Råd til kommunale helse- og omsorgsinstitusjoner og omsorgstjenester i private hjem med mer
Sist endret
Dette innholdet er arkivert og blir ikke oppdatert.
Høy vaksinasjonsdekning og mange som har gjennomgått infeksjon, innebærer at beboere, brukere og ansatte i stor grad er beskyttet mot alvorlig sykdom med SARS-CoV-2. Det er derfor mindre behov for særskilte tiltak for å begrense smitte. Men det er fortsatt behov for å opprettholde beredskap for håndtering av pandemien i helse- og omsorgstjenesten.
Det anbefales at helse- og omsorgstjenesten normaliserer drift og følger lokale infeksjonskontrollprogram eller lokale smittevernrutiner. I henhold til Regjeringens strategi og beredskapsplan for håndteringen av covid-19-pandemien må helse- og omsorgstjenesten kunne mobilisere, oppskalere og håndtere bølger av covid-19 samtidig med håndtering av andre tilstander og sykdommer som kan oppstå. Det anbefales også at sykehjemsoverlege eller kommuneoverlegen vurderer hvilke covid-19 spesifikke smitteverntiltak som bør videreføres i henhold til disse rådene.
Ansatte må ha høy etterlevelse av basale smittevernrutiner . Dette for å forebygge smittespredning i helse- og omsorgstjenesten, og beskytte seg selv. Ansatte bør holde seg hjemme når man er syk, og bruke munnbind når man har lette forkjølelses/luftveissymptomer eller har restsymptomer. Ansatte anbefales å følge lokale rutiner for bruk av personlig beskyttelsesutstyr. Regjeringens anbefaling om å benytte munnbind ved nær pasientkontakt er fortsatt gjeldene, men lokale vurderinger kan gjøres.
Beredskap
Det er viktig at beredskapsplaner i kommunale helse- og omsorgsinstitusjoner for utbruddshåndtering av SARS-CoV-2 og andre agens som f.eks. influensa, RS, og norovirus, samt at beredskap for høyt sykefravær for ansatte er både etablert og oppdatert iht. dagens situasjon.
Vaksinasjon av ansatte og beboere/brukere er fremdeles viktig for å hindre alvorlig sykdom av SARS-CoV-2 og influensa.
Mer informasjon og veiledere:
- Influensa- veileder for helsepersonell
- RS-virusinfeksjon - veileder for helsepersonell
- Norovirus i institusjoner utenfor sykehus (pdf)
Ledelsens ansvar og oppgaver
- Planer for beredskap og utbruddshåndtering opprettholdes og gjøres kjent for alle ansatte
- Vaksinasjon
- Sikre at alle ansatte og beboere/brukere får tilbud om korona- og influensavaksine, samt at beboere får tilbud om pneumokokkvaksine se Informasjon om vaksinasjon med oppfriskningsdose til helsepersonell
- Testing
- Beboere med symptomer på infeksjonssykdom anbefales testes. Mer om testing er beskrevet i råd om nyoppståtte luftveissymtomer. Tester for covid-19 skal meldes, både positive og negative svar, se Kriterier for melding og varsling av covid-19
- Helse- og omsorgstjenesten bør ha tilgang på selvtester.
- Sikre at ansatte er kjent med, og er årvåkne for, atypiske infeksjonssymptomer (for eksempel diffuse smerter, søvnvansker, dehydrering, forvirring og uro) hos eldre.
- Sikre at institusjoner har en smittevernkontakt.
- Sikre at ansatte, vikarer og nyansatte, får opplæring i basale smittevernrutiner, inkludert korrekt bruk av personlig beskyttelsesutstyr.
- Ledere bør kjenne til innholdet i råd om ventilasjon og lufting
- Sikre at ansatte som oppholder seg i rom hvor det gjennomføres aerosolgenerende prosedyrer for beboere med covid-19 følger råd for aerosolgenererende prosedyrer under covid-19.
- Ha etablert rutiner for oppfølgning av og tilrettelegging for gravide, se Råd og informasjon for gravide og ammede.
Råd til ansatte (inkludert nyansatte og vikarer)
- Ansatte følger lokale smittevernrutiner som er beskrevet i infeksjonskontrollprogrammet eller lokale rutiner.
- Ansatte bør benytte personlig beskyttelsesutstyr i henhold til lokale prosedyrer.
- Ansatte bør følge råd om nyoppståtte luftveissymptomer.
Råd om håndtering av beboere/brukere med nyoppståtte luftveissymptomer eller atypiske infeksjonssymptomer
- Beboere med nyoppståtte luftveissymptomer eller atypiske infeksjonssymptomer som testes for SARS-CoV-2 (testes enten med profesjonelt tatt antigen-hurtigtest eller PCR), og andre relevante luftveisagens etter vurdering av lege, bør isoleres i påvente av testresultat. Ved kontakt med beboer/bruker bør ansatte følge råd om bruk av personlig beskyttelsesutstyr ved isolerte pasienter.
Råd om besøk i helse- og omsorgsinstitusjoner
- Beboere i helse- og omsorgsinstitusjoner skal få og/eller dra på besøk.
- Det bør tilrettelegges for besøk hos isolerte beboere.
- Det bør tilrettelegges for at besøkende som er smittet av covid-19 kan komme på besøk til pasient ved alvorlig sykdom. Besøk avtales med avdelingen på forhånd.
Isolering når covid-19 er bekreftet
Beboere bør isoleres ut sykdomsperioden, og som en tommelfingerregel minimum 3-4 døgn etter symptomdebut. Ansatte bør følge basale smittevernrutiner i kontakt med beboere/brukere som har påvist SARS-CoV-2. I tillegg følges råd for Bruk av personlig beskyttelsesutstyr ved undersøkelse, stell og pleie av syke. Det er viktig at prosedyren for på- og avkledning av beskyttelsesutstyr følges. På- og avkledning bør skje i forgang til enerommet. Ved bruk av enerom uten forgang, må det gjøres en vurdering av om på- og avkledning bør gjennomføres like innenfor, eller rett utenfor, døren til rommet.
- Beboeren bør isoleres på enerom der det er mulig, helst med eget bad og toalett om det lar seg gjøre. For beboere som ikke er i stand til å holde seg på rommet, for eksempel personer med demens som vandrer, bør de andre beboerne skjermes i den grad det er mulig.
- Det må tydelig markeres smitteregime på døren til enerommet.
- Isolerte beboere bør i minst mulig grad forlate isolatet. Må de ut, bør det tilstrebes at de har på munnbind.
- Kun ansatte som er direkte involvert i pasientbehandlingen bør ha adgang til det isolerte beboer-rommet, i tillegg til annet nødvendig personell.
- Besøk, se Råd for besøkende
Gjennomføring av isolering kan være en utfordring for beboere som for eksempel er rammet av moderat til alvorlig kognitiv svikt eller demenssykdom og smitteverntiltak bør tilpasses på best mulig måte uten at det fører til økt tiltaksbyrde for beboer eller ansatte på sykehjem. Kohortisolering eller alternative tiltak for å begrense nærkontakt med beboerne som ikke er smittet eller uvaksinerte beboere vil være aktuelt å vurdere.
Forsterkede smitteverntiltak ved økt smitterisiko
Forsterkede smitteverntiltak
For kommunale helse- og omsorgsinstitusjoner er det kommunelegen som beslutter hvilke forsterkede smitteverntiltak som skal iverksettes til hvilken tid i henhold til belastning og utviklingen i kommunen. Ofte vil beslutningen også tas i samråd med Folkehelseinstituttet.
Planverk for beredskap ved økende smitterisiko bør gjennomgås regelmessig (for eks. kohortisolering, omdisponering av ansatte).
- Ledelsen bør iverksette følgende tiltak, i angitt rekkefølge:
- Tilrettelegge for målrettettesting og oppfølging av ansatte uavhengig av vaksinasjonsstatus.
- Sikre at alle ansatte og beboere har fått tilbud om koronavaksine og influensavaksine, samt oppfriskningsdose for covid-19.
- Gjenta systematisk opplæring i bruk av personlig beskyttelsesutstyr for å sikre god etterlevelse av gjeldene råd ved indikaksjon
- Tilrettelegge for at det kan holdes minst 1 meters avstand hvor det er mulig. Når dette ikke er mulig, bør det benyttes munnbind. Dette gjelder særlig i nærkontakt med beboere, og også kontakt mellom ansatte.
- Ledelsen bør vurdere følgende:
- testing av beboere som skal legges inn i institusjoner, ev. særlig for korttidsplassopphold.
- etablere systemer og rutiner for omdisponering og rekruttering av personell ved smitteutbrudd.
- om ansatte ved all kontakt med beboere eller andre ansatte bør benytte øyebeskyttelse i tillegg til munnbind
- innføre universell bruk (flat bruk) av munnbind for alle ansatte i en begrenset periode.
- etablere systemer for mer omfattende testing av ansatte og beboere ved høy smitterisiko i samfunnet for en begrenset periode.
- å tilrettelegge for at besøk kun foregår på beboers rom, og begrense bruk av fellesareal, se forøvrig Råd til besøkende.
Tiltak ved utbrudd i kommunale helse- og omsorgsinstitusjoner
Ved mistanke om utbrudd vil det av smittevernhensyn være viktig å bekrefte diagnosen, og beboere med symptomer bør testes og isoleres. I tillegg bør ansatte være årvåkne for typiske og atypiske symptomer hos beboere, og teste beboere med manifesterte eller alvorlige symptomer, se nyoppståtte luftveissymptomer. Identifisering av tilfeller blant syke beboere for å få påvise smitte, kan være avgjørende for å begrense omfanget av et utbrudd. Smittede syke beboere bør isoleres, og syke ansatte bør være hjemme til de er frisk. Ved mange positive tilfeller kan kohortisolering vurderes.
Aktuelle tiltak under ukontrollerte utbrudd:
- Ansatte bruker munnbind og øyebeskyttelse i kontakt med beboere inntil utbruddet er over.
- Informasjon til besøkende om pågående utbrudd slik at de kan ta eventuelle forholdsregler for å unngå smitte.
- Vurdere om sosiale aktiviteter og fellessamlinger på tvers av avdelinger utsettes til utbruddet er over.
Varsling
Ved utbrudd skal lege varsle kommuneoverlegen og Folkehelseinstituttet, jf. MSIS-forskriften.
Alle mistenkte eller bekreftede utbrudd skal varsles til FHI i det web-baserte VESUV;
I tillegg skal hvert tilfelle med SARS-CoV-2 meldes til meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS);
Kohortisolering i kommunale helse- og omsorgsinstitusjoner
Kohortisolering
En kan vurdere å samle beboere hvor covid-19 er bekreftet i en avskjermet del av sykehjemmet, i flere rom i en avskjermet del av avdeling eller i samme rom. Det er viktig å følge basale smittevernrutiner også ved kohortisolering, for å unngå å overføre smitte av annet agens enn SARS-CoV-2. Dette gjelder f.eks. håndhygiene, skifte av hansker og annet personlig beskyttelsesutstyr etter urene prosedyrer og mellom kontakt med beboerne. Ved kohortisolering i flersengsrom, er det viktig at det ikke er flere beboere i rommet enn at de kan motta forsvarlig behandling. I tillegg til rådene om isolering ovenfor, må det ved kohortisolering:
- være tydelige grenser mellom rene og urene områder. Hvis sykehjemmet ikke har avskjermete områder, kan midlertidige skiller (for eksempel plastvegger) settes opp.
- finnes desinfeksjonsrom/skyllerom (urent) og lagerrom (rent) nært isoleringsrom.
- bruk av personlig beskyttelsesutstyr skal følge lokale rutiner.
- kun oppbevares utstyr som er strengt nødvendig i behandlingen i isoleringsrom. Øvrig utstyr bør lagres i tilstøtende lagerrom, fortrinnsvis i lukkede skap. Vurder lagerkapasitet og arealer for rent/sterilt gods, medikamenter, tekstiler, renholdsutstyr og medisinsk teknisk utstyr.
- urent gods bør fortrinnsvis lagres i eget avfallsrom, og transporteres i lukkede containere eller traller.
- vurderes behov for hyppigere renhold i kohortisolatet og ansvarfordeling mellom helse- og renholdspersonell mht. renhold, må avklares.
- tilberedes medikamenter i et skjermet område av isolatet.