Rotavirussykdom – håndbok for helsepersonell
Oppdatert
Rotavirus kan forårsake akutt gastroenteritt, særlig hos barn mellom tre måneder og tre år. Infeksjonen er en viktig årsak til at småbarn får diaré som kan kreve sykehusinnleggelse.
Om rotavirusenteritt
Rotavirus tilhører familien reoviridae og er et nakent (mangler kappe) dobbelttrådet RNA-virus. Tre ulike grupper av humant rotavirus forekommer: gruppe A, B og C, der gruppe A er den som oftest gir sykdom. Viruset ble første gang påvist i 1973. Et stort antall genotyper sirkulerer og det dukker stadig opp nye, med betydelig geografisk variasjon1.
De fleste barn gjennomgår en eller flere infeksjoner før 5 års alder. På verdensbasis er sykdommen den viktigste årsak til alvorlige diaré hos spedbarn og små barn og fører til ca. 200 000 dødsfall årlig hos barn under 5 år.
Vaksine ble første gang utviklet i USA i 1998, men ble trukket fra markedet i 1999 etter flere tilfeller av tarminvaginasjon hos spedbarn. I 2006 kom det to nyutviklede vaksiner på markedet. Verdens helseorganisasjon anbefalte i 2009 alle land å inkludere vaksinen i sitt nasjonale vaksinasjonsprogram. Ved slutten av 2022 hadde 121 land inkludert rotavirusvaksine i sine barnevaksinasjonsprogram, og vaksinasjonsdekningen for verdens barn var estimert til 51% 2.
I Norge og andre land med temperert klima er rotavirusgastroenteritt en sesongsykdom med høyest forekomst vinter og vår. Før vaksinen ble en del av barnevaksinasjonsprogrammet fikk ca. 65% av alle barn under 5 år som ble innlagt med diaré i norske sykehus påvist rotavirus3. Etter innføring av vaksinen i Norge i 2014 har det vært en betydelig nedgang i forekomsten av rotavirus hos barn under 5 år4. Antistoffer kan påvises både i avføring og serum, men noe sikkert korrelat til beskyttelse er ikke klarlagt5.
Smittemåte og smitteførende periode
Hovedsakelig fekal-oral smitte direkte fra person til person, men også indirekte via forurensede omgivelser. Kan muligens smitte via aerosoler fra feces. Smitte gjennom forurenset drikkevann og mat kan forekomme i svært sjeldne tilfeller. Smitter svært lett og det skal få viruspartikler til for å forårsake sykdom. Viruset er stabilt og kan overleve i lang tid på overflater. Viruset skilles ut i avføringen i en periode før symptomene starter og etter tilfriskning.
Inkubasjonstid
1-3 dager.
Symptomer og forløp
Vandig diaré, oppkast og feber. Symptomene varer vanligvis 2-5 dager. Langvarig sykdomsbilde kan forårsake uttørring og små barn kan bli alvorlig syke. Ved reinfeksjon er symptomene ofte milde eller fraværende.
Diagnostikk
Agenspåvisning ved PCR-undersøkelse. Undersøkelse for rotavirus inngår for mange laboratorier som del av panelet for tarmpatogene agens ved utredning for diarétilstander (multiplex-PCR). Antistoffer kan påvises både i avføring og serum, men noe sikkert korrelat til beskyttelse er ikke klarlagt [1]. Vaksinevirus kan utskilles i avføring i flere uker etter vaksinasjon og PCR kan da ofte være positiv. Vaksinestammespesifikk PCR bør da utføres for å påvise vaksinevirus og avkrefte infeksjon med villvirus. Folkehelseinstituttet har referansefunksjon for rotavirus med hensikt å bidra til nasjonal overvåking av vaksinasjonsprogrammet.
Forekomst i Norge
Rotavirussykdom var nominativt meldingspliktig i MSIS fram til 1992. Fra 2019 ble rotavirussykdom igjen meldingspliktig til MSIS.
|
|
2019 |
2020 |
2021 |
2022 |
2023 |
|
Under 1 år |
67 |
56 |
38 |
143 |
194 |
|
1-5 |
110 |
63 |
26 |
218 |
203 |
|
6-9 |
20 |
16 |
4 |
86 |
148 |
|
10-19 |
7 |
12 |
6 |
44 |
64 |
|
20-59 |
128 |
64 |
21 |
164 |
223 |
|
60 og over |
58 |
25 |
21 |
86 |
104 |
|
Totalt |
390 |
236 |
116 |
741 |
936 |
Behandling
Ingen spesifikk behandling. Sykehusinnleggelse ved nedsatt allmenntilstand og dehydrering.
Forebyggende tiltak
God håndhygiene og gode rutiner ved bleieskift i barnehager og andre institusjoner for barn. Ved mistanke om vannbårne utbrudd koking av vann til årsaken er funnet og eliminert.
Vaksiner
To vaksiner mot rotavirusinfeksjon har markedsføringstillatelse i Norge. Begge vaksinene er orale og består av levende, svekket virus. Begge vaksinene har vist seg effektive og trygge når første dose gis ved 6-ukersalder eller litt senere. Vaksinene er prøvd ut bare hos barn under ca. ett halvt år, og skal ikke gis til eldre barn og voksne. Rotavirusvaksine inngikk i barnevaksinasjonsprogrammet fra høsten 2014.
Les mer om vaksinene og anbefalt vaksinasjonsregime for barnevaksinasjonsprogrammet i Vaksinasjonshåndboka:
Tiltak ved enkelttilfelle eller utbrudd
Barn i førskolealder som er i institusjoner (inkl. barnehager) bør holdes hjemme fra institusjonen 48 timer etter symptomfrihet. Ved utbrudd i institusjoner eller barnehage: Barn holdes hjemme ved symptomer, bedret håndvask og rengjøring av stellebord og leker.
Tiltak i helseinstitusjoner
Basale smittevernrutiner. Kontaktsmitteregime dersom pasienten har ukontrollerbar diaré eller ikke kan ivareta sin personlige hygiene. Pasienten bør uansett ha eget toalett.
Meldings- og varslingsplikt
Meldingspliktig til MSIS siden 1.1.2019. Kriterier for melding er et klinisk forenlig tilfelle med epidemiologisk tilknytning eller laboratoriepåvisning av rotavirus i avføring ved antigen- eller nukleinsyreundersøkelse.
Kliniske kriterier er minst ett av følgende symptomer: diaré, oppkast. Med epidemiologisk tilknytning menes at minst ett av følgende forhold ansees sannsynlig: overføring fra person til person eller eksponering for en felles kilde.
Varsling til kommuneoverlege, Folkehelseinstituttet og andre instanser ved omfattende utbrudd eller ved mistanke om overføring med næringsmidler, se Varsling av smittsomme sykdommer.