Systematisk oversikt
Kognitiv atferdsterapi sammenlignet med annen psykoterapi for personer med bulimia nervosa: en systematisk oversikt
Systematisk oversikt
|Publisert
Vi har utarbeidet en systematisk oversikt om effekten av behandling med kognitiv atferdsterapi sammenlignet med annen psykoterapi for voksne personer med bulimia nervosa. Vi har inkludert totalt 14 randomiserte kontrollerte studier.
Hovedbudskap
Bulimi (bulimia nervosa) er en spiseforstyrrelse som kjennetegnes av gjentatte episoder av overspisning der episoden etterfølges av atferd for å unngå vektøkning. Forekomsten av bulimia nervosa i Norge er ca. to prosent blant kvinner i alder 14 til 44 år.
Vi har utarbeidet en systematisk oversikt om effekten av behandling med kognitiv atferdsterapi sammenlignet med annen psykoterapi for voksne personer med bulimia nervosa. Vi har inkludert totalt 14 randomiserte kontrollerte studier.
Kognitiv atferdsterapi sammenlignet med annen psykoterapi til personer med bulimi:
- Fører trolig til at flere personer slutter med overspisingsepisoder og kompenserende atferd, skårer bedre på skala for bulimisymptomer. Men det er omtrent like mange personer som slutter med begge behandlingene og ingen sikker forskjell i vekt/ KMI etter endt behandling (middels kvalitet på dokumentasjonen)
- Fører muligens til liknende skårer på generelle psykologiske symptomer og psykososial/mellommenneskelig fungering ved avsluttet behandling, men det er betydelig variasjon i skårene mellom studiene (lav kvalitet på dokumentasjonen)
- Det er lite tilgjengelig dokumentasjon om frafall grunnet alvorlige hendelser (svært lav kvalitet på dokumentasjonen)
Sammendrag
Bakgrunn
Bulimi (bulimia nervosa) er en spiseforstyrrelse som kjennetegnes av gjentatte episoder av overspisning der episoden etterfølges av atferd for å unngå vektøkning. Forekomsten av bulimi i Norge er ca. to prosent blant kvinner i alder 14 til 44 år.
Problemstilling
Vi har utarbeidet en systematisk oversikt som besvarer følgende spørsmål:
Hva er effekten av behandling med kognitiv atferdsterapi sammenlignet med annen psykoterapi for voksne personer med bulimia nervosa.
Metode
Vi har søkt etter randomiserte kontrollerte forsøk I følgende elektroniske databaser (søket ble utført i november 2015): MEDLINE; Embase; Cochrane CENTRAL; PsycINFO; CINAHL, SveMed+, Web of Science, ClinicalTrials.gov and ICTRP World Health Organization.
To personer vurderte alle referansene mot inklusjonskriteriene uavhengig av hverandre. Alle referansene som ble vurdert som mulig relevante ble hentet i fulltekst. To personer vurderte risiko for skjevheter i de inkluderte studiene, igjen, uavhengig av hverandre.
Relevante personer var personer over 16 som lider av bulimia nervosa. Relevant behandling var kognitiv atferdsterapi sammenlignet med annen psykoterapi. En person hentet informasjon fra studiene og en annen dobbeltsjekket at den viktige informasjonen var hentet og korrekt gjengitt. Vi vurderte hvilken tillit vi har til resultatene ved hjelp av GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) metoden.
Resultat
Vi inkluderte totalt 14 randomiserte kontrollerte studier. Kognitiv atferdsterapi sammenlignet med annen psykoterapi til personer med bulimia nervosa:
- Fører trolig til at flere personer slutter med overspisingsepisoder og kompenserende atferd (RR 0.84 (95% KI 0.72 to 0.97)), skårer bedre på skala for bulimisymptomer (SMD -0.23 (95% KI -0.45 to -0.01)). Men det er omtrent like mange personer som slutter med begge behandlingene (RR 1.11 (95% KI 0.88 to 1.39)) og ingen sikker forskjell i vekt/ KMI etter endt behandling (SMD -0.04 (95% KI -0.13 to 0.22)) (middels kvalitet på dokumentasjonen)
- Fører muligens til liknende skårer på generelle psykologiske symptomer (SMD -0.18 (95% KI -0.55 to 0.18)) og psykososial/mellommenneskelig fungering ved avsluttet behandling (SMD -0.53 (95% KI -1.21 to 0.15)), men det er betydelig variasjon i skårene mellom studiene (lav kvalitet på dokumentasjonen)
- Det er lite tilgjengelig dokumentasjon om frafall grunnet alvorlige hendelser (svært lav kvalitet på dokumentasjonen)
Diskusjon
Alle de 14 randomiserte kontrollerte studiene som er inkludert i denne systematiske oversikter er utført i høyinntektsland. Studiene er små, det var kun mellom 14 og 293 personer i hver studie, og de fleste har en uklar risiko for skjevheter.
Metodene som har blitt brukt for å stille diagnose, og hvilke kriterier som oppfyller en diagnose har endret seg over tid. Derfor var det variasjon i alvorlighetsgrad og symptombelastning hos inkluderte personer i de forskjellige studiene. Hvor viktige disse endringene i diagnoser er, blir tydeliggjort ved at metaanalysene for de to utfallene gjennomsnittlig skåre for bulimisymptomer og gjennomsnittlig skåre for depresjon, endret konklusjon om vi hadde med den ene studien som kun inkluderte personer med bulimi som hverken kastet opp eller brukte avføringsmiddel.
Konklusjon
Kognitiv atferdsterapi sammenlignet med annen psykoterapi for personer med bulimia nervosa fører trolig til at flere personer slutter med overspisingsepisoder og kompenserende atferd, og at de skårer bedre på skala for bulimisymptomer ved avsluttet behandling.