Screening av helsearbeidere for MRSA

Hvem omfattes av plikt/anbefaling om screening? 

Plikt til å gjennomgå forhåndsundersøkelse for MRSA er omtalt i forskrift om forhåndsundersøkelse av arbeidstakere innen helsevesenet. 

• Sykehus og sykehjem
  • Helsearbeidere som arbeider med pasientkontakt skal screenes for MRSA dersom de har vært i én eller flere risikosituasjoner for MRSA-smitte (se under), jf. forskrift om forhåndsundersøkelse av arbeidstakere innen helsevesenet og Rundskriv til forskrift om forhåndsundersøkelse for antibiotikaresistente bakterier blant arbeidstakere i helsevesenet, fra Helsedirektoratet. 
• Enheter for øyeblikkelig hjelp døgntilbud (ØHD) 
  
  • Enheter for ØHD er ikke omfattet av forskriften. Det anbefales likevel at rådene i dette kapittelet følges også for helsearbeidere i enheter for ØHD/KAD.
• Ambulansetjeneste
  • Ambulansjetjenesten er ikke omfattet av forskriften. Det anbefales likevel at rådene i dette kapittelet følges også for ambulansepersonell.
• Vikarer, studenter og hospitanter
  • Vikarer, studenter og hospitanter skal screenes og følges opp på lik linje med ansatte dersom de gjennom studie eller praksis utfører tilsvarende arbeid med pasientkontakt som helsearbeidere.
  • Sporadisk og begrenset pasientkontakt, f.eks. studenter som deltar i gruppeundervisning med pasientdemonstrasjoner o.l., er ikke omfattet av regelverket. 

Andre yrkesgrupper enn helsearbeidere med pasientkontakt omfattes ikke av anbefaling om screening etter eksponering for risikosituasjonene nevnt i avsnittet under. I forbindelse med smittesporing ved utbrudd kan i enkelte tilfeller prøvetaking være aktuelt også for andre yrkesgrupper. Nærmere informasjon om smittesporing kan finnes i kapittel Håndtering av uventet funn og utbrudd av resistente mikrober i sykehus. 

Når er kartlegging av risikosituasjoner og screening aktuelt?

Kartlegging av risikosituasjoner og evt screening er aktuelt

• før tiltredelse i nytt arbeidsforhold
• ved gjeninntredelse i stilling etter permisjon o.l.,
• dersom man allerede er ansatt i et arbeidsforhold og har vært eksponert for en definert risikosituasjon, f.eks. i forbindelse med ferie eller fritid.

Det gjelder også uavhengig av om man arbeider ved somatisk eller psykiatrisk avdeling eller ved poliklinikker, såfremt man har pasientkontakt i sitt arbeid. 

Risikosituasjoner 

Risikosituasjoner for MRSA-smitte hos helsearbeidere er de samme som for pasienter. Helsearbeidere med pasientkontakt i helseinstitusjoner screenes hvis de har vært i en av følgende situasjoner:

Siste 6 måneder:

• Opphold utenfor Norden og 
  • innlagt > 24 t i helseinstitusjon
  • fått utført invasivt inngrep på en klinikk eller tannklinikk (uten innleggelse)
  • arbeidet med pasientkontakt i helseinstitusjon 
  • varighet av opphold > 6 uker sammenhengende
  • bodd eller arbeidet under mangelfulle hygieniske forhold, f.eks. i asylmottak, flyktningleir, barnehjem, krigssoner o.l.  
  • hatt partner eller husstandsmedlem med MRSA 
• bodd i asylmottak i Norge eller Norden.* 

*) Arbeid i asylmottak i Norge eller Norden er ikke å regne som en risikosituasjon for MRSA-smitte.

Såfremt anbefalte smittevernrutiner er fulgt er det ikke nødvendig å teste helsearbeidere som gjennom arbeid har hatt kontakt med pasienter med MRSA før oppstart av arbeid i sykehus eller kommunal helseinstitusjon. Dette gjelder f.eks. helsearbeidere som har arbeidet ved legekontor, hjemmesykepleie, poliklinikk, sykehjem eller psykiatrisk avdeling, og som har fulgt de smittevernrutiner som er anbefalt i de ulike situasjonene, i kontakt med pasienter med kjent MRSA.

Opplysning til arbeidsgiver

Helsearbeidere med pasientkontakt som har, eller får påvist, MRSA, har plikt til å opplyse arbeidsgiver om dette dersom de arbeider i sykehus eller sykehjem, i tråd med Rundskriv til forskrift om forhåndsundersøkelse for antibiotikaresistente bakterier blant arbeidstakere i helsevesenet, fra Helsedirektoratet. Dersom helsearbeideren bytter arbeidssted eller har flere arbeidsforhold innen sykehus eller sykehjem, skal hver arbeidsgiver få beskjed. 

Ansvar for prøvetaking 

Institusjonens ledelse er iht. forskrift om forhåndsundersøkelse av arbeidstakere innen helsevesenet §§ 3 og 9 pliktig å sørge for at undersøkelsen gjennomføres, og institusjonen bærer utgiftene for gjennomføringen. Dette gjelder også for studenter som skal ha praksis e.l., men i slike tilfeller kan et samarbeid mellom helseinstitusjonen og studiestedet legge til rette for praktisk gjennomføring av testing.  

Tidspunkt for prøvetaking 

For nyansatte, eller ved gjeninntredelse, bør prøvetaking tilstrebes før oppstart av arbeid med pasientkontakt. For ansatte som allerede er i arbeid bør prøver tas så raskt det lar seg gjennomføre, men generelt bør prøver tas tidligst 48 timer etter endt eksponering for mulig MRSA-smitte, dersom situasjonen tillater det. Dette er for å unngå å fange opp kun forbigående kolonisering. 

Prøvetaking hos helsearbeidere som er kontinuerlig eksponert for MRSA 

Enkelte helsearbeidere kan være kontinuerlig eksponert for MRSA, f.eks. bo sammen med en person med MRSA-bærerskap, uten selv å få påvist MRSA. Helsearbeideren kan da arbeide med pasientkontakt i sykehus eller kommunale helseinstitusjoner, men bør jevnlig undersøkes for MRSA.

I samråd med institusjonens smittevernpersonell avtaler arbeidsgiver og arbeidstaker hvor ofte MRSA-undersøkelse skal tas. Dersom den ansatte har individuelle risikofaktorer for bærerskap (f.eks. sår eller eksem) eller arbeider på avdeling for nyfødtintensiv, brannskadeavdeling eller transplantasjonsavdeling, anbefales hyppigere testing for MRSA initialt, eksempelvis ukentlig testing uke 1, 2 og 3, fulgt av månedlige tester deretter. Dersom den ansatte arbeider på annen avdeling og ikke har individuelle risikofaktorer, er månedlig testing for MRSA tilstrekkelig initialt. I begge tilfellene kan man lokalt avtale avtagende prøvetakingsfrekvens hvis tester viser seg å være negative over tid.    

Prøvetakingssted

Tabell 1 viser anbefalt prøvetakingssted for MRSA ved screening eller smittesporing av helsearbeidere. For praktisk fremgangsmåte ved prøvetaking, se Prøvetaking.  

Når det skal tas kontrollprøver av helsearbeider med kjent MRSA-bærerskap, f.eks. etter sanering, tas prøver som hos pasienter, dvs. også fra perineum, se Kontroll etter sanering.