Omtale av Cochrane-oversikt
Begrenset dokumentasjon på effekt av behandling for slitasjegikt i kjeveleddet
Forskningsomtale
|Oppdatert
Enkelte ikke-kirurgiske og minimalt invasive tiltak kan være like effektive for kjeveleddsartrose, antyder oppsummert forskning. Kun tre randomiserte kontrollerte studier ble funnet. Funnene må derfor fortolkes med forsiktighet. Det viser en systematisk oversikt fra Cochrane-samarbeidet.
Hovedbudskap
Hva er kjeveleddsartrose?
Artrose er en av de vanligste leddsykdommene. Knær, hofter og de små leddene i hendene blir oftest rammet. Kjeveleddet kan også rammes og diagnosen kalles kjeveleddsartrose (temporomandibular joint osteoarthritis). Kjeveleddsartrose kan føre til asymmetriske hevelser, karakteristiske knase- eller klikkelyder, redusert bevegelighet, og av og til låst kjeve. Symptomer kan være leddsmerter med tilhørende stivhet i kjeven, men symptomene er svært variable og representerer ikke nødvendigvis leddødeleggelse. Over tid kan kjeveleddsartrose føre til ansiktssmerter, deformitet og funksjonssvekkelse.
Hva er dagens behandling?
En rekke behandlingsalternativer kan brukes for å håndtere artrosesymptomene i kjeven, slik som ikke-medikamentelle og ikke-invasive intervensjoner og ulike fysioterapeutiske eller kirurgiske tiltak. Medikamentell behandling kan også tilbys for å oppnå smertelindring. Invasive tiltak som kortisoninjeksjoner i affiserte ledd eller kirurgiske inngrep kan være nødvendig for mange pasienter med kjeveleddsartrose.
Hva sier forskningen?
Den systematiske oversikten oppsummerer funn fra tre studier som har undersøkt effekten av ulike behandlingstiltak for personer med slitasjegikt i kjeven. Studiene viste at:
- Sodium hyaluronate har muligens liten eller ingen innvirkning på smerte i kjeven sammenlignet med corticosteroids. Vi har vurdert dokumentasjonen bak denne konklusjonen til å ha lav kvalitet.
- Diclofenac sodium har muligens liten eller ingen forskjell på antall komplikasjoner sammenlignet med bittskinne. Vi har vurdert dokumentasjonen bak denne konklusjonen til å ha lav kvalitet.
- Glucosamine sulfate har muligens liten eller ingen forskjell på funksjonsrelatert smerte i kjeven sammenlignet med personer som fikk ibuprofen. Vi har vurdert dokumentasjonen bak denne konklusjonen til å ha lav kvalitet.
Resultattabell
|
Smerte i kjev |
Corticosteroids |
Sodium hyaluronate
|
Kvalitet på dokumentasjonen |
|
14 dager etter injisering |
100 av 100 |
80 av 100 (fra 64 til 100) |
Lav |
|
1 måned etter injisering |
90 av 100 |
80 av 100 (fra 61 til 100) |
Lav |
|
6 måneder etter injisering |
70 av 100 |
65 av 100 (fra 42 til 100) |
Lav |
|
Komplikasjoner |
Bittskinne |
Dicolfenac
|
Kvalitet på dokumentasjonen |
|
Komplikasjoner etter inngrep |
47 per 100 |
50 per 100 (fra 23 til 100) |
Lav |
|
Funksjonsrelatert smerte i kjeven |
Ibuprofen |
Glucosamine sulfate
|
Kvalitet på dokumentasjonen |
|
Smerte etter 90 dager |
39 per 100 |
28 per 100 (fra 12 til 70) |
Lav |
|
*Tallene i parentes viser en spennvidde for tiltakets effekt. Det er 95 % sannsynlig at effekten ligger et sted innenfor denne spennvidden. |
|||
Begrensninger ved dokumentasjonen
Når vi vurderer kvaliteten på dokumentasjonen fra en systematisk oversikt, ser vi blant annet på følgende forhold:
- Hvilken type studier som er tatt med i oversikten
- Hvordan studiene er planlagt og gjennomført
- Hvorvidt resultatene fra de enkelte studiene peker i samme retning
- Om deltakerne, tiltaket som prøves ut og de utfall som måles i studiene er i overensstemmelse med spørsmålet oversikten skal besvare
- Om studiene har tilstrekkelig data
- Om det er mulighet for at det kan foreligge publikasjonsskjevhet
Vi vurderer kvaliteten på dokumentasjonen for hvert utfall. Dokumentasjonen kan være av høy, middels, lav eller svært lav kvalitet. Jo høyere kvalitet, jo sikrere kan vi være på at effekten av et tiltak er presist anslått. Forskere i Kunnskapssenteret har vurdert dokumentasjonen fra denne systematiske oversikten til å være av lav kvalitet hovedsakelig på grunn av at analysene ikke har tilstrekkelig data. Les mer om vurderingene vi har gjort i ”Summary of Findings table” .
Mer om den systematiske oversikten
Forskere i Cochrane-samarbeidet gjorde systematiske søk i aktuelle forskningsdatabaser, og fant tre studier som de inkluderte i oversikten. De tre studiene ble utført i Norge, Sverige og Canada og var publisert i henholdsvis 2007, 2008 og 2001. Antall deltakere var henholdsvis 40, 29 og 39. Det var tre ulike sammenligninger (1- injiseringer i kjeven av sodium hyaluronate versus corticosteroids, 2- diclofenac sodium versus occlusal splints, og 3- glucosamine sulfate versus ibuprofen). Utfallene var stort sett målt på ulike måter, men smerte i kjeven og komplikasjoner var rapportert i alle studiene. Ingen av de aktive behandlingene ble sammenlignet med kontrollgrupper som ikke fikk behandling eller narremedisin. Alle studiene rapporterte om målinger på smerte i kjeven og uheldige hendelser. Noen studier rapporterte også om generell smerte, lyder fra kjeveleddet og endringer i leddet målt ved CT. På grunn av ulikheter i tiltakene og målingene av utfall ble funnene ikke slått sammen i meta-analyser.