Bedre verktøy for overvåking av vaksinedekning hos gravide
Forskningsfunn
|Publisert
Erfaringer fra planlegging og innføring av kikhostevaksine for gravide i 2024.
Denne meldingen er eldre enn 30 dager og informasjonen kan være utdatert
Ta meg til forsidenSkrevet av: Hilde Marie Engjom på vegne av arbeidsgruppen «MIST» (Materal Immunization Surveillance Team) ved Folkehelseinstituttet: Margrethe Greve-Isdahl, Melanie Stecher, Jesper Dahl, Evy Dvergsdal, Suzanne Campbell, Inger Johanne Bakken, Hinta Meijerink.
Vaksiner et viktig virkemiddel
Vaksiner er et viktig virkemiddel for å beskytte mor og barn mot alvorlig infeksjon under svangerskapet og etter fødselen. Etter at H1N1 (svineinfluensa)-pandemien viste økt risiko for alvorlig sykdom hos mor og barn hos uvaksinerte, alle som er gravide i 2. eller 3. trimester i influensasesongen blitt anbefalt å ta influensavaksine siden 2009. Av samme grunn ble koronavaksine anbefalt i Norge til gravide i 2. og 3. trimester fra august 2021.
Kikhostevaksine til mor i andre eller tredje trimester beskytter barnet mot alvorlige infeksjon i de første levemånedene. Kikhostevaksine til gravide ble systematisk innført i Norge fra mai 2024. I forbindelse med innføringen pågår det nå et samarbeid mellom de nasjonale helseregistrene for å gi bedre overvåking av vaksinedekning blant gravide, en systematisk overvåking av effekt og bivirkninger av vaksinen i denne gruppen, samt å sikre og dokumentere korrekt informasjon om svangerskap og vaksine i Nasjonalt vaksinasjonsregister (SYSVAK) og MFR.
Utilstrekkelig om vaksiner i MFR
I dag er registrering av vaksiner i MFR utilstrekkelig. Dersom vaksinasjon omtales i fritekst i fødselsmeldingen kodes dette i MFR som legemiddel gitt i svangerskapet, men MFR har ikke kontrollert og dokumentert at opplysningene om vaksine er fullstendige for alle gravide. I Nasjonalt vaksinasjonsregister (SYSVAK) blir vaksiner og vaksinasjonsdato registrert systematisk, men registeret har ikke inneholdt opplysninger som viser om en kvinne som får vaksine også er gravid.
Det er en utfordring for fortløpende overvåking av gravide at MFR først registrerer en graviditet etter en abort eller en fødsel. For kvinner som føder til termin vil det innebære en forsinkelse på flere måneder for sesongvaksiner som blir gitt i andre trimester, og for kikhostevaksinen som er anbefalt gitt i svangerskapsuke 24. Registerkoblinger og klargjøring av data vil forsinke prosessen ytterligere. Dette betyr for eksempel at vaksinasjonsdekning for sesongvaksiner først kan beregnes etter at perioden for smitte er over.
Vaksinedekning i svangerskap
Vi ønsket derfor å undersøke andre kilder for å kunne identifisere pågående svangerskap. Derfor sammenstilte vi fødsler meldt til MFR i tidsrommet 2018 til 2023 med ultralydkoder som er registrert for disse kvinnene i Norsk Pasientregister (NPR) for tidsrommet de var gravide. I forbindelse med innføringen av tidlig rutineultralyd i 2022 opprettet NPR nye, spesifikke koder som skiller mellom rutineultralyd i første trimester og rutineultralyd i andre trimester. Foreløpige analyser viser at dekningsgraden var høy for rutineultralyd av gravide i hele perioden. Etter innføring av de spesifikke kodene hadde 96,1% av kvinnene som fødte i perioden registrert minst en ultralydundersøkelse og 87,7% fikk gjennomført ultralydundersøkelse i 2. trimester ved anbefalt gestasjonsalder (uke 17-19). For overvåkingsformål er dermed rutineultralyd i andre trimester en god måte å identifisere gravide som anbefales vaksine fra andre trimester.
Prosjektgruppen brukte deretter prosedyrekoden for rutineultralyd i andre trimester til fortløpende analyser av dekningen for kikhostevaksine fra innføringen i mai 2024 til mai 2025. Vaksineopplysninger ble hentet fra SYSVAK og ultralydkodene fra NPR. Vaksineopptaket økte måned for måned, fra 47,3% av beregnet målgruppe i mai 2024 til 74,0% ved utgangen av mai 2025 (Figur 1). I de endelige analysene skal data også kobles til Medisinsk Fødselsregister.. På lang sikt vil det også være viktig å kontrollere opplysningene i registrene mer grundig for korrekthet og at dette arbeidet dokumenteres både for framtidig overvåking og forskning.
