Haemophilus influenzae-sykdom – håndbok for helsepersonell
Sist endret
Haemophilus influenzae er en stavbakterie som ofte finnes i normalfloraen i øvre luftveier. Infeksjon med bakterien er årsak til ulike øvre luftveisinfeksjoner som otitt, sinusitt og bronkitt. I sjeldne tilfeller kan bakterien gi alvorlig livstruende infeksjon.
Om Haemophilus influenzae-sykdom
Haemophilus influenzae (Hi) er en gramnegativ stavbakterie. Mennesket er det eneste naturlige reservoaret for bakterien. Bakterien opptrer i akapsulær form og kapselkledt form. Kapsulære varianter har flere serotyper (a til f). Det er bare serotype b (Hib) som kan forebygges gjennom vaksinasjon. Hib var en svært viktig årsak til invasiv (alvorlig systemisk) sykdom hos små barn før effektiv vaksine ble introdusert. Bakterien ble identifisert i 1892, og bakterien har fått sitt navn fra at man trodde den gang at den var årsaken til influensa.
Introduksjon av Hib-vaksine i barnevaksinasjonsprogrammer i mange land har ført til en sterk reduksjon av Hib-infeksjoner. I 2022 var forekomsten av invasiv Haemophilus influenzae type b sykdom i EU/EØS-området 0,05 tilfeller per 100 000 innbyggere [1]. De nordiske landene har i flere år rapportert noe hyppigere forekomst av invasiv Hi-sykdom enn andre europeiske land. I dag er invasiv sykdom med akapsulære varianter og serotype non-b vanligst i Norge.
Bærerskap av haemophilus influenzae er vanlig, særlig blant barn. De fleste bærerstammer er akapsulære [2].
Smittemåte og smitteførende periode
Nærdråpesmitte fra nese/hals. Smittefri 1-2 døgn etter igangsatt effektiv antibiotikabehandling. Asymptomatiske bærere kan være smittekilde.
Inkubasjonstid
2-4 dager (Hib).
Symptomer og forløp
Haemophilus influenzae kan gi luftveisinfeksjoner. I tillegg kan bakterien forårsake alvorlige, invasive infeksjoner som meningitt (hjernehinnebetennelse), epiglotitt (betennelse i strupelokket) og sepsis (blodforgiftning), samt infeksjoner i hud/bløtdeler og ledd. Spesielt Hib kan gi akutt epiglotitt med svær hevelse av strupelokket. Dette gir inspiratorisk stridor eller vanskeligheter med å svelge vann eller spytt.
Sykdommen kan ha et raskt forløp, med forverring i løpet av timer med luftveisobstruksjon og/eller utvikling av sepsis med høy feber og døsighet. Dødeligheten ved invasiv Hib-infeksjon er i gjennomsnitt av 5–10 % og høyere hos eldre og personer med nedsatt immunforsvar, og inntil 25 % får alvorlige og varige skader [3].
Diagnostikk
Ved alvorlig sykdom gjøres agenspåvisning i blod eller spinalvæske ved dyrkning, antigen- eller ved nukleinsyreamplifiseringstest. Vanlig hals- eller neseprøve kan påvise luftveisinfeksjon eller bærertilstand. Nasjonale referansefunksjoner er lagt til Folkehelseinstituttet, se Veileder for mikrobiologiske laboratorieanalyser.
Forekomst i Norge
Haemophilus influenzae-meningitt har vært nominativt meldingspliktig i MSIS siden 1975, fra 1993 har alle former av invasiv sykdom vært meldingspliktig.
|
|
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
2022 |
2023 |
2024 |
|
Type b |
1 |
2 |
6 |
4 |
5 |
8 |
1 |
3 |
8 |
4 |
9 |
|
Type non-b* |
70 |
96 |
79 |
116 |
85 |
90 |
39 |
55 |
125 |
122 |
87 |
|
Totalt |
71 |
98 |
85 |
120 |
90 |
98 |
40 |
58 |
133 |
126 |
96 |
*inkluderer ikke typbar og ikke nærmere angitt
|
|
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
2022 |
2023 |
2024 |
|
Under 1 år |
0 |
0 |
1 |
1 |
0 |
2 |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
|
1-9 |
0 |
0 |
1 |
0 |
2 |
3 |
0 |
0 |
1 |
0 |
4 |
|
10-19 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
20-49 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
3 |
0 |
2 |
|
Over 50 |
1 |
2 |
3 |
2 |
2 |
2 |
0 |
2 |
3 |
4 |
2 |
|
Totalt |
1 |
2 |
6 |
4 |
5 |
8 |
1 |
3 |
8 |
4 |
9 |
Behandling
Hi-infeksjoner behandles med antibiotika. Les mer om valg av behandling her:
- Nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten (helsedirektoratet.no)
- Nasjonale retningslinjer for antibiotika i sykehus (helsedirektoratet.no)
- Akuttveileder i pediatri (helsebiblioteket.no)
Forebyggende tiltak
Hib-vaksine består av kapselpolysakkarid fra Hib-bakterien koblet til et bærerprotein. Vanligvis brukes seksvalent kombinasjonsvaksine (DTP-IPV-Hib-HepB). Ren Hib-vaksine er tilgjengelig. Alle vaksinene gir god beskyttelse (90–95%) etter gjennomført basisvaksinasjon.
Hib-vaksine beskytter bare mot infeksjoner forårsaket av H. influenzae type b og ikke mot andre serotyper eller akapsulære varianter. Les mer om Hib-vaksine her:
Tiltak ved enkelttilfelle eller utbrudd
I Norge er det nå svært sjeldent med flere tilfeller i samme nærmiljø. Profylaktisk behandling med antibiotika anbefales ikke rutinemessig til nærkontakter, selv ikke i barnehager eller til familiemedlemmer. Ved tilfeller av Hib bør det undersøkes om nærkontakter under 5 år er vaksinert. Bærere bør praktisk talt aldri behandles. Nærmiljøet må bli gjort oppmerksom på mulige symptomer dersom et invasivt Hib-tilfelle foreligger, selv om sekundærtilfeller er sjeldent. Lav terskel for innleggelse i sykehus av nærkontakter med symptomer på alvorlig sykdom anbefales.
For barn med bekreftet Hib vaksinesvikt anbefales vaksinasjon med en dose Hib-holdig vaksine etter tilfriskning og utredning for immunsvikttilstander. Alle tilfeller av vaksinevikt bør meldes inn til Legemiddelverkets bivirkningsregister. Folkehelseinstituttet saksbehandler disse meldingene på vegne av Legemiddelverket.
Meldings- og varslingsplikt for systemisk Haemophilus influenzae
Meldingskriterier
Kriterier for melding er laboratoriepåvisning av Haemophilus influenzae i normalt sterilt prøvemateriale ved isolering eller nukleinsyreundersøkelse.
Varslingsplikt
Ikke varslingspliktig ved påvisning av enkelttilfeller.
Varsling til kommuneoverlege, Folkehelseinstituttet og andre instanser ved utbrudd, se Varsling av smittsomme sykdommer.