Paracetamolforgiftninger
Artikkel
|Sist endret
|Når paracetamol brukes i anbefalte doser, er risikoen for bivirkninger lav. I høye doser er det derimot fare for forgiftning og leverskade, både ved inntak av store enkeltdoser og dersom høyere dose enn anbefalt tas daglig over tid. Det første døgnet av en forgiftning kan man være nesten uten symptomer, og det kan være lett å undervurdere forgiftningsfaren. Det er derfor svært viktig å kontakte helsevesenet for vurdering ved inntak av mer enn anbefalt dose med paracetamol. Tidlig behandling kan være avgjørende for å forhindre livstruende leverskade.
Om paracetamol
Paracetamol er et smertestillende legemiddel som selges under flere merkenavn. Direktoratet for medisinske produkter anbefaler paracetamol som førstevalg mot smerter og feber.
Paracetamol selges reseptfritt som tabletter som inneholder 500 mg (0,5 gram) per tablett. En pakke inneholder 20 tabletter (totalt 10 gram). Pakker med 1 gram per tablett og/eller flere tabletter er reseptpliktig.
Paracetamol finnes også reseptfritt som mikstur, stikkpiller, smeltetabletter og brusetabletter. Disse brukes ofte til barn.
I tillegg finnes paracetamol i andre legemidler, som for eksempel smertestillende som kombinerer paracetamol og kodein.
Anbefalt dosering med paracetamol
Direktoratet for medisinske produkter anbefaler følgende dosering til voksne og barn over 12 år som veier mer enn 50 kg (se tabell 1):
| Alder og vekt | Anbefalt dosering | Anbefalt maks dose per døgn |
|---|---|---|
| Voksne og barn over 12 år som veier mer enn 50 kg |
500–1000 mg inntil 4 ganger i døgnet. Det bør gå minst 4–6 timer m ellom hver dose. |
4000 mg (4 gram) |
Man bør benytte den laveste effektive dose som er nødvendig for å oppnå ønsket effekt og med kortest mulig behandlingstid.
Anbefalt dosering til barn under 12 år er avhengig av barnets alder og vekt, se Paracetamol – oppdatering av doseringsanbefalingene - Direktoratet for medisinske produkter.
Doser som gir forgiftning
Overdosering innebærer betydelig risiko for leverpåvirkning eller leverskade. En dose som gir høy risiko for forgiftning betegnes som toksisk dose. Personer som har inntatt en toksisk dose paracetamol, må til sykehus for behandling.
Akutte forgiftninger
- 150 mg paracetamol per kg kroppsvekt eller mer inntatt i løpet av 24 timer, regnes som toksisk dose og medfører fare for akutt forgiftning.
- En dose på 12 gram eller mer inntatt i løpet av 24 timer, regnes alltid som toksisk, uansett kroppsvekt.
Kroniske forgiftninger
- Dersom høye doser paracetamol tas flere dager etter hverandre, belastes leverens beskyttelsesmekanismer, dermed kan en lavere dose gi forgiftning og økt risiko for leverskade.
- En del forgiftninger med paracetamol oppstår etter at personer har tatt for høye doser over flere dager på grunn av intense og vedvarende smerter etter for eksempel tannbehandling eller kirurgiske inngrep.
- Både mengden som er inntatt, kroppsvekt, alder, risikofaktorer og tidsforløp vil ha betydning når helsepersonell skal vurdere om mengden som er inntatt er toksisk eller ikke.
Paracetamol brytes ned i leveren. Ved høye doser øker mengden av et giftig nedbrytningsprodukt, og dette nedbrytningsproduktet skader levercellene. Når paracetamol brukes i anbefalte doser, vil kroppens egne beskyttelsesmekanismer inaktivere nedbrytningsproduktet slik at det ikke oppstår leverskade. Paracetamol i anbefalte doser vil derfor ikke medføre risiko for forgiftning.
Symptomer og tegn på forgiftning
Personer som har tatt en toksisk dose paracetamol, undervurderer ofte de første diffuse symptomene på forgiftning som kvalme, brekninger og magesmerter. Tegn på leverskade kommer først etter 1–1,5 døgn og kan da påvises i blodprøver. Leverskaden kan føre til alvorlig leversvikt, en livstruende tilstand med alvorlige følger. Leverskaden har høyest alvorlighetsgrad 3–4 dager etter et skadelig enkeltinntak.
Behandling av forgiftning
Paracetamolforgiftning behandles med en motgift som gis intravenøst på sykehus. Behandlingen er effektiv og gir nærmest fullgod beskyttelse mot leverskade, hvis den startes senest 8 timer etter at en skadelig enkeltdose er inntatt.
Motgiften inaktiverer den giftige forbindelsen som paracetamol omdannes til i kroppen og hindrer dermed leverskade. Behandling med motgift vil også være effektiv senere i forløpet, men da vil behandlingen ofte ikke fullt ut eliminere risikoen for leverskade.
Det er få som dør av paracetamolforgiftning i Norge, men hvert år er det mange personer som må behandles for alvorlig leverskade på sykehus.
Ta kontakt med helsevesenet tidlig
Det første døgnet av en forgiftning kan man være tilnærmet uten symptomer. Det kan være vanskelig for personen selv, pårørende og helsepersonell å fange opp at en alvorlig leverskade er under utvikling. Derfor er det svært viktig å kontakte helsevesenet for vurdering ved inntak av en stor dose paracetamol. Tidlig behandling med motgift kan være avgjørende for å forhindre livstruende leverskade. Giftinformasjonen kan bidra i vurderingen av nødvendige tiltak.
Henvendelser til Giftinformasjonen
Paracetamol er det legemiddelet Giftinformasjonen får flest henvendelser om. Dette gjelder både antall henvendelser totalt og henvendelser der forgiftningsrisikoen er vurdert som «fare for eller allerede etablert alvorlig forgiftning.»
I 2024 fikk Giftinformasjonen 2060 henvendelser med spørsmål om paracetamolforgiftninger. Antall henvendelser til Giftinformasjonen om paracetamol økte årlig frem til 2022, men har hatt en svak nedgang de siste to årene (se tabell 2).
En viktig begrensing knyttet til statistikk basert på antall henvendelser til Giftinformasjonen, er at antall henvendelser ikke er det samme som antall forgiftninger i Norge. Pasienter kan behandles for paracetamolforgiftning uten at Giftinformasjonen blir involvert, og ett forgiftningsforløp hos en enkelt pasient kan føre til flere henvendelser til Giftinformasjonen. Tabell 2 nedenfor viser en oversikt over henvendelser til Giftinformasjonen om paracetamol.
|
År |
Totalt antall henvendelser om paracetamol |
Henvendelser om inntak innenfor 24 timer (akutte forgiftninger) |
Henvendelser om inntak utover 24 timer (kroniske forgiftninger) |
Henvendelser om terapeutiske doser |
Antall eksponeringer klassifisert som risiko for alvorlig forgiftning |
|---|---|---|---|---|---|
|
2024 |
2060 |
1953 |
95 |
12 |
837 |
|
2023 |
2140 |
2013 |
116 |
11 |
865 |
|
2022 |
2315 |
2171 |
124 |
20 |
1038 |
|
2021 |
2160 |
2017 |
123 |
20 |
963 |
|
2020 |
1729 |
1608 |
110 |
11 |
774 |
|
2019 |
1710 |
1594 |
103 |
13 |
689 |
|
2018 |
1639 |
1526 |
99 |
14 |
664 |
|
2017 |
1667 |
1565 |
89 |
13 |
663 |
|
2016 |
1668 |
1590 |
68 |
10 |
696 |
|
2015 |
1558 |
1476 |
65 |
17 |
664 |
Henvendelser som gjelder barn og ungdom 10–19 år
Hos barn under 10 år skyldes de fleste eksponeringer for paracetamol enten uhell eller feildoseringer. For eldre barn og ungdom (10–19 år) utgjør derimot selvforskyldte inntak i affekt eller som selvskading en betydelig andel av henvendelsene om inntak av paracetamol.
Frem mot 2021 så man en kraftig økning i antall henvendelser som omhandlet selvforskyldte eksponeringer (se figur 1). I 2021 var det totalt 693 henvendelser om paracetamol for aldersgruppen 10–19 år, og 82 % av henvendelsene gjaldt selvforskyldte inntak.
Siden 2021 har antall henvendelser i denne aldergruppen gått ned. I 2024 var det 448 henvendelser, og andelen henvendelser som gjaldt selvforskyldte inntak var 71 %.
Jenter fortsetter å være sterkt overrepresentert i aldersgruppen 10–19 år, og i 2024 utgjorde jenter 87 % av henvendelsene om selvforskyldte inntak med paracetamol i ungdomsgruppen.
Henvendelser om paracetamol hos voksne og eldre
For voksne (fra 20 år og oppover) og eldre har man sett en økning i totalt antall henvendelser om paracetamolinntak frem mot 2021/2022. Etter dette har tallene vært relativt stabile, før de igjen har økt noe i 2024.
Selvforskyldte inntak i affekt eller som selvskading utgjør en høy andel av henvendelsene om paracetamolinntak i disse aldersgruppene.
Aldersgruppen 20–69 år
I 2022 var det totalt 930 henvendelser om paracetamolinntak i aldersgruppen 20–69 år. Av disse handlet 57 % om selvforskyldte inntak.
I 2024 var det totalt 963 henvendelser, hvorav 54 % av disse handlet om selvforskyldte inntak.
Aldersgruppen 70 år og eldre
I 2022 var det totalt 59 henvendelser om paracetamolinntak i aldersgruppen 70 år og eldre. Av disse handlet 31 % om selvforskyldte inntak.
I 2024 var det totalt 68 henvendelser, hvorav 41 % av disse handlet om selvforskyldte inntak.
