Endring i kriterier for innsending og melding av eae-positive E. coli
Melding
|Publisert
Folkehelseinstituttet har endret kriteriene for innsending av isolat til Referanselaboratoriet og melding til MSIS av eae-positive E. coli. Endringen er godkjent av Helse og omsorgsdepartementet.
Fra og med 08.04.24 er det kun ved tilfeller med hemolytisk uremisk syndrom (HUS) eller mistanke om HUS og smitteoppsporing rundt HUS-tilfeller at eae-positive E. coli (aEPEC, EHEC-LST*) skal sendes inn til Referanselaboratoriet og meldes til MSIS.
*Enterohemoragisk E. coli-lost shigatoksin
Nye kriterier for innsending av eae-positive E. coli til Referanselaboratoriet på FHI er:
- HUS/mistanke om HUS
- Smitteoppsporing rundt et HUS-tilfelle
Tilsvarende endres meldingskriteriene til MSIS, hvor melding om barn ≤ 5 år med blodig diaré og utbrudd fjernes.
Nye meldingskriterier til MSIS for E. coli eae-positive er: et klinisk forenlig tilfelle med epidemiologisk tilknytning eller laboratoriepåvisning av eae i et bakterieisolat av E. coli eller ved nukleinsyreundersøkelse (uavhengig av stammeisolering) når minst ett av følgende kriterier er oppfylt:
- HUS
- Smitteoppsporing rundt et HUS-tilfelle ved funn av EHEC-LST*
Med klinisk forenlig tilfelle menes HUS (alle aldre).
Med epidemiologisk tilknytning menes at minst ett av følgende forhold ansees sannsynlig: overføring fra dyr til mennesker, overføring fra person til person, eksponering for en felles kilde, konsum av mat eller vann der EHEC er påvist, eller eksponering for andre smitteførende faktorer i miljøet.
*EHEC-LST er en eae-positiv E. coli som kan være en HUS-assosiert EHEC som har mistet sine stx gener.
Endringene er oppdatert i Meldingskriteriene til MSIS, Smittevernhåndboka og i Laboratorieveilederen.
Bakgrunn
eae-positive E. coli er en undergruppe av E. coli-bakterier som kan forårsake diarésykdom hos mennesker. Denne gruppen inkluderer typisk enteropatogen E. coli (tEPEC), som i tillegg til eae bærer bfp-gener, atypiske EPEC (aEPEC) og enterohemoragisk E. coli (EHEC)-lost shigatoksin (LST). EHEC-LST er en eae-positiv E. coli-bakterie som har mistet sitt shigatoksin, men som kan ha evne til å erverve shigatoksin på nytt og bli en EHEC-bakterie. aEPEC er en heterogen gruppe bakterier med usikker assosiasjon til diaré. Tidligere studier har vist at ca. 10 prosent av friske barn i Norge bærer eae-positive E. coli, mens nyere studier viser at opp mot 50 prosent av friske barn bærer eae-positiv E. coli.
Differensiering mellom EHEC-LST og aEPEC som årsak til diaré eller som del av normal tarmflora, er svært vanskelig. Et funn av eae-positiv E. coli og betydningen av det, samt hvor mye innsats laboratoriene skal legge i et slikt funn, avhenger av hvor alvorlig syk pasienten er. Den kliniske informasjonen som følger feces-prøven eller meldingen til MSIS er ofte svært begrenset. Dette kan gi usikkerhet i forhold til diagnose, smitteverntiltak og oppfølging, og kan føre til at barn holdes unødig hjemme fra barnehagen.
Folkehelseinstituttet ved Referanselaboratoriet påviser svært få EHEC-LST (0-5 tilfeller, median 2,5) og tEPEC (0-2 tilfeller, median 1) årlig. Majoriteten av de innsendte eae-positive E. coli klassifiseres som aEPEC. Dette, i tillegg til ny kunnskap som viser at forekomsten av eae-positiv E. coli hos friske barn i Norge er høy, gjør at vi endrer kriteriene for innsending og melding av eae-positive E. coli.