Omtale av Cochrane-oversikt
Behandling med oxytocin gir ikke færre keisersnitt
Forskningsomtale
|Oppdatert
Behandling med oxytocin sammenlignet med ingen behandling ved for langsom fremgang i fødsel gir ikke færre keisersnitt. Slik konkluderer Cochrane-samarbeidet etter å ha gått systematisk gjennom relevant forskningslitteratur .
Hovedbudskap
Oversikten rapporterer også at tidlig behandling med oxytocin muligens kan redusere gjennomsnittlig fødselstid med ca to timer.
Bakgrunn
Langsom fremgang i fødsel er forbundet med økt risiko for keisersnitt og kan være farlig for både mor og barn. Oxytocin har lenge vært, og er fortsatt, en vanlig behandlingsmetode for stimulering av rier ved langsom fremgang i fødsel. Behandling med oxytocin skal kunne øke både frekvens, varighet og styrken av sammentrekninger i livmoren. Det er uklart i hvilken grad stimulering av rier ved hjelp av oxytocin gir færre keisersnitt eller medfører risiko for skader på mor eller barn.
Langsom fremgang
Langsom fremgang i fødsel er den vanligste komplikasjonen i fødselsforløpet og forekommer hos nærmere en av tre (31 %) av alle fødende i Norge. Stimulering av rier gjøres vanligvis først ved å punktere fosterhinnene (”ta vannet”) hvis vannet ikke har gått spontant, og deretter ved å gi intravenøs oxytocin. Medisinsk fødselsregister har registrert stimulering av rier systematisk siden 2001. I årene fra 2001 til 2004 ble ca 27 - 29 % av alle fødende stimulert.
En norsk studie viste at manglende eller langsom fremgang i fødselen var den nest hyppigste årsaken til keisersnitt (Blix 2008). Stimulering av rier med oxytocin kan være et verdifullt hjelpemiddel for både mor og barn når fødselen varer for lenge. Utfordringen er at det kan være vanskelig for en jordmor å vite sikkert om fødselen er i en aktiv fase, og når det kan forventes at livmorhalsen vil åpne seg eller ikke. En annen utfordring er å definere hva som er en normal fødselslengde, fordi dette varierer fra svært mye fra kvinne til kvinne.
Denne oversikten sammenligner:
- Behandling med oxytocininfusjon versus placebo
- Behandling med oxytocininfusjon versus ingen behandling
- Tidlig versus sen behandling med oxytocininfusjon
Vi har tatt utgangspunkt i fem utfallsmål som det var rapportert data fra i den systematiske oversikten.
Sammenligning 1 og 2:
- Keisersnitt
- Apgar score <7 etter 5 minutter
- Assistert vaginal forløsning
Sammenligning 3:
- Overstimulering av livmoren og økt hjertefrekvens hos barnet
- Epidural som smertelindring
Resultater fra denne oversikten viser at:
- Behandling med oxytocin sammenlignet med ingen behandling ved langsom fremgang i fødsel, reduserte muligens ikke antall keisersnitt
- det er usikkert om oxytocin påvirker barnet målt ved hjelp av Apgar score
- Behandling med oxytocin sammenlignet med ingen behandling ved langsom fremgang i fødsel, utgjør muligens ingen forskjell i antall kvinner som måtte ha assistert vaginal forløsning
- Tidlig behandling med oxytocin medfører trolig en risiko for overstimulering av livmor med økt hjertefrekvens hos barnet, sammenlignet med senere behandling
- Det var ingen forskjell i antall kvinner som fikk epidural som smertelindring hos de som fikk tidlig sammenlignet med de som fikk sen behandling med oxytocin
|
Utfall |
Antall kvinner (antall studier) |
Kontroll |
Oxytocininfusjon |
Kvalitet på dokumentasjonen |
|
Keisersnitt |
138 kvinner (3) |
137 per 1000 |
115 per 1000 |
Lav |
|
Apgar score <7 etter 5 minutter |
87 kvinner (1) |
0 per 1000 |
0 per 1000 |
Svært lav |
|
Assistert vaginal forløsning |
138 kvinner (3) |
137 per 1000 |
142 per 1000 |
Lav |
|
|
|
|
|
|
|
Utfall |
Antall kvinner (antall studier) |
Forsinket (sen) oxytocininfusjon |
Tidlig oxytocininfusjon |
Kvalitet på dokumentasjonen |
|
Overstimulering av livmor og økt hjertefrekvens hos barnet |
472 kvinner (2) |
27 per 1000 |
67 per 1000 (28 til 162) |
Lav |
|
Epidural |
1083 kvinner (3) |
691 per 1000 |
622 per 1000 (525 til 732) |
Høy |
|
Tallene i parentes viser en spennvidde for tiltakets effekt. Det er 95 % sannsynlig at effekten ligger et sted innenfor denne spennvidden. |
||||
|
Kvalitet på dokumentasjonen : Høy kvalitet: Det er usannsynlig at videre forskning vil påvirke vår tillit til effektestimatet. |
||||
Hva er denne informasjonen basert på?
Forskere i Cochrane-samarbeidet har laget en ny oppsummering av studier som har undersøkt effekten av behandling med oxytocin ved langsom fremgang i fødsel på keisersnitt, skader på mor og barn og epiduralbedøvelse. Forskerne gjorde et systematisk søk gjennom the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trial register (april 2011) og fant åtte randomiserte kontrollerte studier som de inkluderte i oppsummeringen. 1338 lavrisikokvinner som var i aktiv fase av fødselen ble inkludert. Det er ikke oppgitt i hvilke land studiene ble utførte i.
De inkluderte studiene brukte forskjellige doser av oxytocin, og hadde ulike kriterier for å starte behandling. Størrelsen på utvalget var for lite til å avgjøre om bruken har en effekt på dødelighet hos barnet. Oversikten rapporterte ingen forskjell i risiko for rifter, ingen forskjell i antall kvinner som hadde vaginale forløsninger eller antall barn som måtte ha intensivbehandling etter å ha sammenlignet tidlig versus sen behandling med oxytocin.
Denne Cochrane oversikten konkluderer med at oxytocin ikke reduserer antall keisersnitt og at behandling med oxytocin var assosiert med en reduksjon i fødselstid med ca. to timer. Ingen negative effekter ble påvist hos mor eller barn.
- Les hele artikkelen i Cochrane Library: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007123.pub2/pdf