Veileder for registrering av data i helsestasjons- og skolehelsetjenesten
Artikkel
|Publisert
Veilederen beskriver hvordan data skal registreres/rapporteres til KPR HST og er relevant for helsepersonell og teknisk personell i kommuner og hos EPJ-leverandører.
Om KPR HST
KPR HST er en del av kommunalt pasient- og brukerregister (KPR) og skal inneholde data fra helsestasjons- og skolehelsetjenesten, inkludert svangerskaps- og barselomsorg og helsestasjon for ungdom.
Alle konsultasjoner knyttet til helsestasjons- og skolehelsetjenesten og registrert i EPJ skal rapporteres til KPR. Dette gjelder alle konsultasjoner uavhengig av hvem som utfører den, som for eksempel helsesykepleier, lege, fysioterapeut, ergoterapeuter, pedagoger, psykologer med mer.
Innsending av data fra EPJ til KPR gjøres automatisk og går av seg selv.
Registrer data på en strukturert måte i EPJ
Det som dokumenteres i EPJ skal være strukturert, riktig og gjøres så likt som mulig i alle kommuner og enheter. Dette vil bidra til at KPR mottar gode data. For å få til dette må man følge nasjonale kodeverk.
For eksempel skal konsultasjonstype registreres i tråd med det nasjonale kodeverket, OID=9505, som er utarbeidet spesielt for KPR HST. Det nasjonale kodeverket er basert på nasjonale faglige retningslinjer og barnevaksinasjonsprogrammet.
Som hovedregel skal også lokale kodeverk rapporteres til KPR. Slik informasjon brukes blant annet til tilbakemelding til tjenesten, kvalitetsarbeid og/eller utvikling av nasjonale kodeverk.
Variabel: Konsultasjonstype/kontakttype
Om konsultasjonstype/kontakttype
Konsultasjonstype, ofte omtalt som kontakttyper, identifiserer faste/planlagte og de ikke faste/ikke planlagte konsultasjonene og er i tråd med nasjonale faglige retningslinjer og barnevaksinasjonsprogrammet. Konsultasjonstype følger det nasjonale kodeverket OID=9505:
Mapping fra lokalt kodeverk til nasjonalt kodeverk
I noen EPJ-systemer må det gjennomføres en mapping fra lokal konsultasjonstype til nasjonalt kodeverk.
For eksempel så skal lokal konsultasjonstype/kontakttype = 2-4 uker mappes eller redigeres til konsultasjonstype/kontakttype = 4U (4 uker) i det nasjonale kodeverket.
Per nå skal både lokale koder eller navn, samt nasjonale kodeverk, bli rapportert til KPR. På denne måten kan FHI, i dialog med tjenesten, kvalitetssikre at konsultasjonene blir registrert riktig.
Bruk av kodene PL/PLHFU eller IPL/IPLHFU
Dersom en konsultasjon kommer i tillegg til de aldersspesifikke konsultasjonene representert, skal dette registreres som PL/PLHFU eller IPL/IPLHFU.
- PL/PLHFU betyr planlagt ekstrakonsultasjon som ikke er drop-in
- IPL/IPLHFU betyr ikke planlagt ekstrakonsultasjoner (drop-in)
Eksempler på konsultasjoner som ofte registreres som PL/PLHFU er konsultasjoner utført av for eksempel fysioterapeut, ergoterapeut, logoped, psykolog og pedagog. Et annet eksempel som skal registreres som PL, er oppfølging av aldersspesifikke konsultasjoner. Dette kan være at man trenger mer tid for å fullføre en 6-ukerskontroll eller om noe skal følges opp etter utført 6-ukerskontroll.
Flere konsultasjoner registreres ved samme besøk
Noen ganger gjennomføres to eller flere konsultasjoner som en del av en kontroll. For eksempel ved en 6 ukers kontroll, så kan det gjennomføres en konsultasjon med helsesykepleier, en med lege og en med fysioterapeut. Alle disse skal registreres som 6U (6 uker) i det nasjonale kodeverket.
I de EPJ-systemene som allerede har to konsultasjonstyper, 6 uker lege og 6 uker helsesykepleier, skal begge registreres som 6U (6 uker).
Både den lokale og nasjonale konsultasjonstypen vil bli rapportert til KPR.
Vaksine
En planlagt vaksinering består ofte av informasjon om vaksineringen og utføring av vaksinasjon.
Aktiviteter og informasjon knyttet til vaksinering skal registreres som US (undervisning i skolehelsetjenesten), gitt at aktiviteten dokumenteres i EPJ.
Ved en planlagt vaksinering på 2. trinn skal utføringen av vaksineringen registreres som 2T (2. trinn).