Få varsel ved oppdateringer av «Egenerklæringsskjema for koronavaksinering»

Hvor ofte ønsker du å motta varsler fra fhi.no? (Gjelder alle dine varsler)
Ønsker du også varsler om:

E-postadressen du registrerer her vil kun bli brukt til å sende ut nyhetsvarsler du har bedt om. Du kan når som helst avslutte dine varsler og slette din e-post adresse ved å følge lenken i varslene du mottar.
Les mer om personvern på fhi.no

Du har meldt deg på nyhetsvarsel for:

  • Egenerklæringsskjema for koronavaksinering

Skjema

Egenerklæringsskjema for koronavaksinering

Publisert Oppdatert

Her er egenerklæringsskjema som kan brukes ved koronavaksinering. Dette er frivillige verktøy for å strukturere innhentingen av nødvendige opplysninger i forbindelse med koronavaksinering.

07.06 egenerklæring NO.JPG
Read in English
Facebook Twitter Del på e-post

Egenerklæringsskjema før vaksinasjon

Dette kan fylles ut av personen som skal vaksineres, medbringes på vaksinasjonsdagen der vaksinatør kan bruke det som dokumentasjon inntil elektronisk registrering er mulig.

2 sider, mer utfyllende informasjon på baksiden.

11.06.2021: Oppdatert versjoner - fjernet spørsmål og tekst om betablokker, og forkortet tekst om økt blødningtendens.

25.05.2021: La til flere språkversjoner - arabisk, litauisk, polsk, rumensk, somali, tigrinja, urdu

12.05.2021: Oppdatert list av betablokker medisin

30.04.2021: Oppdatert versjon - Endret spørsmål og tekst om graviditet/amming

22.04.2021: Oppdatert versjon publisert på bokmål, nynorsk, engelsk, nordsamisk. Endring gjelder spørsmål og tekst om kraftig redusert immunforsvar

19.04.2021: Oppdatert versjoner av egenerklæringsskjema publisert. Sjekklistene er fjernet da de ligner egenerklæringsskjema. Endringer i spørsmål om astma og mastcellesykdom, og tekst om mastcellesykdom eller ukontrollert astma. Noe små endringer til tekst i skjema.

07.04.2021: Oppdatert versjoner publisert. Nytt tekst om mastcelle sykdommer

25.03.2021: Oppdatert med spørsmål og informasjon om mastcelle sykdom

12.05.2021: Oppdatert list av betablokker medisin

16.03.2021: Oppdatert versjoner publisert.

10.03.2021: Korrigert skrivefeil på norsk og bokmål

18.02.2021: Nynorsk versjoner oppdatert. Fjernet samisk versjoner - venter på oppdateringer.

15.02.2021: Disse versjoner erstattes da nye språkversjoner blir tilgjengelige. Bokmål og engelsk oppdatert.

18.12.2020: La til nordsamisk versjon

Nedlastbar

    Om trykksaken

  • Utgitt: 17. Des 2020, Feb 2021, Mar 2021, Apr 2021, Jun 2021
  • Av: Folkehelseinstituttet