Omtale av Cochrane-oversikt
Hjertesvikt: Individuell og tverrfaglig oppfølging kan gi færre reinnleggelser
Forskningsomtale
|Oppdatert
Både individuell oppfølging i form av case management og tverrfaglig oppfølging gir muligens færre reinnleggelser av personer med hjertesvikt, viser en oppsummering fra Cochrane-samarbeidet.
Hovedbudskap
Hva er hjertesvikt?
Hjertesvikt er en svekkelse av hjertemuskelen som medfører nedsatt evne til å pumpe blod ut av hjertet og ut i kroppen. 50 000- 100 000 nordmenn antas å ha hjertesvikt. Forekomsten er økende med stigende alder, og man regner med at cirka 10 % av alle over 75 år har hjertesvikt. Hjertesvikt er en av de vanligste årsakene til sykehusinnleggelse i den eldre befolkningen.
Hva er individuell og tverrfaglig oppfølging?
Denne systematiske oversikten vurderer ulike måter å organisere oppfølging av personer med hjertesvikt på og effekten av dette på reinnleggelser i sykehus. I oversikten er de inkluderte studiene kategorisert i forhold til om det er individuell oppfølging eller tverrfaglig oppfølging.
Den individuelle oppfølgingen betegnes som case management model , og består av en tett oppfølging, vanligvis av en sykepleier, og innebærer oftest hjemmebesøk og oppfølging per telefon. Tverrfaglig oppfølging innebærer en helhetlig tilnærming til personens medisinske, psykososiale, atferdsmessige og økonomiske forhold. Oppfølgingen skjer i samarbeid med ulike yrkesgrupper.
Begge disse måtene å organisere oppfølging av personer med hjertesvikt omfatter tiltak som oppfølging via telefon, opplæring av pasienten i områder som diagnose, symptomer og behandling, kontroll av vekt, råd om kosthold og trening, oppfølging av medikamentell behandling og sosial og psykologisk oppfølging.
I Norge defineres en reinnleggelse som en akutt innleggelse som finner sted mellom 8 timer og 30 dager etter en utskrivelse. Studiene som er inkludert i denne systematiske oversikten kartlegger reinnleggelser fra 6 til 24 måneder etter utskrivning.
Case management: Hva sier forskningen?
Den systematiske oversikten oppsummerer funn fra studier som har undersøkt effekten av case management for personer med hjertesvikt. Case management ble sammenlignet med vanlig oppfølging. Studiene viste at:
- Case management gir muligens færre reinnleggelser på grunn av hjertesvikt ved 6 måneders og ved mer enn 6 måneders oppfølging. Vi har vurdert dokumentasjonen bak denne konklusjonen til å ha lav kvalitet.
- Case management gir muligens liten eller ingen forskjell på reinnleggelser av ulike årsaker ved 6 måneders oppfølging, men muligens litt færre reinnleggelser av ulike årsaker ved mer enn 6 måneders oppfølging. Vi har vurdert dokumentasjonen bak denne konklusjonen til å ha lav kvalitet.
- Case management har muligens liten eller ingen innvirkning på dødelighet ved 6 måneders oppfølging, men gir muligens litt mindre dødelighet ved mer enn 6 måneders oppfølging. Vi har vurdert dokumentasjonen bak denne konklusjonen til å ha lav kvalitet.
Oppsummeringstabell case management
|
Populasjon: Personer med hjertesvikt |
||||||
|
Utfall |
Sammenligning av risiko I de to gruppene (95% KI) |
Relativ effekt |
Antall deltakere (studier) |
Kvalitet på dokumentasjonen |
||
|
Antatt risiko |
Tilsvarende risiko |
|||||
|
Vanlig oppfølging |
Case management |
|||||
|
Reinnleggelse på grunn av hjertesvikt ved 6 måneders oppfølging |
41 per 100 |
31 per 100 |
OR 0.64 |
655 |
⊕⊕⊝⊝ |
|
|
Reinnleggelse uansett årsak ved 6 måneders oppfølging |
40 per 100 |
34 per 100 |
OR 0.77 |
694 |
⊕⊕⊝⊝ |
|
|
Dødelighet ved 6 måneders oppfølging |
14 per 100 |
13 per 100 |
OR 0.85 |
1454 |
⊕⊕⊝⊝ |
|
|
Reinnleggelse på grunn av hjertesvikt ved mer enn 6 måneders oppfølging |
37 per 100 |
22 per 100 |
OR 0.47 |
1726 |
⊕⊕⊝⊝ |
|
|
Reinnleggelse uansett årsak ved mer enn 6 måneders oppfølging |
54 per 100 |
46 per 100 |
OR 0.75 |
2199 |
⊕⊕⊝⊝ |
|
|
Dødelighet ved mer enn 6 måneders oppfølging |
25 per 100 |
18 per 100 |
OR 0.66 |
2801 |
⊕⊕⊝⊝ |
|
|
|
||||||
|
2 Sparsomme data. Kun tre små studier og få hendelser. |
||||||
Tverrfaglig oppfølging: Hva sier forskningen?
Den systematiske oversikten oppsummerer funn fra studier som har undersøkt effekten av tverrfaglig oppfølging for personer med hjertesvikt. Tverrfaglig oppfølging ble sammenlignet med vanlig oppfølging. Studiene viste at:
- Tverrfaglig oppfølging gir muligens færre reinnleggelser på grunn av hjertesvikt eller andre årsaker. Vi har vurdert dokumentasjonen bak denne konklusjonen til å være av lav kvalitet.
- Tverrfaglig oppfølging har muligens liten eller ingen innvirkning på dødelighet. Vi har vurdert dokumentasjonen bak denne konklusjonen til å være av lav kvalitet.
Oppsummeringstabell tverrfaglig oppfølging
|
Populasjon: Personer med hjertesvikt |
||||||
|
Utfall |
Sammenligning av risiko I de to gruppene (95% KI) |
Relativ effekt |
Antall deltakere |
Kvalitet på dokumentasjonen |
||
|
Antatt risiko |
Tilsvarende risiko |
|||||
|
Vanlig oppfølging |
Tverrfaglig oppfølging |
|||||
|
Reinnleggelse på grunn av hjertesvikt |
34 per 100 |
19 per 100 |
OR 0.45 |
403 |
⊕⊕⊝⊝ |
|
|
Reinnleggelse uansett årsak |
65 per 100 |
46 per 100 |
OR 0.46 |
403 |
⊕⊕⊝⊝ |
|
|
Dødeligh et |
25 per 100 |
19 per 100 |
OR 0.70 |
403 |
⊕⊕⊝⊝ |
|
|
|
||||||
|
1 En av to studier har ingen skjult allokering. 3 Sparsomme data. Kun to mindre studier og få hendelser. |
||||||
Begrensninger ved dokumentasjonen
Vi vurderer kvaliteten på dokumentasjonen for hvert utfall. Når vi vurderer kvaliteten på dokumentasjonen, ser vi blant annet på følgende forhold:
- Hvilken type studier som er tatt med i oversikten
- Hvordan studiene er planlagt og gjennomført
- Hvorvidt resultatene fra de enkelte studiene peker i samme retning
- Om deltakerne, tiltaket som prøves ut og de utfall som måles i studiene er i overensstemmelse med spørsmålet oversikten skal besvare
- Om studiene har tilstrekkelig med data
- Om det er mulighet for at det kan foreligge publikasjonsskjevhet
Dokumentasjonen kan være av høy, middels, lav eller svært lav kvalitet. Jo høyere kvalitet, jo sikrere kan vi være på at effekten av et tiltak er presist anslått. Forskere i Kunnskapssenteret har vurdert dokumentasjonen fra denne systematiske oversikten til å være av moderat og lav kvalitet.
Mer om den systematiske oversikten
Forskere i Cochrane-samarbeidet gjorde systematiske søk i aktuelle forskningsdatabaser, og fant 25 studier som de inkluderte i oversikten. 14 av studiene var fra Europa, 6 fra USA, og de siste fra henholdsvis Canada, Australasia og Hong Kong. Studiene inkluderte personer over 18 år som hadde hatt minst en innleggelse på sykehus på grunn av hjertesvikt. Graden av hjertesvikt klassifisert etter New York Heart Association (NYHA) gradering, varierte i studiene. Prosenten av personer med moderat (grad 3) eller alvorlig (grad 4) hjertesvikt i studiene varierte fra 16% i en studie til 75% eller mer i åtte av de inkluderte studiene. Alle de inkluderte studiene sammenlignet case management og tverrfaglig oppfølging med vanlig behandling.
- Les hele oversikten i Cochrane Library: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002752.pub3/pdf