relativt godt beskyttet mot å bli smittet og mot å få mild sykdom. Behovet for økt individuell beskyttelse er for de fleste lav. Vaksinene beskytter ikke fullstendig og helsepersonell kan i enkelte tilfeller bli smittet og noen vil kunne bli syke. Smittede grunnvaksinerte vil kunne smitte videre, dette gjelder både de som har symptomer og i mindre grad også de som ikke har symptomer. Alt dette kan medføre sykefravær og kapasitetsutfordringer i helsetjenesten, og det kan innebære smitte fra helsepersonell til sårbare pasienter og pleietrengende.

Oppfriskningsdosen anbefales gitt med et minimumsintervall på 20 uker siden dose 2. Hvilken vaksine som brukes til oppfriskningsdose er uavhengig av vaksine gitt ved grunnvaksinasjon. Personer under 30 år bør tilbys Comirnaty som oppfriskningsdose.

Dosering ved vaksinering med oppfriskningsdose til helsepersonell:

• Comirnaty – Full dose (0,3 ml)
• Spikevax – Halv dose (0,25 ml)

Anbefaling om ny oppfriskningsdose til personer 75 år og eldre og sykehjemsbeboere

Overvåkningen viser at vi er på vei inn i en sommerbølge med økt smitte som følge av at en ny variant av omikron (omikron BA.5) er i ferd med å bli dominerende. Folkehelseinstituttet (FHI) anbefaler derfor en ny oppfriskingsdose til de som er 75 år og eldre og sykehjemsbeboere gjeldende fra 1. juli.

FHI anbefaler følgende prioriteringsrekkefølge: 

1. Sykehjemsbeboere og sårbare personer 75 år og eldre med hjemmesykepleie 
2. Aldersgruppen 80 år og eldre 
3. Aldersgruppen 75-79 år   

For svært skrøpelige pasienter og terminalt syke pasienter, anbefales en nøye avveiing av nytte versus ulempe ved vaksinering.  

Dosering ved vaksinering med ny oppfriskningsdose: 

• Comirnaty – Full dose (0,3 ml) 
• Spikevax – Halv dose (0,25 ml) 

Intervall fra forrige oppfriskningsdose bør være minimum 4 måneder.   

Anbefalingen om ny dose for personer 75 år og eldre gjelder uavhengig av om man nylig har gjennomgått infeksjon, for mer informasjon se avsnitt Vaksinasjon etter gjennomgått covid-19. Tidsintervall fra tilfriskning etter gjennomgått infeksjon til ny oppfriskningsdose bør være minimum 3 uker, men et lengre intervall vil som regel gi en bedre immunrespons.

For mer informasjon:

• Nyhetssak: Eldre og sykehjemsbeboere anbefales ny oppfriskningsdose
• Informasjonsbrev nr 47 om koronavaksinasjonsprogrammet

Vaksinasjon med mRNA-vaksine til Janssen-vaksinerte

Vaksinasjon med én dose COVID-19 Vaccine Janssen ser ut til å gi noe lavere beskyttelse mot infeksjon og koronasykdom enn hos de som er vaksinert med to doser mRNA-vaksine. Folkehelseinstituttet anbefaler derfor at personer som tidligere er vaksinert med én dose COVID-19 Vaccine Janssen tilbys én ekstra dose mRNA-vaksine for å fullføre grunnvaksinasjon. Anbefalt intervall mellom COVID-19 Vaccine Janssen og mRNA-vaksine er 8-12 uker.

Folkehelseinstituttet anbefaler videre at personer vaksinert med COVID-19 Vaccine Janssen og én dose mRNA-vaksine, følger de samme rådene om oppfriskningsdose som de som har mottatt to doser mRNA-vaksine som grunnvaksinasjon. Dette innebærer at de bør tilbys oppfriskningsdose etter minimum 20 uker.

Vaksinasjon med ulike koronavaksiner

Vaksinasjon med to ulike mRNA-vaksiner

I koronavaksinasjonsprogrammet i Norge benyttes de to mRNA-vaksinene Comirnaty og Spikevax. Det trengs to doser for å være grunnvaksinert. Dersom det er praktisk vanskelig å gi to doser med samme vaksine, anbefaler Folkehelseinstituttet å kombinere de to mRNA-vaksinene. Ved kombinasjon av to ulike mRNA-vaksiner i grunnvaksinasjonsserien anbefales et minimumsintervall på 4 uker mellom dosene. Det er foreløpig ikke etablert noen øvre grense for intervallet mellom koronavaksiner. Begge mRNA-vaksiner (Comirnaty og Spikevax) kan også benyttes til oppfriskningsdoser, uavhengig av hvilken vaksine som ble gitt som dose 1 og dose 2.

Comirnaty og Spikevax er svært like vaksiner basert på samme teknologi og gir beskyttelse mot det samme proteinet fra viruset (spike-proteinet). Etter den første dosen med én av mRNA-vaksinene har kroppen lært seg å kjenne igjen spike-proteinet. Når det så gis en dose med en annen mRNA-vaksine, vil den friske opp og forsterke beskyttelsen som oppstod etter første dose.

Begge vaksinene gir noe mer uttalte bivirkninger etter andre dose enn etter første dose. Spikevax kan gi noe mer og kraftigere bivirkninger enn Comirnaty. Dette gjelder vanlige, men kortvarige bivirkninger som blant annet smerter og hevelse på stikkstedet, tretthet, hodepine, muskel- /leddsmerter og feber. Dette går vanligvis over i løpet av få dager.

Vaksinasjon med virusvektorvaksine og mRNA-vaksine

De som har fått første dose med Vaxzevria (AstraZeneca) får tilbud om videre vaksinering med mRNA-vaksine. Anbefalt intervall mellom de to dosene er 12 uker. Dersom intervallet blir lenger eller noe kortere enn 12 uker, er likevel begge doser tellende og man må ikke starte på nytt. 

Det pågår studier som ser på det å kombinere to ulike koronavaksiner. Disse studiene er ikke avsluttet, men det er ikke rapportert om noen nye alvorlige eller tidligere ukjente bivirkninger ved å kombinere to forskjellige vaksiner. Men de kjente vanlige, bivirkningene er vanlig etter dose to.

Foreløpige resultater fra en studie i Storbritannia (Com-COV-studien) viser at de som fikk første dose Vaxzevria (AstraZeneca) og andre dose Comirnaty (BioNTech/Pfizer) er like godt beskyttet mot covid-19, med like gode nivåer av beskyttende antistoffer og forsvarsceller, som etter to doser Comirnaty (BioNTech/Pfizer). Vaksinene ble gitt med 4 ukers intervall. 

Nyhetssaker fra FHI om samme tema og med omtale av studiene:

• Første resultater fra studie om kombinasjon av koronavaksiner  (13.05.2021)
• Høy oppslutning om dose 2 med mRNA-vaksine blant AstraZeneca-vaksinerte (04.06.2021)
• Kombinasjon av koronavaksinene fra AstraZeneca og BioNTech/Pfizer beskytter like godt mot koronasykdom (30.6.2021)

På generelt vaksinefaglig grunnlag kan følgende sies:

• Virusvektorvaksinen Vaxzevria og mRNA-vaksinene som er godkjent i Norge er basert på det samme proteinet fra viruset (spike-proteinet). Etter den første dosen med virusvektorvaksine har kroppen lært seg å kjenne igjen spike-proteinet. Når du senere får en dose med mRNA-vaksine, vil den friske opp og forsterke beskyttelsen du fikk etter første dose.
• Gjennomgått covid-19-sykdom etterfulgt av én vaksinedose gir god beskyttelse. Det tyder på at immunforsvaret reagerer godt selv om man stimulerer det på to forskjellige måter. Det er ikke sett andre typer bivirkninger hos de som har fått infeksjon og deretter vaksine enn hos de som har fått to doser av samme vaksinetype.

Andre land som Tyskland, Frankrike, Danmark og Sverige, anbefaler på samme måte som Norge å gi mRNA-vaksine som dose 2 til de som har fått første dose Vaxzevria.

Vaksinasjon med tre ulike koronavaksiner

I tilfeller hvor det er gitt Vaxzevria som første dose og deretter Comirnaty eller Spikevax som dose 2, kan både Comirnaty og Spikevax brukes til oppfriskingsdose uavhengig av hvilke vaksiner som ble gitt i grunnvaksinasjonsserien. Dette innebærer at noen kan bli vaksinert med tre ulike vaksiner. Det forventes god beskyttelse selv om ikke alle dosene gis med samme vaksine. Det er ikke observert andre typer bivirkninger når ulike vaksinetyper kombineres. Anbefalingen om at de under 30 år bør tilbys Comirnaty gjelder for øvrig også ved oppfriskningsdosen.

Vaksinasjon med vaksiner som ikke er godkjent av EMA

Folkehelseinstituttets medisinske råd i tilfeller hvor personer er vaksinert med vaksiner som ikke er godkjent av EMA er at hver dose teller som en immunologisk hendelse på samme måte som ved vaksinasjon med en EMA-godkjent vaksine  eller ved gjennomgått infeksjon. Behov for ytterligere doser og videre vaksinasjonsforløp vurderes basert på hvor mange dokumenterte immunologiske hendelser en person har.

Det er imidlertid ikke alltid samsvar mellom FHIs medisinske råd og hvilke regler som gjelder for å få gyldig koronasertifikat:  

• Råd om ekstra vaksinedoser til personer som har fått ikke-EMA godkjente vaksiner

Samtidig bruk av koronavaksiner og andre vaksiner (generelt)

Det foreligger lite kunnskap om samtidig bruk av koronavaksine og andre vaksiner. Samtidig bruk av vaksiner kan bidra til forsterking av kjente bivirkninger, og det kan i tillegg være vanskeligere å vurdere hvilken vaksine som bidrar til symptomene. Siden vi foreløpig har begrenset erfaring med de nye koronavaksinene, bør koronavaksiner derfor fortrinnsvis ikke gis samtidig med andre vaksiner. Ved sterk indikasjon for å gi andre vaksiner tett opptil en koronavaksine, er det en fordel å gi vaksinene med så langt intervall som mulig, og vi anbefaler minimum en uke.

For øvrig anbefaler vi å følge rådene beskrevet i kapittel om intervall mellom vaksinedoser.

Intramuskulær injeksjon av vaksine i deltamuskelen

Koronavaksinene skal gis som intramuskulær injeksjon i deltamuskelen i overarmen. Korrekt teknikk for intramuskulær injeksjon er vist i denne filmen:

• Intramuskulær injeksjon (film)

Instruksjon er også tilgjengelig som plakat:

• Intramuskulær injeksjon (plakat)

Koronavaksiner i Norge

Informasjonen om koronavaksinene nedenfor er basert på resultater fra kliniske studier og produktomtalen for vaksiner som har fått midlertidig godkjenning i Norge.  

Flere andre vaksinekandidater er under utvikling og kan bli godkjent i tiden fremover. Se oppdatert status hos Legemiddelverket:

• Vaksiner mot covid-19

Comirnaty (BioNTech og Pfizer)

Comirnaty 30 µg/dose ble tilgjengelig i Norge under en betinget godkjenning fra slutten av desember 2020. Vaksinen er en mRNA vaksine som koder for spike(S)-proteinet fra SARS-CoV-2.

Comirnaty 30 µg/dose er godkjent til bruk hos personer ≥12 år. Den foreligger i hetteglass, henholdsvis som konsentrat som må fortynnes før bruk (lilla plastlokk) og som ferdig injeksjonsvæske (grått plastlokk).

Comirnaty 10 µg/dose (oransje plastlokk på hetteglass) er godkjent til bruk hos barn 5-11 år.

Comirnaty koronavaksine har ATC-kode J07BX03 og SYSVAK-kode BNT03. Fullstendig preparatomtale (SPC) finnes ved søk på vaksinens produktnavn eller ATC-kode på legemiddelsøk på Legemiddelverkets nettsider.

Anbefalt vaksinasjonsregime (Comirnaty)

Vaksinen settes intramuskulært. For immunfriske består grunnvaksinasjonen av to doser (30 µg/0,3 ml) med intervall på minst 21 dager.

Doseintervall på 12 uker ble innført fra og med uke 20 for at så mange som mulig skulle få tilbud om en første vaksinedose så raskt som mulig. Etter hvert som de fleste voksne over 18 år nå har fått tilbud om første dose, vil det i flere kommuner være mulig å tilby dose 2 tidligere enn 12 uker. Beskyttelsen mot alvorlig sykdom med Delta-varianten er god etter både første og andre dose, men to doser er nødvendig for å sikre god beskyttelse mot smitte og mildere sykdom. Det er derfor ønskelig å sikre vaksinasjon med to doser til alle så raskt som mulig.

Samtidig viser studier at nivåene av beskyttende antistoffer og forsvarsceller er noe høyere ved intervaller på 6 uker eller mer, som kan tyde på at beskyttelsen vil være noe bedre med lengre intervaller.  Lengden på intervallet må derfor veies mot behovet for rask beskyttelse. Som hovedregel bør de som har ventet lengst prioriteres for andre dose først, en føring som sikrer at de som var prioritert for dose 1 også prioriteres for dose 2. Det er viktig å sikre at minimumsintervallet på 21 dager for Comirnaty. Det er foreløpig ikke etablert noen øvre grense på intervallet mellom dosene.

16- og 17-åringer (årskull født i 2004 og 2005) anbefales et intervall på 8-12 uker mellom dosene. Se Vaksinasjon av barn og unge.

Individer som mottar visse typer immunmodulerende behandling som gir alvorlig immunsuppresjon som f.eks ved hematologisk kreft, immunsviktsykdom, benmargstransplanterte, organtransplanterte og lignende tilstander bør, i den grad det er mulig, vaksineres med et intervall på 3 uker mellom dose 1 og dose 2. Personer med alvorlig svekket immunforsvar anbefales i tillegg en tredje dose koronavaksine gitt med et minimumsintervall på 4 uker mellom dose 2 og dose 3, og en oppfriskningsdose minimum 3 måneder etter dose 3. Se Tredje dose til personer med alvorlig svekket immunforsvar, og Oppfriskningsdose til personer med høy risiko for alvorlig sykdomsforløp. Selv om de er vaksinert, bør de fortsette å følge gjeldende smittevernråd for risikogrupper. 

Ved kombinasjon av to ulike mRNA-vaksiner anbefales et minimumsintervall på 4 uker mellom dosene.

Oppfriskningsdose (30 µg/0,3 ml) er godkjent til bruk fra 18 års alder og anbefales gitt med minimum 20 ukers intervall etter grunnvaksinasjon. Intervall mellom første og andre oppfriskningsdose bør være minimum 4 måneder.

Beskyttelse etter vaksinasjon (Comirnaty)

Full effekt inntrer i løpet av 1 uke etter dose 2. I kliniske studier har vaksinen vist å gi 95% beskyttelse mot symptomatisk covid-19. Studiene tyder på at vaksinen i tillegg gir beskyttelse mot alvorlig sykdom. Hvor godt vaksinen beskytter mot smittespredning, samt varighet av beskyttelse etter vaksinasjon, er foreløpig ikke klarlagt.

Melding av vaksinesvikt 

Dersom en grunnvaksinert person blir alvorlig eller kritisk syk av covid-19 regnes dette som en mulig vaksinesvikt og skal meldes som mistenkt bivirkning via www.melde.no. 

Les mer i bivirkningskapittelet i Vaksinasjonsveilederen om vaksinesvikt.

Graviditet og amming (Comirnaty)

Det er begrenset erfaring med bruk av vaksinen blant gravide. Produsenten angir at bruk av Comirnaty ved graviditet skal kun vurderes når de potensielle fordelene oppveier for alle potensielle risikoer for mor og foster. Dyrestudier indikerer ingen direkte eller indirekte skadelige effekter mhp. graviditet, fosterutvikling, fødsel eller postnatal utvikling. 

Vaksinens effekt hos ammende er ikke undersøkt. Det er usikkert om vaksinen utskilles i brystmelk. Produsenten anbefaler at bruk av vaksinen under amming bør diskuteres med behandlende lege.  

Se FHIs anbefaling for graviditet og amming i eget avsnitt.

• Vaksinasjon av gravide og ammende

Bivirkninger (Comirnaty)

Informasjon om bivirkninger er hentet fra studier der deltagerne er fulgt opp i om lag 2 måneder etter 2. dose. De aller fleste bivirkningene oppsto 1-2 dager etter vaksinasjon, var milde/moderate og gikk over etter noen dager. Denne vaksinen ser ut til å gi mer av de vanlige bivirkningene enn det man er vant til for andre vaksiner. Likevel var det for de fleste snakk om milde/moderate symptomer. Bivirkningene var generelt kraftigere etter 2. dose og blant personer ≤ 65 år. De vanligste rapporterte bivirkningene var:

• Smerter og hevelse på injeksjonsstedet
• Tretthet, hodepine, muskelsmerter, frysninger, leddsmerter, feber

Under 5% fikk mer kraftige lokale og systemiske bivirkninger som var ufarlige, men som påvirket dagliglivet de få dagene det varte.

Noen av de vanlige bivirkningene kan forveksles med symptomer på koronasykdom. Se råd om behov for koronatesting i slike tilfeller:

• Hvis du har symptomer etter koronavaksinasjon

Fra studiene som er gjort hittil er det god kunnskap om vanlige og mindre vanlige bivirkninger i gruppene som har fått vaksine.

Ulike typer utslett utenom stikkstedet og forstørrede lymfeknuter er angitt som mindre vanlige reaksjoner etter denne vaksinen. Episoder med anafylaksi er rapportert, se avsnitte over om kontraindikasjoner og forsiktighetsregler. Det samme er sjeldne tilfeller med ensidig ansiktslammelse. Myokarditt og perikarditt er rapportert etter vaksinasjon med denne vaksinen. Helsepersonell bør være oppmerksom på tegn og symptomer på myokarditt og perikarditt og bør råde vaksinerte personer til å søke øyeblikkelig legehjelp dersom de opplever brystsmerter, tungpustethet eller hurtig eller uregelmessig puls. Se preparatomtale for fullstendig oversikt over bivirkninger

• Preparatomtale (SPC) Comirnaty

Andre sjeldne bivirkninger kan ikke utelukkes.

Transport og oppbevaring (Comirnaty)

• Comirnaty skal transporteres og lagres ved -75°C (±15°C) (ultrafryser).
• Kommuner trenger ikke anskaffe ultrafryser. Kommuner vil motta opptint vaksine som skal oppbevares i kjøleskap (2-8 °C).
• Hette­glassene er merket med holdbarhet i ultrafryser. Eskene er merket med holdbarhet ved 2-8 °C.
• Comirnaty 30 µg/dose konsentrat til injeksjonsvæske (lilla plastlokk på hetteglass): Etter opptining kan uåpnet vaksine oppbevares 1 måned ved 2-8 °C, og i tillegg inntil 2 timer ved romtemperatur (inntil 30 °C). Fortynnet vaksine kan i tillegg oppbevares inntil 6 timer ved 2-30 °C.
• Comirnaty 30 µg/dose injeksjonsvæske (grått plastlokk på hetteglass): Etter opptining kan uåpnet vaksine oppbevares 10 uker ved 2-8 °C, og i tillegg inntil 12 timer ved romtemperatur (inntil 30 °C). Åpnet hetteglass kan i tillegg oppbevares inntil 12 timer ved 2-30 °C.
• Comirnaty 10 µg/dose konsentrat til injeksjonsvæske (oransje plastlokk på hetteglass): Etter opptining kan uåpnet vaksine oppbevares 10 uker ved 2-8 °C, og i tillegg inntil 12 timer ved romtemperatur (inntil 30 °C). Fortynnet vaksine kan i tillegg oppbevares inntil 12 timer ved 2-30 °C.
• Oppløsningsvæske (0,9 % natriumklorid) vil bli levert fra Folkehelseinstituttet. Oppløsningsvæsken kan oppbevares i romtemperatur.

Klargjøring og vaksinering (Comirnaty)

Comirnaty 30 µg/dose konsentrat til injeksjonsvæske (lilla plastlokk på hetteglass)

• Vaksinen skal håndteres ved bruk av aseptisk teknikk for å sikre at hver dose er steril.
• Bekreft at hetteglasset har lilla plastlokk. Hvis hetteglasset har grått plastlokk, se under (Comirnaty 30 mikrogram/dose injeksjonsvæske). Hvis hetteglasset har oransje plastlokk, se under (Comirnaty 10 mikrogram/dose konsentrat til injeksjonsvæske)
• Vaksinen er en hvit til off-white, frossen dispersjon som skal fortynnes.
• Ta vaksinen ut av kjøleskapet. Når vaksinen når romtemperatur: Vend hetteglasset 10 ganger. Ikke rist.
• Inspiser ufortynnet vaksine før fortynning. Dispersjonen kan inneholde hvite til off-white ugjennomsiktige, amorfe partikler.
• Tilsett 1,8 ml 0,9 % natriumklorid til hetteglasset. Bruk 21G kanyle eller tynnere. Bruk aseptisk teknikk. Utjevn trykket i hetteglasset ved å trekke ut 1,8 ml luft i den tomme fortynningssprøyten. Fjern deretter kanylen.
• Vend hetteglasset forsiktig 10 ganger. Ikke rist.
• Etter fortynningen skal væsken i hetteglasset (vaksinen) være en off-white, partikkelfri dispersjon. Kast vaksinen hvis partikler eller misfarging forekommer.
• Fortynnet vaksine skal brukes så fort som mulig. Merk glasset med dato og tid for fortynning. Kjemisk og fysisk stabilitet er vist i 6 timer etter fortynning ved temperatur 2ºC til 30ºC. Fra et mikrobiologisk synspunkt skal vaksinen brukes umiddelbart, men Norske Legemiddelstandarders kapittel om veiledende brukstider for legemidler etter anbrudd [19] angir lagring inntil 12 timer i romtemperatur (høyst 25°C), forutsatt at det benyttes en arbeidsmetode som hindrer tilføring av mikrober. For denne vaksinen blir imidlertid kjemisk/fysisk stabilitet (6 timer) begrensende.  
• Etter fortynning inneholder hetteglasset 2,25 ml, som tilsvarer 6 doser à 0,3 ml. Trekk opp hver enkeltdose á 0,3 ml med en steril kanyle og sprøyte. Opptrekkskanyle med filter skal ikke brukes på mRNA-vaksiner. 
• For å kunne trekke ut seks doser fra et enkelt hetteglass må det brukes sprøyter og/eller kanyler med lavt dødvolum. Sprøyte-/kanylekombinasjonen skal ha et dødvolum som ikke er større enn 35 mikroliter. Hvis det brukes standard sprøyter og kanyler er det ikke sikkert det er nok volum til å trekke ut en sjette dose fra et enkelt hetteglass. Uavhengig av type sprøyte og kanyle:

• Hver dose må inneholde 0,3 ml vaksine.
• Velger man å trekke opp flere enn 6 doser fra hvert enkelt hetteglass, er dette å anse som off-label bruk. Ansvarlig lege for vaksineringen har da ansvaret, og skal godkjenne en slik bruk samt sikre at det blir gitt riktig mengde vaksine på en faglig forsvarlig måte.
• Ikke bland sammen overflødig vaksine fra flere hetteglass 

• Klargjorte sprøyter skal benyttes så fort som mulig, og skal ikke transporteres. Fortynnet vaksine i hetteglass bør i minst mulig grad transporteres, men unntak kan gjøres dersom det er krevende å frakte skrøpelige personer til sentralisert vaksinasjon. 
• Fortynnet vaksine som ikke er brukt innen 6 timer etter fortynning destrueres i henhold til lokale rutiner
• Instruksjon om håndtering med bilder finnes i preparatomtalen (Legemiddelverket)

Comirnaty 30 µg/dose injeksjonsvæske (grått plastlokk på hetteglass) SKAL IKKE FORTYNNES BRUK

• Vaksinen skal håndteres ved bruk av aseptisk teknikk for å sikre at hver dose er steril.
• Bekreft at hetteglasset har grått plastlokk. Hvis hetteglasset har lilla plastlokk, se over (Comirnaty 30 mikrogram/dose konsentrat til injeksjonsvæske). Hvis hette­glasset har oransje plastlokk, se under (Comirnaty 10 mikrogram/dose konsentrat til injeksjonsvæske)
• Vaksinen er en hvit til off-white, frossen dispersjon. Skal ikke fortynnes før bruk.
• Ta vaksinen ut av kjøleskapet. Når vaksinen når romtemperatur: Vend hetteglasset 10 ganger. Ikke rist.
• Før blanding kan den tinte dispersjonen inneholde hvite til off-white ugjennomsiktige amorfe partikler.
• Etter blanding skal vaksinen framstå som en hvit til off-white dispersjon uten synlige partikler. Kast vaksinen hvis synlige partikler eller misfarging forekommer.
• Merk hetteglasset med dato og tid for anbrudd. Kjemisk og fysisk stabilitet er vist i 12 timer etter anbrudd ved temperatur 2ºC til 30ºC. Fra et mikrobiologisk synspunkt skal vaksinen brukes umiddelbart, men Norske Legemiddelstandarders kapittel om veiledende brukstider for legemidler etter anbrudd [19] angir lagring inntil 12 timer i romtemperatur (høyst 25°C), forutsatt at det benyttes en arbeidsmetode som hindrer tilføring av mikrober.
• Hetteglassene inneholder 6 doser á 0,3 ml. Trekk opp hver enkelt­dose á 0,3 ml med en steril kanyle og sprøyte. Opptrekkskanyle med filter skal ikke brukes på mRNA-vaksiner. 
• For å kunne trekke ut seks doser fra et enkelt hetteglass må det brukes sprøyter og/eller kanyler med lavt dødvolum. Sprøyte-/kanylekombinasjonen skal ha et dødvolum som ikke er større enn 35 mikroliter. Hvis det brukes standard sprøyter og kanyler er det ikke sikkert det er nok volum til å trekke ut en sjette dose fra et enkelt hetteglass. Uavhengig av type sprøyte og kanyle:

• Hver dose må inneholde 0,3 ml vaksine.
• Velger man å trekke opp flere enn 6 doser fra hvert enkelt hetteglass, er dette å anse som off-label bruk. Ansvarlig lege for vaksineringen har da ansvaret, og skal godkjenne en slik bruk samt sikre at det blir gitt riktig mengde vaksine på en faglig forsvarlig måte.
• Ikke bland sammen overflødig vaksine fra flere hetteglass 

• Klargjorte sprøyter skal benyttes så fort som mulig, og skal ikke transporteres. 
• Vaksine som ikke er brukt innen 12 timer etter anbrudd destrueres i henhold til lokale rutiner
• Instruksjon om håndtering med bilder finnes i preparatomtalen (Legemiddelverket)  

Comirnaty 10 µg/dose konsentrat til injeksjonsvæske (oransje plastlokk på hetteglass)

• Vaksinen skal håndteres ved bruk av aseptisk teknikk for å sikre at hver dose er steril.
• Hetteglassverifisering Comirnaty 10 µg/dose konsentrat til injeksjonsvæske. Bekreft at hetteglasset har oransje plastlokk. Hvis hetteglasset har lilla plastlokk, se over (Comirnaty 30 mikrogram/dose konsentrat til injeksjonsvæske). Hvis hetteglasset har grått plastlokk, se over (Comirnaty 30 mikrogram/dose injeksjonsvæske)
• Vaksinen er en hvit til off-white, frossen dispersjon som skal fortynnes.
• Ta vaksinen ut av kjøleskapet. Når vaksinen når romtemperatur: Vend hetteglasset 10 ganger. Ikke rist.
• Inspiser ufortynnet vaksine før fortynning. Dispersjonen kan inneholde hvite til off-white ugjennomsiktige, amorfe partikler.
• Tilsett 1,3 ml 0,9 % natriumklorid injeksjonsløsning til hetteglasset. Bruk 21G kanyle eller tynnere. Bruk aseptisk teknikk. Utjevn trykket i hetteglasset ved å trekke ut 1,3 ml luft i den tomme fortynningssprøyten. Fjern deretter kanylen.
• Vend hetteglasset forsiktig 10 ganger. Ikke rist.
• Etter fortynningen skal væsken i hetteglasset (vaksinen) være en off-white, partikkelfri dispersjon. Kast vaksinen hvis partikler eller misfarging forekommer.
• Fortynnet vaksine skal brukes så fort som mulig. Merk glasset med dato og tid for fortynning. Kjemisk og fysisk stabilitet er vist i 12 timer etter fortynning ved temperatur 2 ºC til 30 ºC.  Fra et mikrobiologisk synspunkt skal vaksinen brukes umiddelbart, men Norske Legemiddelstandarders kapittel om veiledende brukstider for legemidler etter anbrudd [17] angir lagring inntil 12 timer i romtemperatur (høyst 25°C), forutsatt at det benyttes en arbeidsmetode som hindrer tilføring av mikrober.
• Etter fortynning inneholder hetteglasset 2,6 ml, som tilsvarer 10 doser à 0,2 ml. Trekk opp hver enkeltdose á 0,2 ml med en steril kanyle og sprøyte. Opptrekkskanyle med filter skal ikke brukes på mRNA-vaksiner.
• For å kunne trekke ut 10 doser fra et enkelt hetteglass må det brukes sprøyter og/eller kanyler med lavt dødvolum. Sprøyte-/kanylekombinasjonen skal ha et dødvolum som ikke er større enn 35 mikroliter. Hvis det brukes standard sprøyter og kanyler er det ikke sikkert det er nok volum til å trekke ut en tiende dose fra et enkelt hetteglass. Uavhengig av type sprøyte og kanyle:
  • Hver dose må inneholde 0,2 ml vaksine.
  • Velger man å trekke opp flere enn 10 doser fra hvert enkelt hetteglass, er dette å anse som off-label bruk. Ansvarlig lege for vaksineringen har da ansvaret, og skal godkjenne en slik bruk samt sikre at det blir gitt riktig mengde vaksine på en faglig forsvarlig måte.
  • Ikke bland sammen overflødig vaksine fra flere hetteglass 
• Opptrukne sprøyter må merkes tydelig med «Barnedose» for å unngå forveksling. 
• Klargjorte sprøyter skal benyttes så fort som mulig, og skal ikke transporteres. Fortynnet vaksine i hetteglass bør i minst mulig grad transporteres.
• Fortynnet vaksine som ikke er brukt innen 12 timer etter fortynning destrueres i henhold til lokale rutiner.
• Instruksjon om håndtering med bilder finnes i preparatomtalen (Legemiddelverket)

Opplæringsmateriell (Comirnaty)

• Mottak og oppbevaring av vaksiner (film)
• Utblanding og opptrekk av Comirnaty (film)
• Comirnaty - klargjøring og opptrekk (plakat)

Spikevax (Moderna) 

Spikevax (tidligere COVID-19 Vaccine Moderna) ble tilgjengelig i Norge under en betinget godkjenning fra begynnelsen av januar 2021. Vaksinen er en mRNA-vaksine som inneholder genkoden for S-proteinet til SARS-CoV-2-viruset og er godkjent til bruk fra alder 12 år.

Spikevax har ATC-kode J07B og SYSVAK-kode MOD03. Fullstendig preparatomtale kan finnes via Legemiddelverkets nettsider.

Anbefalt vaksinasjonsregime (Spikevax)

Vaksinen settes intramuskulært. For immunfriske består grunnvaksinasjonen av to doser (0,5 ml som inneholder 100µg mRNA) med intervall på 28 dager.

Doseintervall på 12 uker ble innført fra og med uke 20 for at så mange som mulig skulle få tilbud om en første vaksinedose så raskt som mulig. Etter hvert som de fleste voksne over 18 år nå har fått tilbud om første dose, vil det i flere kommuner være mulig å tilby dose 2 tidligere enn 12 uker. Beskyttelsen mot alvorlig sykdom med Delta-varianten er god etter både første og andre dose, men to doser er nødvendig for å sikre god beskyttelse mot smitte og mildere sykdom. Det er derfor ønskelig å sikre vaksinasjon med to doser til alle så raskt som mulig.

Samtidig viser studier at nivåene av beskyttende antistoffer og forsvarsceller er noe høyere ved intervaller på 6 uker eller mer, som kan tyde på at beskyttelsen vil være noe bedre med lengre intervaller.  Lengden på intervallet må derfor veies mot behovet for rask beskyttelse. Som hovedregel bør de som har ventet lengst prioriteres for andre dose først, en føring som sikrer at de som var prioritert for dose 1 også prioriteres for dose 2. Det er viktig å sikre at minimumsintervallet på 28 dager for Spikevax overholdes. Det er foreløpig ikke etablert noen øvre grense på intervallet mellom dosene.

16- og 17-åringer (årskull født i 2004 og 2005) anbefales 2 doser Comirnaty. 16- og 17-åringer vaksinert med Spikevax som dose 1, bør tilbys Comirnaty som dose 2. Anbefalt intervall mellom dosene er 8-12 uker. Se Vaksinasjon av barn og unge

Individer som mottar visse typer immunmodulerende behandling som gir alvorlig immunsuppresjon som f.eks ved hematologisk kreft, immunsviktsykdom, benmargstransplanterte, organtransplanterte og lignende tilstander bør, i den grad det er mulig, vaksineres med et intervall på 4 uker mellom dose 1 og dose 2. Personer med alvorlig svekket immunforsvar anbefales i tillegg en tredje dose koronavaksine gitt med et minimumsintervall på 4 uker mellom dose 2 og dose 3. Den tredje dosen regnes som en del av denne gruppens grunnvaksinasjon og skal gis som en full dose (0,5 ml som inneholder 100 µg mRNA) (se tredje dose til personer med alvorlig svekket immunforsvar). I tillegg anbefales de med alvorlig svekket immunforsvar en oppfriskningsdose minimum 3 måneder etter dose 3, se Oppfriskningsdose til personer med høy risiko for alvorlig sykdomsforløp. Selv om de er vaksinert, bør de fortsette å følge gjeldende smittevernråd for risikogrupper.

Ved kombinasjon av to ulike mRNA-vaksiner anbefales et minimumsintervall på 4 uker mellom dosen.

Oppfriskningsdose med Spikevax er godkjent til bruk fra 18 års alder og anbefales gitt med minimum 20 ukers intervall etter grunnvaksinasjon. Godkjent dosestørrelse for oppfriskningsdose med Spikevax er halv dose (0,25 ml som inneholder 50 µg mRNA). Intervall mellom første og andre oppfriskningsdose bør være minimum 4 måneder.

Folkehelseinstituttet avbefaler at under 30 år bør tilbys Comirnaty når de skal vaksineres.

Beskyttelse etter vaksinasjon (Spikevax)

Full effekt inntrer i løpet av 2 uker etter dose 2. I kliniske studier har vaksinen vist å gi 94% beskyttelse mot symptomatisk covid-19. Studiene tyder på at vaksinen i tillegg gir beskyttelse mot alvorlig sykdom. Hvor godt vaksinen beskytter mot smittespredning, samt varighet av beskyttelse etter vaksinasjon, er foreløpig ikke klarlagt. 

Melding av vaksinesvikt 

Dersom en grunnvaksinert person blir alvorlig eller kritisk syk av covid-19 regnes dette som en mulig vaksinesvikt og skal meldes som mistenkt bivirkning via www.melde.no. 

• Les mer i bivirkningskapittelet i Vaksinasjonsveilederen om vaksinesvikt

Graviditet og amming (Spikevax)

Det er begrenset erfaring med bruk av vaksinen blant gravide. Produsenten angir at bruk av vaksinen under graviditet bør kun overveies dersom behovet for beskyttelse fra vaksinen overstiger risikoen.

Vaksinens effekt hos ammende er ikke undersøkt.

Se FHIs anbefaling for graviditet og amming i eget avsnitt.

• Vaksinasjon av gravide og ammende

Bivirkninger (Spikevax)

Informasjon om bivirkninger er hentet fra studier der deltagerne er fulgt opp i om lag 2 måneder etter 2. dose. De aller fleste bivirkningene som er sett i studiene oppsto 1-2 dager etter vaksinasjon, var milde/moderate og gikk over etter noen dager. Denne vaksinen ser ut til å gi mer av de vanlige bivirkningene enn det man er vant til for andre vaksiner. Likevel var det for de fleste snakk om milde/moderate symptomer. Bivirkningene var generelt kraftigere etter 2. dose og blant personer ≤ 65 år.  De vanligste rapporterte bivirkningene var:

• Smerter og hevelse på injeksjonsstedet
• Tretthet, hodepine, muskel- og leddsmerter, frysninger, kvalme/oppkast, hovne eller ømme lymfekjertler i armhulen, feber

Under 10% fikk mer kraftige lokale og systemiske bivirkninger som var ufarlige, men som påvirket dagliglivet de få dagene det varte.

Noen av de vanlige bivirkningene kan forveksles med symptomer på koronasykdom. Se råd om behov for koronatesting i slike tilfeller:

• Hvis du har symptomer etter koronavaksinasjon

Fra studiene som er gjort hittil er det god kunnskap om vanlige og mindre vanlige bivirkninger i gruppene som har fått vaksine. Ulike typer utslett er angitt som vanlige reaksjoner etter denne vaksinen. Sjeldne tilfeller med hevelse i ansikt hos personer med «fillers» er rapportert, det samme er sjeldne tilfeller med ensidig ansiktslammelse. Episoder med anafylaksi er rapportert, se avsnitte over om kontraindikasjoner og forsiktighetsregler. Myokarditt og perikarditt er rapportert etter vaksinasjon med denne vaksinen. Helsepersonell bør være oppmerksom på tegn og symptomer på myokarditt og perikarditt og bør råde vaksinerte personer til å søke øyeblikkelig legehjelp dersom de opplever brystsmerter, tungpustenhet eller hurtig eller uregelmessig puls. Se preparatomtale for fullstendig oversikt over bivirkninger

• Preparatomtale (SPC) Spikevax

Andre sjeldne bivirkninger kan ikke utelukkes.

Transport og oppbevaring (Spikevax)

I frosset tilstand (-25 °C til -15 °C) er vaksinen holdbar i 6 måneder. Vaksinen transporteres frossen, men kan på vaksinasjonsstedet oppbevares i kjøleskap (2-8 °C) inntil 30 dager (uanbrutt).

Klargjøring og vaksinering (Spikevax)

• Vaksinen skal håndteres ved bruk av aseptisk teknikk for å sikre at hver dose er steril.
• Spikevax leveres i pakninger med ti hetteglass. Hvert hetteglass gir 10 doser á 0,5 ml, eller 20 oppfriskningsdoser á 0,25 ml. Vaksinen skal ikke fortynnes. For å sikre tilstrekkelig doser er det en overfylling i hetteglassene. Velger man å trekke opp flere enn 10 doser á 0,5 ml eller 20 doser á 0,25 ml fra hvert enkelt hetteglass, er dette å anse som off-label bruk. Ansvarlig lege for vaksineringen har da ansvaret, og skal godkjenne en slik bruk samt sikre at det blir gitt riktig mengde vaksine på en faglig forsvarlig måte. Vaksinerester fra ulike hetteglass skal ikke blandes.
• Vaksinen er en hvit til off-white suspensjon som kan inneholde hvite eller gjennomsiktige partikler. Inspiser vaksinen før bruk, og kast den hvis misfarging eller andre typer partikler forekommer.
• Virvle hetteglasset forsiktig før hvert opptrekk. Ikke rist.
• Trekk opp hver dose á 0,5 ml (eller 0,25 ml dersom det er en oppfriskningsdose) fra hetteglasset med en ny steril kanyle og sprøyte for hver injeksjon. Opptrekkskanyle med filter skal ikke brukes. 
• For å redusere risikoen for kontaminering bør vaksinen settes snarest mulig etter at den er trukket opp fra hetteglass til sprøyte (fortrinnsvis innen 60 minutter).
• Kjemisk og fysisk stabilitet er vist i 19 timer ved 2 °C til 25 °C etter første kanylepunksjon av hetteglasset. Fra et mikrobiologisk synspunkt skal vaksinen brukes umiddelbart, men Norske Legemiddelstandarders kapittel om veiledende brukstider for legemidler etter anbrudd [17] angir lagring inntil 12 timer i romtemperatur (høyst 25°C), forutsatt at det benyttes en arbeidsmetode som hindrer tilføring av mikrober.  Merk hetteglasset med dato og tidspunkt for første opptrekk. Kast hetteglasset senest 12 timer etter første opptrekk. 

Opplæringsmateriell (Spikevax)

• Moderna- klargjøring og opptrekk (plakat)
• Mottak og oppbevaring av vaksiner (film)

Nuvaxovid (Novavax)

Nuvaxovid fikk betinget godkjenning i desember 2021 for bruk hos personer fra og med 18 år og eldre. Vaksinen er en proteinbasert vaksine som inneholder en variant av spike-proteinet fra SARS-CoV-2 og Matrix-M som adjuvans. Adjuvans er et hjelpestoff som bidrar til å gi bedre immunrespons mot vaksineantigenet.

Nuvaxovid har ATC-kode J07BX03 og SYSVAK-kode NUV03. Fullstendig preparatomtale kan finnes via Legemiddelverkets nettsider.

Anbefalt vaksinasjonsregime (Nuvaxovid)

Vaksinen settes intramuskulært. Grunnvaksinasjon med Nuvaxovid består av 2 doser (0,5 ml) med 3 ukers mellomrom.

Beskyttelse etter vaksinasjon (Nuvaxovid)

Samlet viser resultatene fra de to studiene som ligger til grunn for godkjenningen en vaksineeffekt mot symptomatisk covid-19 på rundt 90 %. Virusstammene som sirkulerte mens studiene pågikk var den opprinnelige stammen av SARS-CoV-2 (Wuhan) og noen bekymringsvarianter som Alfa og Beta. Det er foreløpig begrenset data om effekten av Nuvaxovid mot andre bekymringsvarianter, inkludert Omikron. 

Det foreligger én klinisk studie som har sett på sikkerhet og immunresponser etter oppfriskningsdose med Nuvaxovid blant voksne immunfriske over 30 år etter grunnvaksinasjon med to doser Comirnaty. Antistoffresponser og cellulære immunresponser etter oppfriskningsdose med Nuvaxovid var i denne studien lavere enn om oppfriskningsdosen ble gitt med Comirnaty. Dette er imidlertid en liten studie og det er behov for mer kunnskap for å kunne si noe om hva det betyr for den kliniske beskyttelsen. 

Melding av vaksinesvikt 

Dersom en grunnvaksinert person blir alvorlig eller kritisk syk av covid-19 regnes dette som en mulig vaksinesvikt og skal meldes som mistenkt bivirkning via www.melde.no. Les mer i bivirkningskapittelet i Vaksinasjonsveilederen om vaksinesvikt.

Graviditet og amming (Nuvaxovid)

Det er begrenset erfaring med bruk av vaksinen blant gravide. Bruk av vaksinen under graviditet bør kun overveies dersom behovet for beskyttelse fra vaksinen overstiger risikoen, og der mRNA-vaksine ikke er et alternativ. Det er ukjent om Nuvaxovid skilles ut i morsmelk.

Se FHIs anbefaling for graviditet og amming i eget avsnitt.

• Vaksinasjon av gravide og ammende

Bivirkninger (Nuvaxovid)

Informasjon om bivirkninger er hentet fra studier der deltagerne hadde en median oppfølgingstid på 70 dager etter 2. dose. Bivirkninger var vanligvis milde til moderate i alvorlighetsgrad med en median varighet på inntil 2 dager for lokale hendelser, og inntil 1 dag for systemiske hendelser etter vaksinasjon. Lokale og systemiske bivirkninger ble hyppigere rapportert etter dose 2 enn etter dose 1, og det var en høyere forekomst av bivirkninger i yngre aldersgrupper. De vanligste rapporterte bivirkningene var:

• Smerte og ømhet på injeksjonsstedet, tretthet, muskelsmerter, hodepine, ubehag, leddsmerter og kvalme eller oppkast
• Rødhet og hevelse på injeksjonsstedet, feber, frysninger, smerte i ekstremiteter

I de kliniske studiene ble det observert en økt insidens av hypertensjon etter vaksinering (n=46, 1,0 %) sammenlignet med placebo (n=22, 0,6 %) hos eldre voksne i løpet av de første 3 dagene etter vaksinasjon.

Noen av de vanlige bivirkningene kan forveksles med symptomer på koronasykdom. Se råd om behov for koronatesting i slike tilfeller:

• Hvis du har symptomer etter koronavaksinasjon

Se preparatomtale for fullstendig oversikt over bivirkninger:

• Preparatomtale (SPC) Nuvaxovid

Andre sjeldne bivirkninger kan ikke utelukkes.

Bruk av Nuvaxovid

Nuvaxovid er foreløpig kun godkjent for personer 18 år og eldre og skal ikke benyttes til vaksinasjon av barn.

For personer som av ulike årsaker ikke har ønsket å benytte seg av de vaksinene som til nå har vært tilgjengelige i koronavaksinasjonsprogrammet kan Nuvaxovid være et alternativ. Personer som har startet, men ikke fullført vaksinasjonen med mRNA-vaksine fordi de har opplevd ubehagelige men forbigående ikke-alvorlige bivirkninger, og som på grunn av dette eller andre årsaker selv har valgt å avstå fra videre vaksinering, kan vurdere videre vaksinasjon med Nuvaxovid. Personer i disse kategoriene som ønsker å starte eller fullføre grunnvaksinasjon, eller ta oppfriskningsdosen med Nuvaxovid, kan henvende seg til det kommunale vaksinasjonstilbudet og avtale time for vaksinasjon. Nuvaxovid kan bare erstatte doser som allerede er anbefalt for den enkelte.

I tilfeller hvor personer er anbefalt å avstå fra videre vaksinasjon med mRNA-vaksine på grunn av mer alvorlige bivirkninger, bør det avklares med lege om vaksinasjon med Nuvaxovid kan være et alternativ.

Det er foreløpig ikke kjent om de som har gjennomgått myokarditt eller perikarditt etter koronavaksine har risiko for gjentagelse etter neste dose. Som et føre-var-prinsipp bør disse pasientene avstå fra videre vaksinasjon. Ved høy risiko for alvorlig covid-19-sykdom kan en dose gis etter en individuell vurdering av barnelege eller kardiolog.

Personer som tidligere har reagert allergisk på noen av innholdsstoffene, eller som har fått en alvorlig straksallergisk reaksjon etter vaksinasjon med mRNA-vaksine, bør vurderes av allergolog før eventuell videre vaksinering med Nuvaxovid. Det er ikke etablert hvilke(t) innholdsstoff som har forårsaket de allergiske reaksjonene i mRNA-vaksinene, men det mistenkes at det kan skyldes polyetylenglykol (også kalt PEG eller makrogol). Det er en betydelig kryssreaktivitet mellom ulike typer PEG og beslektede forbindelser som polysorbater. Nuvaxovid inneholder polysorbat 80.

Det er begrenset erfaring med bruk av Nuvaxovid blant gravide. Bruk av vaksinen under graviditet bør kun overveies dersom behovet for beskyttelse fra vaksinen overstiger risikoen, og der mRNA-vaksine ikke er et alternativ.

Det foreligger foreløpig ikke data på sikkerhet og effekt ved bruk av Nuvaxovid til personer med alvorlig svekket immunforsvar. I de kliniske studiene blant immunfriske ser det ikke ut til at Nuvaxovid gir bedre antistoffnivåer eller cellulære immunresponser enn mRNA-vaksinene, verken ved grunnvaksinasjon eller oppfriskningsvaksinasjon. Ettersom det foreløpig ikke foreligger data på bruk av Nuvaxovid blant personer med alvorlig svekket immunforsvar bør bruk til denne pasientgruppen være etter individuell vurdering av sykehusspesialist. Eventuelle doser med Nuvaxovid skal gis som erstatning for mRNA-vaksine for allerede anbefalte doser som del av grunnvaksinasjonsserien eller oppfriskningsdose. Det foreligger ikke noen anbefaling om ytterligere doser til personer med alvorlig svekket immunforsvar utover grunnvaksinasjon med tre doser og én oppfriskningsdose. Dersom sykehusspesialist beslutter bruk utover gjeldende anbefaling bør dette gjøres i form av kliniske studier for å øke kunnskapen om effekt og sikkerhet ved slik bruk av Nuvaxovid i disse pasientgruppene.

Transport og oppbevaring (Nuvaxovid)

• Nuvaxovid transporteres kjølig og skal på vaksinasjonsstedet oppbevares i kjøleskap (2-8 °C).
• Vaksinen tåler ikke frost.
• Uåpnet hetteglass: kan oppbevares inntil 12 timer ved 25 °C.

Klargjøring før vaksinering

• Vaksinen skal håndteres ved bruk av aseptisk teknikk for å sikre at hver dose er steril.
• Nuvaxovid leveres i multidose hetteglass som inneholder 10 doser á 0,5 ml. Vaksinen skal ikke fortynnes. For å sikre tilstrekkelig doser er det en overfylling i hetteglassene. Velger man å trekke opp flere enn 10 doser á 0,5 ml fra hvert enkelt hetteglass, er dette å anse som off-label bruk. Ansvarlig lege for vaksineringen har da ansvaret, og skal godkjenne en slik bruk samt sikre at det blir gitt riktig mengde vaksine på en faglig forsvarlig måte. Vaksinerester fra ulike hetteglass skal ikke blandes.
• Vaksinen er en fargeløs til svakt gul, klar til svakt blakket løsning. Inspiser vaksinen før bruk og kast den hvis misfarging eller andre typer partikler forekommer.
• Virvle hetteglasset forsiktig før hvert opptrekk. Ikke rist.
• Trekk opp hver dose á 0,5 ml fra hetteglasset med en steril kanyle og steril sprøyte. Opptrekkskanyle med filter skal ikke brukes. 
• For å redusere risikoen for kontaminering bør vaksinen settes snarest mulig etter at den er trukket opp fra hetteglass til sprøyte (fortrinnsvis innen 60 minutter).
• Hetteglass etter kanylepunksjon: Kjemisk og fysisk stabilitet er vist i 6 timer ved 2 °C til 25 °C etter første kanylepunksjon av hetteglasset. Fra et mikrobiologisk synspunkt skal vaksinen brukes umiddelbart eller innen 6 timer forutsatt at det benyttes en arbeidsmetode som hindrer tilføring av mikrober og oppbevaring skjer mellom 2 °C og 25 °C. Merk hetteglasset med dato og tidspunkt for første opptrekk. Kast hetteglasset senest 6 timer etter første opptrekk. 

Opplæringsmateriell

• Mottak og oppbevaring av vaksiner (film)

Vaxzevria (AstraZeneca)

Vaxzevria er ikke i bruk i det norske vaksinasjonsprogrammet. Råd om bruk ble flyttet hitt: 

• Om bruken av Vaxzevria (AstraZeneca) i Norge

COVID-19 Vaccine Janssen (Janssen-Cilag)

Janssen-vaksinen er ikke i bruk i det norske vaksinasjonsprogrammet, og ikke lenger mulig å bestille fra FHI. Råd om bruk ble flyttet hitt:

• Om bruken av COVID-19 Vaccine Janssen (Janssen-Cilag) i Norge

Antistoffmåling etter vaksinasjon

Antistoffmåling for å vurdere beskyttelse etter vaksinasjon med koronavaksine anbefales foreløpig ikke. Tilgjengelige tester for påvisning av antistoffer mot SARS-CoV-2 er egnet for å fastslå om en person har gjennomgått covid-19-sykdom, men er ikke egnet til å gi sikker informasjon om man er beskyttet eller ikke. Det er foreløpig ikke definert et minste antistoffnivå som gir beskyttelse mot SARS-CoV-2-infeksjon (såkalt korrelat til beskyttelse).  I tillegg til antistoffer, antas det for eksempel at forsvarsceller (T-celler) vil være viktige i beskyttelse mot covid-19-sykdom.

Bestilling og utlevering av koronavaksiner

• Distribusjon og fordeling av vaksiner og utstyr