Reseptfritt salg av legemidler i 2023
Artikkel
|Publisert
I Norge selges reseptfrie legemidler i apotek og dagligvarehandelen (dagligvarebutikker, kiosker og bensinstasjoner).
Mest brukte reseptfrie legemidler
Noen av de mest brukte reseptfrie legemidlene kan inndeles i følgende egenomsorgsgrupper:
- Smerte og feber
- Forkjølelse og luftveisplager (slimhinneavsvellende nesespray, hoste og forkjølelsesmidler, sugetabletter ved sår hals, midler mot herpesmunnsår)
- Mage-tarm plager (avføringsmidler, midler ved diaré, syredempende midler)
- Røykeavvenningsmidler med nikotin
- Intim og sex (nødprevensjon, midler ved ereksjonssvikt, midler mot sopp, midler ved plager i overgangsalderen)
- Allergi (antihistaminer, nese- og øyedråper)
Her følger en omtale av salget i disse legemiddelgruppene og oversikt over salget av legemidler som selges både i apotek og dagligvarehandelen. Tallene er hentet fra Grossistbasert legemiddelstatistikk ved Folkehelseinstituttet og salg i apotek omfatter også reseptfrie legemidler solgt til institusjon. Enkelte av legemidlene kan også være levert ut etter blå resept.
| Virkestoff Merkevare / ATC-kode | 2022 | 2023 | |
| 1 | Xylometazolin / Oksymetazolin Otrivin®, Otrivin Comp®, Rhinox® / R01AA07, R01AB06, R01AA05 |
53,4 | 52,9 |
| 2 | Paracetamol Paracet®, Panodil®, Pinex® / N02BE01 |
18,5 | 17,2 |
| 3 | Nikotin Nicorette®, Nicotinell®, Zonnic® / N07BA01 |
9,2 | 9,5 |
| 4 | Ibuprofen Ibux®, Ibumetin®, Nurofen® / M01AE01 |
10,4 | 9,3 |
| 5 | Cetirizin Zyrtec®, Cetirizin / R06AE07 |
6,4 | 6,4 |
Tabell 1. De fem mest solgte legemidlene innenfor egenomsorgsområdene omtalt i artikkelen målt i definerte døgndoser (DDD)/1000 innbyggere/døgn. Disse legemidlene utgjør over halvparten av totalt reseptfritt salg målt i DDD i 2023. Kilde: Grossistbasert legemiddelstatistikk, Folkehelseinstituttet.
Smerte og feber
Paracetamol
Preparater som inneholder paracetamol (bl.a. Paracet®, Panodil®, Pinex®), utgjorde omtrent 60 prosent av det reseptfrie salget av legemidler mot feber og smerte i 2023 målt i doser (definerte døgndoser: DDD). Paracetamol er i de fleste tilfeller anbefalt som førstevalg ved behov for smertestillende.
Det ble i 2023 totalt solgt i overkant av 11 millioner pakninger med paracetamol (tabell 2). Andel solgt i dagligvarehandelen utgjorde 58 prosent av det totale salget av reseptfrie pakninger (målt i doser, tabell 3). Reseptfritt salg av paracetamol ble redusert med 6 prosent målt i doser i 2023 sammenlignet med 2022 (tabell 2), mens reseptpliktig salg økte med 5 prosent. Reseptfritt salg utgjorde 30 prosent av det totale salget målt i DDD av paracetamol (reseptpliktig og reseptfritt, figur 1a).
Paracetamol selges også i apotek i kombinasjon med acetylsalisylsyre og/eller koffein (Paralen® og ParacetDuo®). Disse preparatene utgjør kun en liten andel av det reseptfrie salget av legemidler mot feber og smerte.
NSAIDs (ikke-steroide betennelsesdempende og smertestillende legemidler)
Reseptfrie pakninger med ibuprofen (Ibux®, Ibumetin®, Nurofen®), utgjorde omtrent 30 prosent av salget av reseptfrie smertestillende midler i 2023 målt i doser (DDD). Salget av reseptfri ibuprofen ble redusert med cirka 9 prosent i 2023 sammenlignet med 2022 (tabell 2), og utgjorde 56 prosent av det totale salget av ibuprofen (reseptpliktig og reseptfritt). Andel solgt i dagligvarehandelen utgjorde 39 prosent av det totale salget av reseptfrie pakninger i 2023 (målt i doser, figur 1b og tabell 3).
I apotek selges også reseptfrie pakninger med naproksen (Naproxen) og disse utgjorde kun 3 prosent av det reseptfrie salget av smertestillende midler i 2023 målt i doser (DDD). Totalt reseptfritt salg av NSAIDs (ekskludert gel) gikk ned med cirka 8 prosent fra 2022.
I tillegg ble det i 2023 totalt solgt 619 tusen pakninger ibuprofen og diklofenak gel til bruk på huden mot blant annet smerter ved forstuing eller forstrekning. Reseptfrie pakninger utgjorde 87 prosent av totalt antall solgte pakninger (reseptpliktig og reseptfritt).
Glukosamin som brukes ved artrose selges både i apotek og dagligvarehandelen, men disse preparatene utgjør kun en liten andel av det reseptfrie salget av legemidler mot feber og smerte.
Andre smertestillende legemidler
Preparater med kombinasjon av fenazon og koffein har vært brukt i mange år mot bl.a. hodepine, men salget har blitt halvert de siste 10 årene. I 2023 utgjorde fenazon-koffein 3 prosent av det totale salget av reseptfrie smertestillende målt i doser (DDD). Bruk av fenazon-koffein er ikke lenger anbefalt på grunn av risiko for bivirkninger.
Andre smertestillende legemidler som selges reseptfritt i apotek er acetylsalisylsyre (Aspirin®) som utgjør en liten andel av det reseptfrie salget av smertestillende.
Forkjølelse og luftveisplager
Nesespray ved forkjølelse
Totalt ble det solgt nesten 8,8 millioner pakninger med slimhinneavsvellende nesespray og nesedråper (f.eks Otrivin®, Rhinox®, Otrivin Comp®) i 2023 (tabell 1 og tabell 2). Etter en stigende trend i salg av nesespray over flere år, med unntak av 2020, var salget i 2023 omtrent uendret fra 2022 (figur 2). Andelen som selges i dagligvarehandelen var uendret fra året før. For nesespray mot tett nese, xylometazolin (Otrivin®, Zymelin®, Dexyl®, Xylometazylin), var andelen som selges i dagligvare 72 prosent (tabell 3). For kombinasjonsspray mot både tett og rennende nese, xylometazolin og ipratropiumbromid (Otrivin Comp®, Zycomb®) var andelen 43 prosent. Oksymetazolin (Rhinox®) mot tett nese har kun blitt solgt i apotek, og utgjør en liten andel av det totale salget av nesespray.
Andre forkjølelsesmidler
I 2023 ble det solgt over 1,9 millioner reseptfrie pakninger med slimløsende midler, halsmidler og hostedempende midler, en reduksjon på 15 prosent i forhold til salget i 2022 målt i doser (DDD). De mest solgte midlene innenfor denne gruppen av forkjølelsesmidler i 2023 var slimløsende midler som guaifenesin (Solvipect®, Tussin®), acetylcystein (Bronkyl®) og bromheksin (Bisolvon®), hostedempende som noskapin og halsmidler som flere sugetabletter og munnspray (Zyx®, Strefen®, Dekadin-duo®).
Det ble solgt cirka 255 tusen pakninger av krem/stift som inneholder et av de antivirale virkestoffene aciklovir eller penciklovir (f.eks. Antix®, Vectavir®, Zovirax®, Zoviduo®) som brukes mot munnsår forårsaket av herpes simplex viruset, også kalt forkjølelsessår. Dette er en økning på cirka 17 prosent fra 2022.
Mage-tarm plager
Denne gruppen omfatter legemidler ved syrerelaterte plager, legemidler mot diaré og avførende midler.
Midler mot syrerelaterte plager
Midler mot syrerelaterte plager kan deles inn i syrenøytraliserende midler (antacida), midler som hemmer utskillelse av syre og alginatbaserte midler.
Midler som reduserer syredannelse som famotidin (Pepcid® tabletter og Pepcidduo® tyggetabletter) og pantoprazol (Somac® tabletter) utgjør omtrent 40 prosent av det reseptfrie salget av syrerelaterte plager (figur 3). Mange får slike legemidler på resept for kroniske plager. Det ble solgt opp mot 430 tusen reseptfrie pakninger av disse legemidlene i 2023, cirka det samme som i 2022 også målt antall doser (DDD). Salg av famotidin i dagligvarehandel utgjør i underkant av 10 prosent av det reseptfrie salget av syresekresjonshemmende midler totalt, en relativt stabil andel.
I 2023 utgjorde antacida som er tyggetabletter med aluminiumsalter og kalsiumkarbonat (Titralac®, Novaluzid®) mot syrerelaterte plager omtrent 40 prosent av salget av midler mot syrerelaterte plager målt i doser. Midler som inneholder alginat (for eksempel Gaviscon® tyggetabletter og mikstur) utgjorde cirka 20 prosent av det reseptfrie salget mot syrerelaterte lidelser. Disse brukes mot sure oppstøt, spesielt i forbindelse med graviditet.
Midler mot diaré
Loperamid (Imodium®, Imodium® Comp og loperamid tabletter) kan kortvarig brukes reseptfritt mot akutt diaré. Det ble solgt i underkant av 430 tusen pakninger i 2023, en økning på cirka 5 prosent fra 2022. Salget av reseptfri loperamid gikk ned i 2020 og 2021 mulig grunnet mindre reisevirksomhet ved koronarestriksjoner i 2020 og 2021. Loperamid tabletter selges i dagligvarehandel, men hoveddelen cirka 90 prosent selges fra apotek.
Avførende midler
Laktulose, som brukes mye forebyggende mot forstoppelse, er mest brukt målt i doser (DDD). Her har vi likevel ikke en fullstendig oversikt da laktulose også selges som handelsvare (ikke legemiddel). Totalsalget av laktulose er derfor ikke inkludert i legemiddelstatistikken. Det samme gjelder fiberprodukter som f.eks. loppefrø og makrogoler (f.eks Movicol®).
Bisakodyl (Dulcolax® tabletter og stikkpiller og Toilax® tabletter), sennaglykosider (Pursennid®) og natriumpikosulfat (Laxoberal® dråper) er legemidler for midlertidig forstoppelse, men skal kun brukes i kortere perioder. Disse er kun tilgjengelig for reseptfritt kjøp i apotek.
Det ble i 2023 solgt over 600 tusen pakninger av disse produktene cirka det samme antallet pakninger som i 2022, også målt i doser (DDD). Salgstallene har vært relativt stabile med noe variasjon det siste tiåret. I tillegg finnes også kombinasjonsprodukter som inneholder disse substansene (Citrafleet® og Picoprep®) som benyttes i forbindelse med diagnostiske undersøkelser.
Røykeavvenningsmidler med nikotin
Midler mot nikotinavhengighet for røykeavvenning og snusavvenning (Nicorette®, Nicotinell® og Zonnic®) selges i ulike former inkludert tyggegummi, plaster, sugetabletter og munnspray. I 2023 ble det solgt litt over 2,4 millioner slike pakninger med en tilnærmet lik andel i apotek og dagligvarehandel målt i doser (DDD, tabell 3, figur 4).
Denne fordelingen har vært stabil i de siste årene. Salget av nikotinholdige midler har jevnt vært økende over tid, med en økning på cirka 5 prosent målt i doser (DDD) fra 2022 til 2023 (tabell 2). Årsaker til at salget øker kan være at flere slutter å røyke eller at flere bruker nikotinproduktene over en lenger periode enn anbefalt. Vareniklin (Champix®), et reseptbelagt røykeavvenningsmiddel, ble tilbaketrukket i 2021 av sikkerhetsårsaker og er først forventet tilbake i 2024. Dette kan ytterligere ha bidratt til økningen fra 2022 til 2023.
Intim og sex
Viagra/Sildenafil i reseptfri pakning
Viagra Reseptfri® (sildenafil) til bruk ved ereksjonssvikt har vært tillatt solgt reseptfritt etter samtale med farmasøyt på apotek siden 2020. Det reseptfrie salget av sildenafil har vært jevnt økende etter 2020.
I 2023 ble det totalt solgt 204 tusen reseptfrie pakninger av sildenafil (Viagra Reseptfri® og Sildenafil), som er 6 prosent mer enn i 2022. Reseptfritt salg utgjorde 27 prosent av det totale salget av sildenafil målt i doser (DDD).
Nødprevensjon
I 2023 ble det solgt rundt 129 tusen pakker nødprevensjon (NorLevo®, Levonorgestrel, EllaOne® og Femke®), hvorav 9 prosent ble solgt i dagligvarehandelen.
Etter 2015 har det vært en gradvis nedgang i salg av nødprevensjon, men de siste par årene har salget økt (figur 5).
Samtidig har det vært en reduksjon i salg av hormonelle prevensjonsmidler. Om økningen i salg av nødprevensjon skyldes at færre bruker hormonelle prevensjonsmidler er usikkert, men det er viktig å følge med på dette videre. Det er også vist en økning i antall aborter.
Midler mot underlivssopp
Det ble solgt 56 tusen reseptfrie pakninger av flukonazol kapsel (Diflucan®) i 2023. Salget har vært relativt stabilt de senere årene. Det samlede salget av klotrimazol (Canesten®) og ekonazol (Pevaryl®) vagitorier i enkelt- og kombinasjonspakninger med krem var rundt 238 tusen pakninger i 2023, som er tilnærmet uendret sammenliknet med 2022.
Midler mot underlivsplager i og etter overgangsalderen
Reseptfrie legemidler mot underlivsplager i og etter overgangsalder er vagitorier og vaginalkrem med innhold av østriol (Ovesterin®) og østradiol (Vagifem®). Det ble totalt solgt rundt 96 tusen reseptfrie pakninger av disse legemidlene i 2023. Vagifem® ble tilgjengelig i reseptfrie pakninger i 2020, og det reseptfrie salget utgjorde kun 3 prosent av det totale salget av vagitorier med østradiol målt i doser (DDD) i 2023.
Allergi
Det ble solgt rundt 600 tusen reseptfrie pakninger av cetirizin (Zyrtec®) mot allergi i 2023, og salget målt i doser (DDD) var tilnærmet uendret sammenlignet med 2022 (tabell 2). Andelen solgt i dagligvarehandelen var på 25 prosent, dette har vært en relativt stabil andel over flere år (tabell 3). Reseptfritt salg utgjorde 17 prosent av det totale salget av cetirizin (reseptpliktig og reseptfritt) målt i doser (DDD) i 2023. I tillegg selges feksofenadin (Telfast®) i reseptfrie pakninger i apotek, og utgjorde 8 prosent av det totale salget av allergitabletter uten resept målt i doser i 2023.
Salget av øyedråper mot allergi økte med 14 prosent i 2023 i forhold til 2022 målt i pakninger. Levokabastin (Livostin® øyedråper) utgjorde 60 prosent av salget (målt i pakninger). De reseptfrie pakningene av Livostin® kan forskrives på blå resept, og dette vil utgjøre en viss andel av salget.
Nesespray brukt mot allergi finnes som levokabastin (Livostin®) og nesesprayer med kortikosteroid (Nasonex®, Otrason®, Livicort®, Nasacort® og Dymista®). Reseptfritt salg av nesespray med kortikosteroid økte med cirka 40 prosent målt i doser i 2023 sammenlignet med året før, mens salget av nesespray med levokabastin (Livostin®) økte med 13 prosent fra 2022 til 2023, men er likevel 14 prosent lavere enn toppåret 2021. Forskrivning på blå resept utgjør en del av salget av Livostin® nesespray.
Noen antihistaminer brukes som reisesyketabletter. Salget av slike antihistaminer (Postafen®, Marzine®) økte med rundt 5 prosent i forhold til 2022.
Andre reseptfrie legemidler
Melatonin
Melatonin er tilgjengelig som reseptfritt legemiddel til korttidsbehandling av jetlag. Det ble solgt snaut 140 tusen pakninger tilsvarende cirka 3,3 millioner doser (DDD) reseptfri melatonin i 2023. Reseptfritt salg utgjorde 7 prosent av det totale salget av melatonin målt i doser i 2023. Statistikken inkluderer salg av melatonin klassifisert som legemiddel som har vært tilgjengelig fra slutten av 2022, men ikke melatoninprodukter (inntil 1 mg) klassifisert som kosttilskudd. Disse tallene gir derfor ikke den totale oversikten over salg av melatonin uten resept.
Andre reseptfrie legemidler som ikke omtales videre i denne artikkelen omfatter blant annet vitaminer, mineraler, diverse kremer og salver mot f.eks. eksem, skabb og lus, kunstig tårevæske og munn- og tannprodukter.
Legemiddelsalg utenom apotek (LUA)
Utvalget av legemidler som tas inn av dagligvarekjedene og andre utsalgssteder utenom apotek endrer seg lite selv om Direktoratet for medisinske produkter utvider listen over hva som tillates solgt utenom apotek. Legemidlene i tabell 2 og tabell 3 nedenfor utgjør 99 prosent av legemiddelomsetningen i dagligvarehandelen målt i doser (DDD) i 2023. Kjente merkevarer utgjør det meste av salget.
Salg av legemidler i dagligvarehandelen utgjorde omtrent 34 prosent av det totale salget av reseptfrie legemidler (apotek og dagligvare) i 2023.
Tabell 2 viser salget av de mest solgte reseptfrie legemidlene angitt i antall pakninger og i antall doser (definerte døgndoser, DDD) per 1000 innbyggere per døgn, samt prosentvis endring i antall DDD i forhold til 2022. Tabell 3 viser andel solgt utenom apotek i perioden 2014 til 2023.
| Virkestoff / Merkevare / ATC-kode | Bruksområde | Totalt antall pakninger 2023 (millioner) | Totalt reseptfritt salg 2023 (DDD/1000 innbyggere/døgn) | Prosentvis endring i antall DDD reseptfritt salg i forhold til 2022 |
| Ibuprofen Ibux®, Ibumetin®, Nurofen® / M01AE01 |
Smerter | 4,2 | 9,3 | -9,3 |
| Paracetamol Paracet®, Panodil®, Pinex® / N02BE01 |
Smerter | 11,2 | 17,2 | -6,4 |
| Nikotin Nicorette®, Nicotinell®, Zonnic® / N07BA01 |
Røykeavvenning | 2,4 | 9,5 | 4,6 |
| Xylometazolin / Oksymetazolin Otrivin®, Otrivin Comp®, Rhinox® / R01AA07, R01AB06, R01AA05 |
Nesetetthet ved forkjølelse | 8,8 | 52,9 | 0,2 |
| Cetirizin Zyrtec®, Cetirizin / R06AE07 |
Allergi | 0,6 | 6,4 | 1,6 |
Kilde: Grossistbasert legemiddelstatistikk, Folkehelseinstituttet.
|
Virkestoff |
2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
| Xylometazolin | 65 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 74 | 72 | 72 |
| Otrivin® / R01AA07 | ||||||||||
| Xylometazolin, ipratropiumbromid | 30 | 35 | 32 | 33 | 32 | 33 | 41 | 40 | 50 | 43 |
| Otrivin Comp® / R01AB06 | ||||||||||
| Paracetamol | 52 | 54 | 54 | 55 | 55 | 56 | 55 | 58 | 58 | 58 |
| Paracet®, Panodil®, Pinex® / N02BE01 | ||||||||||
| Ibuprofen | 38 | 40 | 39 | 39 | 38 | 38 | 37 | 38 | 39 | 39 |
| Ibux®, Ibumetin®, Nurofen® / M01AE01 | ||||||||||
| Nikotin | 44 | 46 | 47 | 50 | 50 | 50 | 49 | 50 | 51 | 51 |
| Nicorette®, Nicotinell®, Zonnic® / N07BA01 | ||||||||||
| Cetirizin | 23 | 26 | 23 | 23 | 24 | 25 | 24 | 25 | 26 | 25 |
| Zyrtec®, Cetirizin / R06AE07 |
Kilde: Grossistbasert legemiddelstatistikk, Folkehelseinstituttet.
