Omtale av Cochrane-oversikt
Jordmorstyrt oppfølging - et godt og sikkert alternativ for gravide kvinner
Forskningsomtale
|Oppdatert
Jordmorstyrt svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg ser ut til å øke sjansen for å få en spontan vaginal fødsel uten behov for smertestillende. Jordmorstyrt oppfølging gir også litt lavere risiko for fosterdød før 24. svangerskapsuke. Slik konkluderer Cochrane-samarbeidet etter å ha gått systematisk gjennom relevant forskningslitteratur.
Sammendrag
Det er stor variasjon i hvordan svangerskaps-, fødsels- og barselomsorgen er organisert. I mange land som i Norge spiller jordmoren en sentral rolle, mens i USA er det vanligst at denne omsorgen utføres av leger. Svangerskaps-, fødsels- og barselomsorgen er oftest organisert som legestyrt eller en samarbeidsmodell der forskjellige jordmødre og leger deler det medisinske ansvaret. I Norge er samarbeidsmodellen mest utbredt. Det finnes også jordmorstyrte fødestuer og jordmorstyrte avdelinger ved mange sykehus som gir et tilbud til gravide kvinner med lav risiko for komplikasjoner, og der legen kun konsulteres ved behov.
Jordmorstyrt svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg ønsker å fremme det normale i svangerskap, fødsel og barsel, og å styrke kvinnen som fødekvinne og mor. Dette innebærer en omsorg som er preget av kontinuitet (dvs. at en eller flere faste jordmødre følger den gravide i svangerskapet, fødsel og barseltid). Kontinuitet skal skape trygge fødekvinner og forebygge behovet for å gripe inn i den normale fødselsprosessen med smertestillende, oxytocin eller andre typer tiltak. Jordmoren skal ivareta den fysiske og mentale helsen til kvinnen og hennes nære familie ved å gi individuell oppfølging i svangerskapet og kontinuerlig fødsels- og barselsomsorg. Kontinuitet kan også defineres som et samarbeid mellom forskjellige aktører som er preget av en felles holdning til omsorgen, for eksempel ved at kvinnen får lik informasjon uansett hvem hun går til.
Studiene viste at jordmorstyrt svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg til gravide kvinner:
- Gir trolig litt lavere risiko for fosterdød før 24. svangerskapsuke
- Har trolig liten eller ingen betydning for risikoen for fosterdød etter 24. svangerskapsuke
- Gir trolig flere spontane vaginale fødsler uten smertestillende
- Gir trolig litt lavere risiko for instrumentell forløsning (vakuum/tang)
- Senker muligens risikoen for å bruke epidural/spinal noe
Det var trolig liten eller ingen forskjell mellom jordmorstyrt oppfølging og vanlig oppfølging når det gjelder bruk av oxytocin og antall kvinner som ble forløst med keisersnitt.
Mors tilfredshet med tjenesten ble også målt i ni av de inkluderte studiene. Tilfredshet med tjenesten ble målt på ulike områder som mors opplevelse av fødselen og mors tilfredshet med jordmors omsorg og ferdigheter. Siden det man målte og måten man målte dette på var svært ulik mellom studiene, var det ikke mulig å lage noen meta-analyse eller si noe generelt om mors tilfredshet med tjenestene i denne oversikten.
|
*Tallene vi oppgir her, er våre mest presise anslag. Der det er mulig, har vi også presentert en spennvidde fordi det er 95 % sannsynlig at tiltakets sanne effekt ligger et sted innenfor denne spennvidden. Høy kvalitet: Det er usannsynlig at videre forskning vil påvirke vår tillit til effektestimatet. |
|||
|
Utfall |
Jordmorstyrt svangerskaps, fødsels- og barselomsorg |
Andre modeller for svangerskaps, fødsels- og barselomsorg (som delt ansvar eller primært utført av leger) |
Kvalitet på dokumentasjonen |
|
Antall fostre død før 24. svangerskapsuke |
36 per 1000 (kan være så få som 29 eller så mange som 44) |
45 per 1000 |
Middels |
|
Antall fostre død etter 24. svangerskapsuke |
8 per 1000 (kan være så få som 5 eller så mange som 12) |
8 per 1000 |
Middels |
|
Antall fødende som brukte oxytocin |
269 per 1000 (kan være så få som 237 eller så mange som 307) |
292 per 1000 |
Lav |
|
Antall fødsler uten smertestillende |
194 per 1000 (kan være så få som 175 eller så mange som 215) |
167 per 1000 |
Middels |
|
Antall forløste med keisersnitt |
119 per 1000 (kan være så få som 108 eller så mange som 131) |
124 per 1000 |
Middels |
|
Antall spontant vaginale fødsler |
738 per 1000 (kan være så få som 724 eller så mange som 753) |
710 per 1000 |
Middels |
|
Antall instrumentelle forløsninger med vakuum og tang |
108 per 1000 (kan være så få som 98 eller så mange som 120) |
125 per 1000 |
Middels |
|
Antall kvinner som brukte epidural eller spinal |
198 per 1000 (kan være så få som 178 eller så mange som 222) |
244 per 1000 |
Lav |
Hva er denne informasjonen basert på?
Et internasjonalt forskerteam lette etter studier som har undersøkt hvordan jordmorstyrt svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg virker på mor og barn. Forskerne fant 11 studier som oppfylte kravene de hadde fastsatt på forhånd. Studiene hadde til sammen 12 276 kvinner som var fra Australia, Canada, New Zealand og Storbritannia.
Studiene de fant sammenliknet jordmorstyrt oppfølging med delt ansvar mellom ulike jordmødre og leger. I 6 av de 11 inkluderte studiene var kvinnene selekterte til å ha lav risiko for komplikasjoner i svangerskap og fødsel, mens de resterende 5 studiene hadde gravide kvinner med både høy og lav risiko for komplikasjoner. For kvinnene som fikk jordmorstyrt oppfølging var det vanlig å bli henvist til lege ved førstegangskonsultasjon, i uke 32, over uke 40 eller hvis det oppstod komplikasjoner i svangerskap, fødsel eller barsel.