Anbefaling om screening for hepatitt B i svangerskapet endres
Melding
|Publisert
I den nye anbefalingen vil gravide kun testes for HBsAg (hepatitt B-virus surface antigen), og ikke lengre anti-HBc (antistoff mot hepatitt B-virus core antigen) ved første konsultasjon.
Screening for hepatitt B i svangerskap i Norge
Hepatitt B-virus kan smitte fra mor til barn i perinatalperioden. Barn som fødes av hepatitt B-positive mødre har svært høy risiko for å utvikle en kronisk hepatitt B-infeksjon, med mindre forebyggende tiltak iverksettes. En hepatitt B infeksjon defineres som påvisning av HBsAg i blodet.
Siden juni 2018 har testing for hepatitt B vært en del av rutineundersøkelsen for alle gravide i Norge. Det ble anbefalt å teste for både HBsAg og anti-HBc ved første konsultasjon, sammen med prøver for hiv og syfilis. Etter dagens anbefalinger vil barn født av mødre som er anti-HBc-alene positiv få samme posteksponeringsprofylakse etter fødsel som barn født av HBsAg-positive mødre.
FHI har fått tilbakemeldinger fra fagmiljøene om at testing for anti-HBc er både komplisert og unødvendig. Testingen for anti-HBc kompliserer tolkning av prøvesvar og hvem som skal ha posteksponeringsprofylakse. I tillegg utgjør kvinner som er anti-HBc-alene positive en svært lav smitterisiko for barnet. Norge er det eneste landet i Vest-Europa FHI kjenner til som har anbefalt at anti-HBc-alene positive skal håndteres på lik linje med barn av HBsAg-positive mødre. FHI har derfor vurdert kunnskapsgrunnlaget for denne anbefalingen for å vurdere forsvarligheten ved å forenkle svangerskapsscreeningen.
Lav vaksinasjonsdekningen for barn født av mødre med kronisk hepatitt B
For å best beskytte mot mor-barn smitte med hepatitt B bør barn født av mødre med kronisk hepatitt B får posteksponeringsprofylakse, med én dose hepatitt B-vaksine og -immunoglobulin innen 24 timer etter fødsel, og neste dose vaksine ved 4 ukers alder. Barnet skal deretter følge barnevaksinasjonsprogrammet, og testes for eventuell hepatitt B-smitte og vurdere vaksinebeskyttelse 1 – 3 måneder etter siste vaksinedose.
Det fødes mellom 80 – 170 barn født av mødre med kronisk hepatitt B-infeksjon i Norge hvert år. Ifølge nasjonale registerdata er kun 59 prosent av disse barna registrert med en fødselsdose innen 24 timer etter fødsel i 2024 og 69 prosent er registrert med andre dose ved 4 ukers alder (årsrapporten til barnevaksinasjonsprogrammet). WHO har som mål at vaksinasjonsdekningen skal være over 90 prosent innen 2020 og over 95 prosent innen 2030.
Vurdering og endring i anbefalingen
Sammen med representanter fra ulike fagmiljøer har FHI gjort en ny vurdering av screening for hepatitt B i svangerskapet. Konklusjonen er at screeningundersøkelsen av gravide forenkles, slik at det kun blir testet for HBsAg, men ikke anti-HBc. Prøven for HBsAg bør fortsatt tas sammen med prøver for hiv og syfilis ved første konsultasjon. Ved kun å teste for HBsAg, og tilby posteksponeringsprofylakse ved positivt svar, kan prosessen for test og svar forenkles, og oppfølgingen målrettes til de nyfødte som har høyest risiko for mor-barn smitte. Vurderingen er publisert i sin helhet, i lenken nedenfor.