Systematisk oversikt
Hva er effekten av langtidsbehandling i institusjon for rusavhengige sammenlignet med poliklinisk korttidsbehandling?
Systematisk oversikt
|Oppdatert
Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten fikk i oppdrag fra Helse Sør-Øst å utføre en systematisk kunnskapsoppsummering om effekten av langtidsbehandling for rusavhengige mennesker.
Hovedbudskap
Bakgrunn
Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten fikk i oppdrag fra Helse Sør-Øst å utføre en systematisk kunnskapsoppsummering om effekten av langtidsbehandling for rusavhengige mennesker.
Problemstilling
I denne rapporten besvarer vi to overordnede spørsmål: 1) Hva viser forskning om effekt av langtidsbehandling i institusjon sammenlignet med poliklinisk korttidsbehandling for rusavhengige? 2) Hva er helseøkonomiske kostnader ved langtidsbehandling sammenlignet med korttidsbehandling av rusavhengighet?
Metode
Vi søkte systematisk etter systematiske oversikter, randomiserte kontrollerte studier og observasjonsstudier i relevante internasjonale forskningsdatabaser. Vi valgte studier som oppfylte våre inklusjonskriterier. De inkluderte studiene ble vurdert i forhold til metodisk kvalitet. Deretter oppsummerte og presenterte vi resultatene fra studiene.
Resultater
Vi inkluderte resultatene fra en systematisk oversikt og fem enkeltstudier. Vår systematiske gjennomgang av forskningslitteraturen viste inkonsistente resultater for sammenligningen av korttid versus langtidsbehandling. Det synes ikke å være datagrunnlag til å hevde at langtidsbehandling var bedre enn korttidsbehandling, men resultatene må tolkes med forsiktighet. Ingen av studiene som omhandlet kostnadseffektivitet kunne med sikkerhet konkludere med at noen behandlingstiltak var mer kostnadseffektive enn andre.
Konklusjon
Vår systematiske gjennomgang av forskningslitteraturen viste inkonsistente resultater for sammenligning av korttid versus langtidsbehandling for rusavhengige. Dette gjelder også for de helseøkonomiske evalueringene. Det er behov for forskning som sammenligner effekten av langtid versus korttids rusbehandling og spesielt med sammenligninger av korttids poliklinikk med langtids døgninstitusjoner.
Sammendrag
Bakgrunn
Helse Sør-Øst Regionalt Helseforetak (RHF) bestilte i januar 2008 en kunnskapsoppsummering om effekten av langtidsbehandling i institusjon (over seks måneder) for mennesker med rusavhengighet sammenlignet med poliklinisk spesialistbehandling. De ønsket også en oppsummering av den helseøkonomiske kostnadseffektivitet ved langtidsbehandling sammenlignet med korttids poliklinisk spesialistbehandling for rusavhengighet. De regionale helseforetakene gir tverrfaglig spesialisert rusbehandling til rusavhengige på fire nivå:
- Avrusning
- Poliklinisk behandling
- Korttids døgnbehandling (under seks måneder)
- Langtids døgnbehandling (over seks måneder)
I Norge var det totalt 1596 døgnplasser innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling i 2006. Nesten halvparten var døgnplasser med langtidsbehandling (over 6 måneder), en tredjedel var døgnplasser med korttidsbehandling (under 6 måneder), og ca en sjettedel var akutt-/avrusingsplasser.
Prosjektgruppen delte bestillingen i to, og spesifiserte den som følgende problemstilling:
- Hva er effekten av langtidsbehandling i institusjon for rusavhengighet (over seks måneder) sammenlignet med poliklinisk korttidsbehandling (under seks måneder)?
- Hva er helseøkonomiske kostnader ved langtidsbehandling sammenlignet med korttidsbehandling av rusavhengighet?
Metode
Vi søkte i mars 2008 etter systematiske oversikter, randomiserte kontrollerte studier og prospektive kohort studier for de aktuelle spørsmålene i bestillingen. Vi oppdaterte søket i februar 2009. Vi utførte søket i følgende databaser; Cochrane Library, CRD, Embase, Medline, PsycINFO og SveMed+. Den metodiske kvaliteten til de inkluderte studiene ble kritisk vurdert i henhold til sjekklistene til Kunnskapssenteret. Informasjonen fra de inkluderte studiene ble trukket ut og presentert. Innholdet i rapporten ble fagfellevurdert og presentert for bestiller før publisering.
Kunnskapsgrunnlaget
Kunnskapsgrunnlaget består av 1 systematisk oversikt, tre observasjonsstudier og to helseøkonomiske evalueringer som vurderte kostnadseffektiviteten av korttidsbehandling sammenlignet med langtidsbehandling av rusavhengige. Søket ga mange treff på sammenligninger av behandlingseffekten av rusavhengighet i sykehus (in-patient) og poliklinikk (out-patient), men disse studiene er ikke inkludert i denne rapporten.
Resultater
Den systematiske oversikten viste at langtidsbehandling i et terapeutisk samfunn (TS) ikke ga signifikant bedre resultater enn annen type behandling for rusavhengige i døgninstitusjoner. Det var imidlertid ingen studier som direkte sammenlignet langtidsbehandling i døgninstitusjoner med korttids poliklinisk behandling. Vi har allikevel tatt med den systematiske oversikten fordi den inneholder en studie som sammenligninger korttids og langtidsbehandling, tre, seks og 12 måneder. Denne studien som sammenlignet et tre måneders med et seks måneders modifisert terapeutisk samfunn viste en høyere fullføringsrate for tre måneders programmet enn seks måneders behandling. En sammenligning av et seks og et tolv måneders program med standard terapeutisk samfunn viste signifikant høyere retensjonsrate blant deltakerne i tolv måneders programmet sammenlignet med seks måneders programmet.
Resultater fra observasjonsstudiene indikerte en positiv effekt av behandlingen for de som ble behandlet i minimum tre måneder (90 dager). Forskerne fant vitenskapelig dokumentasjon for at effekten varte i 180-270 dager, for deretter å avta. Det var imidlertid færre tilbakefall i ikke-medikamentell poliklinisk behandling, enn i langtidsbehandling i rusinstitusjoner. Økt intensitet i behandlingen og pasient tilfredshet med tjenestene var assosiert med behandlingssuksess og forlenget tiden i behandlingen, som igjen var relatert til positive utfallsmål. Pasienter med alvorlig rusavhengighet mottok flere tjenester og var også mer fornøyde med behandlingen. Dette mønsteret gjaldt både for pasientene som fikk behandling i poliklinikk og i døgninstitusjonene. Funnene må tolkes med forsiktighet.
Vi fant få relevante helseøkonomiske evalueringer som analyserte kostnadseffektiviteten av langtidsbehandling sammenlignet med korttidsbehandling. De to inkluderte helseøkonomiske studiene var cost-benefit analyser gjort i USA, som beregnet kostnadseffektivitet av henholdsvis langtids- og poliklinisk behandling og langtids-, poliklinisk samt korttidsbehandling i institusjon. Den ene studien konkluderte med at både langtids- og poliklinisk behandling var kostnadsbesparende for samfunnet for behandling av kokainavhengige med benefit to cost ratioer på henholdsvis 1,68-2,73 og 1,33 - 3,26. Den andre studien analyserte sammenhengen mellom intensitet og tid i behandling, og antydet at kortere behandlingstid i institusjon eller overføring til poliklinisk behandling kan være mer kostnadseffektivt i forhold til langtidsbehandling i institusjon. Den marginale nytten, målt i amerikanske dollar, for en ekstra dag i behandling utgjorde 94 %, 29 % og 9 % av de gjennomsnittlige kostnadene for en ekstra dag i behandling for henholdsvis poliklinisk behandling, korttidsbehandling i institusjon og langtidsbehandling i institusjon. Det ble likevel understreket at resultatene måtte tolkes med forsiktighet.
Konklusjon
Vår systematiske gjennomgang av forskningslitteraturen viste inkonsistente resultater for sammenligningen av korttid versus langtidsbehandling for rusavhengige. Basert på tilgjengelig forskning kan vi derfor ikke konkludere om det ene er bedre enn det andre. Det er derfor behov for forskning som sammenligner effekten av langtid versus korttids rusbehandling. Det ble i den helseøkonomiske gjennomgangen antydet at kortere behandlingstid i institusjon eller overføring til poliklinisk behandling kan være mer kostnadseffektivt i forhold til langtidsbehandling i institusjon. Ny forskning kan endre våre konklusjoner.