Omtale av Cochrane-oversikt
Schizofreni: Usikkert om opplæring forebygger reinnleggelser
Forskningsomtale
|Oppdatert
Opplæring i å gjenkjenne symptomer på schizofreni kan forebygge reinnleggelser i sykehus viser en oversikt fra Cochrane-samarbeidet, men dokumentasjonen er av svært lav kvalitet. Den lave kvaliteten på dokumentasjonen tilsier at selv om studien viser positive effekter av tiltaket, må en ta høyde for at det er usikkert om opplæring i å gjenkjenne symptomer på schizofreni har effekt på reinnleggelser av personer med schizofreni.
Hovedbudskap
Hva er schizofreni?
Schizofreni er en psykisk lidelse preget av psykose som vrangforestillinger og hallusinasjoner. Diagnosen er basert på pasientens selvrapportering av opplevelser og på observert atferd. Symptomer kan være ulikt sammensatt hos ulike pasienter og endrer seg under ulike faser av sykdommen. De fleste personer med schizofreni opplever gjentatte perioder med psykose, fulgt av perioder uten symptomer. Symptomer på schizofreni deles ofte inn i tre hovedgrupper. At man opplever en psykotisk episode der man mister kontakt med virkeligheten (med vrangforestillinger og hallusinasjoner), at man føler seg tilbaketrukket og isolert, og kognitive symptomer som konsentrasjonsproblemer og problemer med hukommelsen. De tilbakevendende periodene med sykdom kan kreve tiltak som innleggelse på sykehus. Studier har antydet at vage symptomer på schizofreni kan forutsi senere akutte episoder med psykose.
Hva er opplæring i å gjenkjenne symptomer på schizofreni?
Opplæring i det å gjenkjenne tidlige symptomer på schizofreni krever omfattende kartlegging som kan utføres ved hjelp av spørreskjema eller føring av dagbok, og en plan for håndtering ved en mulig økning av symptomer. Opplæringen kan foretas individuelt eller i gruppe, og kan rettes mot pasienten, pårørende og/eller behandler. Å gjenkjenne tidlige tegn på symptomer, kan bidra til å forebygge senere episoder med psykoser og redusere sykehusinnleggelser.
Hva sier forskningen?
Den systematiske oversikten oppsummerer funn fra studier som har undersøkt effekten av opplæring i å gjenkjenne symptomer på schizofreni i tillegg til vanlig behandling for personer med schizofreni. Opplæringen ble sammenlignet med vanlig oppfølging. Studiene viste at:
- Opplæring i å gjenkjenne symptomer på schizofreni i tillegg til vanlig behandling reduserer reinnleggelser umiddelbart etter opplæringen. Forfatterne av oversikten har vurdert dokumentasjonen bak denne konklusjonen til å ha svært lav kvalitet. Dette betyr at det er usikkert om opplæringen har effekt på reinnleggelser hos personer med schizofreni.
- Det er usikkert om det er en forskjell mellom gruppene ved 5 års oppfølging, men resultatene indikerer en mulig reduksjon i reinnleggelser ved 7 års oppfølging. Vi har vurdert dokumentasjonen bak denne konklusjonen til å ha svært lav kvalitet.
Oppsummeringstabell
|
Opplæring i å gjenkjenne tidlige tegn på schizofreni sammenlignet med vanlig behandling for personer med schizofreni |
||||||
|
Populasjon: Personer med schizofreni |
||||||
|
Utfall |
Sammenligning av risiko i de to gruppene (95% CI) |
Relativ effect |
Antall deltakere |
Kvalitet på dokumentasjonen |
||
|
Antatt risiko |
Tilsvarende risiko |
|||||
|
Vanlig behandling |
Opplæring i å gjenkjenne tidlige tegn på schizofreni |
|||||
|
Reinnleggelse umiddelbart etter opplæringen |
39 per 100 |
18 per 100 |
RR 0.48 |
1457 |
⊕⊝⊝⊝ |
|
|
Reinnleggelse 5 års oppfølging (opplæring bare gitt til pasient) |
69 per 100 |
71 per 100 |
RR 1.04 |
108 |
⊕⊝⊝⊝ |
|
|
Reinnleggelse 7 års oppfølging (opplæring gitt til både helsearbeider og pasient) |
88 per 100 |
54 per 100 |
RR 0.62 |
48 |
⊕⊝⊝⊝ |
|
|
|
||||||
|
1 Vurderingen av kvaliteten på dokumentasjonen for dette utfallet er gjort av forfatterne av oversikten. Ni studier hadde usikkerhet tilknyttet randomiseringsmetode og skjult allokering. En studie var ikke blindet og syv studier hadde usikkerhet om blinding. En studie hadde stort frafall og åtte studier hadde usikkerhet knyttet til frafall, uklart om adekvat behandling av frafall i analysen. En studie var industrielt finansiert. |
||||||
Begrensninger ved dokumentasjonen
Vi vurderer kvaliteten på dokumentasjonen for hvert utfall. Når vi vurderer kvaliteten på dokumentasjonen, ser vi blant annet på følgende forhold:
- Hvilken type studier som er tatt med i oversikten
- Hvordan studiene er planlagt og gjennomført
- Hvorvidt resultatene fra de enkelte studiene peker i samme retning
- Om deltakerne, tiltaket som prøves ut og de utfall som måles i studiene er i overensstemmelse med spørsmålet oversikten skal besvare
- Om studiene har tilstrekkelig med data
- Om det er mulighet for at det kan foreligge publikasjonsskjevhet
Dokumentasjonen kan være av høy, middels, lav eller svært lav kvalitet. Jo høyere kvalitet, jo sikrere kan vi være på at effekten av et tiltak er presist anslått.
Mer om den systematiske oversikten
Forskere i Cochrane-samarbeidet gjorde systematiske søk i aktuelle forskningsdatabaser, og fant 34 studier som de inkluderte i oversikten. Studiene var utført i Nord Amerika, Europa, Øst Asia og Australia. Personene som deltok hadde kroniske psykiske lidelser, de fleste med schizofreni. Gjennomsnittsalderen på deltakerne i studiene varierte fra 28 til 54 år. I studiene ble opplæring i gjenkjenning av symptomer på schizofreni gitt i tillegg til vanlig behandling.
15 av oversiktens inkluderte studier (med 1502 deltakere) så også på tilbakefall av sykdommen. Resultatene viste at det var færre personer i intervensjonsgruppen som hadde tilbakefall av sykdommen, enn i gruppen som fikk vanlig oppfølging (23% versus 43%, RR 0.53, 95% KI 0.36 til 0.79). Det er knyttet usikkerhet til dette resultatet på grunn av svært lav kvalitet på dokumentasjonen. Det var ingen signifikant forskjell på tidspunktet for tilbakefall mellom gruppene (6 studier, 550 deltakere, svært lav kvalitet på dokumentasjonen).
- Les hele oversikten i Cochrane Library: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005147.pub2/pdf