Psykososial behandling med eller uten bruk av antipsykotika for pasienter med aktiv psykose, en systematisk oversikt
Systematisk oversikt
|Publisert
Vi skulle identifisere og oppsummere studier om psykososial behandling uten bruk av antipsykotika sammenlignet med psykososial behandling der pasienter med aktiv psykose samtidig får antipsykotika.
Last ned
Hovedbudskap
I brev til de regionale helseforetakene datert 26.11.2015 presiserer Helse- og omsorgsdepartementet at alle pasienter i psykisk helsevern skal kunne velge behandlingstiltak uten medikamenter, når det er forsvarlig. Tilbud om behandling uten antipsykotika har vært et uttrykt behov fra pasienter med psykoselidelser, men fordelen og ulempene med medikamentfri behandling for pasienter i aktiv psykose er ukjent.
Formålet med prosjektet er å identifisere og oppsummere eventuelle studier om psykososial behandling uten bruk av antipsykotika sammenlignet med psykososial behandling der pasienter med aktiv psykose samtidig får antipsykotika.
To oppdrag ble mottatt samtidig, og siden begge gjaldt effekten av et tiltak med og uten antipsykotika og for samme pasientgruppe, ble litteratursøket gjennomført samtidig for begge prosjekter. Vi søkte etter referanser i fem elektroniske databaser og identifiserte nesten 20 000 referanser for effekten av psykososial behandling eller fysisk aktivitet for pasienter med psykose. Etter gjennomgang av referanser og antatt relevante fulltekst artikler, fant vi ingen studier som hadde evaluert effekt av psykososial behandling uten bruk av antipsykotika sammenlignet med psykososial behandling der pasienter med aktiv psykose samtidig får antipsykotika.
Effektene av antipsykotikafri behandling for personer med aktiv psykose er derfor usikker.
Sammendrag
Innledning
I brev til de regionale helseforetakene datert 26.11.2015 presiserte Helse- og omsorgsdepartementet at alle pasienter i psykisk helsevern skal kunne velge behandlingstiltak uten medikamenter når det er forsvarlig. Tilbud om behandling uten antipsykotika har vært et uttrykt behov fra pasienter med psykoselidelser, men fordelen og ulempene med medikamentfri behandling for pasienter i aktiv psykose er ukjent.
Formålet med prosjektet var å identifisere og oppsummere eventuelle studier om psykososial behandling uten bruk av antipsykotika sammenlignet med psykososial behandling der pasienter med aktiv psykose samtidig får antipsykotika. Folkehelseinstituttet gjennomførte et systematisk litteratursøk med sortering i 2016. Vi fant mange systematiske oversikter om ikke-medikamentelle tiltak i psykisk helsevern, men tiltakene var gitt i tillegg til, og ikke i stedet for, medikamenter.
Metode
Oppdraget fra Helsedirektoratet ble oversendt samtidig med et parallelt oppdrag om effekten av fysisk aktivitet med og uten antipsykotika for samme pasientgruppe. Vi gjennomførte litteratursøket for begge prosjekter samtidig. Vi søkte etter referanser i fem elektroniske databaser og identifiserte nesten 20 000 referanser for effekten av psykososial behandling eller fysisk aktivitet for pasienter med psykose.
Populasjon: Voksne personer, 18 år eller eldre, med aktiv psykose med bakgrunn i psykisk lidelse (ICD-10 F20-29) og som ikke er behandlet med antipsykotika ved starten av psykoseepisoden. Med aktiv psykose menes tilstedeværelse av positive psykosesymptomer som vrangforestillinger (f. eks. paranoide) og syn- eller hørsel hallusinasjoner etc.
Intervensjon: Psykososiale tiltak uten samtidig bruk av antipsykotika
Sammenligning: Samme psykososiale tiltak med samtidig bruk av antipsykotika
Utfall: Symptomlette, funksjonsendring, dødelighet, bivirkninger, livskvalitet, hjerneforandring, reinnleggelse, deltakelse i jobb eller utdanning slik det er beskrevet i de eventuelle studiene
Studiedesign: Randomiserte kontrollerte studier, kvasi-randomiserte studier, kontrollerte før og etter studier, prospektive kontrollerte kohortstudier
To forfattere gikk uavhengig av hverandre gjennom alle referanser identifisert i søket. Én forfatter leste alle referanser, mens medforfatterne delte referansene seg imellom. Utvalgte referanser ble deretter bestilt i fulltekst og vurdert av de samme to personene som vurderte titler og sammendrag uavhengig av hverandre i henhold til inklusjonskriteriene i begge prosjektene.
Resultat
Etter gjennomgang av referanser og antatt relevante fulltekstartikler, fant vi ingen studier som hadde evaluert effekt av psykososial behandling uten bruk av antipsykotika sammenlignet med psykososial behandling der pasienter med aktiv psykose samtidig fikk antipsykotika.
Effektene av antipsykotikafri behandling for personer med aktiv psykose er derfor usikker.
Diskusjon
Det er alltid en mulighet for at vi kan ha gått glipp av relevante studier, men vi anser den risikoen for å være liten. Vi har utført et grundig litteratursøk og lest et stort antall referanser. Temaene i referansene vi har identifiser med søket har omfattet psykoser, psykososiale behandlinger og bruk av antipsykotika, men ikke alle tre samtidig. Vi har sjekket referansene til noen relevante systematiske oversikter, men heller ikke da identifiserte vi studier vi kunne inkludere.
Det store omfanget av referanser, og at det er et stort antall diskusjonsartikler blant disse, viser at spørsmålet om behandling med og uten antipsykotiske medikamenter er viktige og relevant, og opptar mange.
Helse- og Omsorgsdepartementet har gått inn for at alle pasienter skal ha medisinfrie tilbud. Ved utprøving av slike tiltak bør det planlegges robuste evalueringer hvor man tar i bruk kontrollerte forsøk. Dette er viktig for å få kunnskap om fordeler og ulemper ved slik behandling. Evalueringene må publiseres, slik at de blir tilgjengelig for fagmiljøene og andre interessenter.
Konklusjon
Vi fant ingen studier som evaluerte effekt av psykososial behandling uten bruk av antipsykotika sammenlignet med psykososial behandling der pasienter med aktiv psykose samtidig får antipsykotika. Vi kan derfor ikke trekke noen konklusjon om effekten av et slikt tiltak.
