Leptospirose – håndbok for helsepersonell
Sist endret
Leptospirose er en gruppe av zoonoser som smitter vanligvis ved kontakt med vann og kan føre til alvorlig sykdom. Reservoar for bakterien er vanligvis gnagere.
Om leptospirose
Leptospirose forårsakes av bakterier i slekten Leptospira. Mennesker smittes vanligvis ved kontakt med vann forurenset med dyrs urin, for eksempel kloakk/flomvann og badevann1. Bakterien penetrerer hud og kan også svelges ved bading. Yrkesgrupper som kloakkarbeidere og veterinærer kan være spesielt utsatt. Bakterien er inndelt i mange serotyper som har ulike dyrearter som hovedreservoar2,3. De viktigste serotypene er:
- Serotype icterohaemorrhagiae som kan gi et alvorlig sykdomsbilde med nyresvikt. Sykdommen smitter gjennom kontakt med avføring/urin fra rotter. Sykdommen kalles Weils sykdom. Denne serotypen var den vanligste i Norge fram til 1950-tallet.
- Serotype canicola gir mildere sykdom og smitteoverføring kan skje fra hunder. Denne serotypen er også påvist i Norge.
- Serotype sejroe kan smitte fra kyr og forekommer hovedsakelig hos jordbrukere.
Historisk bakgrunn
Sykdomsbildet med feber, ikterus, forstørret milt, nyresvikt og konjunktivitt etter kontakt med vann ble første gang beskrevet av Adolph Weil i 1886, og bakterien ble påvist i 19074.De største utbruddene er rapport fra Sri Lanka (2008) med over 4000 tilfeller, Nicaragua (1995) og Filippinene (2009) med over 2000 tilfeller hver i utbruddene. Utbrudd er som oftest relatert til kraftig nedbør og større oversvømmelser. Det er også rapporterte mange utbrudd i militærleire, bla. Fort Bragg i USA (1942) og Okinawa (1987 og 2014) hvor militær trening i vann har vært en avgjørende faktor. Weils sykdom forekom i skyttergraver under første verdenskrig. Weils sykdom var heller ikke uvanlig som innenlands smitte i Norge fram til 1950-tallet, hovedsakelig blant kloakkarbeidere og badende. I 2011 ble det i København diagnostisert to tilfeller av Weils sykdom, hvorav ett dødsfall, etter en kraftig nedbørsperiode som resulterte i kjellere med vann forurenset med rotteurin5.
Epidemiologi
Leptospirose forekommer i hele verden, men er vanligst i lavinntektsland i tropiske og subtropiske regioner.
I EU/EØS-området ble det i 2022 meldt 765 tilfeller av leptospirose1. Flest bekreftede tilfeller ble meldt fra Frankrike og Tyskland, mens Portugal og Estland meldte flest tilfeller per innbygger. I Europa har sykdommen en klar sesongvariasjon med flest tilfeller rapportert i sommer- og høstmånedene. Yrkesgrupper som kloakkarbeidere, jordbruksarbeidere og veterinærer kan være spesielt utsatt, samt personer som driver vannsportsaktiviteter i ferskvann (svømmere, kanopadlere og dykkere) Sykdommen forekommer i Norge vanligvis som importsykdom etter bading i utlandet. Internasjonalt er det rapportert om flere utbrudd etter orkan eller flom, også i Europa5,6.
Forekomst i Norge
Sykdommen forekommer i Norge vanligvis som importsykdom etter bading i ferskvann i utlandet, men også innenlands smitte er rapportert. Leptospirose var nominativt meldingspliktig i MSIS i perioden 1975-94. I denne perioden ble det kun meldt ett importert tilfelle av serotypen icterohaemorrhagiae (1981). Fra 1. september 2024 er sykdommen igjen meldepliktig i Norge, og det ble i 2024 meldt fire tilfeller av leptospirose.
Sykdom hos dyr
Vanlige symptomer hos hund er generelt nedsatt almenntilstand, oppkast og diaré. Uten behandling kan sykdommen få et kronisk forløp og eventuelt dødelig utgang blant dyr, inkludert hund. Sykdommen kan hos husdyr og ville dyr forårsake abort og økt antall dødfødte. Økt reisevirksomhet med hund til land med endemisk forekomst av leptospirose har medført at sykdommen har blitt påvist i Norge, spesielt hos importerte hunder.
Det finnes veterinærvaksine mot sykdommen, og hunder som skal reise i land der det forekommer leptospirose anbefales vaksinasjon mot sykdommen.
Bakterien forekommer også i norsk fauna, trolig med brunrotte som hovedvert, og dette utgjør et smittepotensial for hund. De siste årene har det blitt påvist leptospirose hos hunder i Norge som ikke har vært i utlandet.
Leptospirose (Mattilsynet): https://www.mattilsynet.no/dyr/dyresykdommer/leptospirose
Leptospirose (Veterinærinstituttet): https://www.vetinst.no/sykdom-og-agens/leptospirose
Smittemåte
Vanligvis kontaktsmitte fra ferskvann forurenset med urin fra infiserte dyr, hovedsakelig rotter. Bakterien kan overleve i flere måneder i vann og fuktig jord. Viktigste smittevei er gjennom huden, enten gjennom små sår og rifter eller intakt, bløt hud. Kan også smitte gjennom slimhinner, for eksempel ved svelging av vann ved bading, eller direkte fra infiserte dyr. Kontakt med urin eller blod fra smittete dyr kan også medføre en viss smittefare. Smitte fra person til person er beskrevet, men er svært uvanlig. Bakterien kan skilles ut i urinen i lang tid (vanligvis 1 måned) dersom ubehandlet.
Inkubasjonstid
Vanligvis 1-2 uker (3-30 dager)7.
Symptomer og forløp
Sykdomsbildet varierer, men vanligst er asymptomatisk forløp eller et mildt sykdomsbilde med influensalignende symptomer og/eller feber av ukjent årsak. Ved utvikling av alvorlig sykdom ofte raskt forløp med feber, hodepine, frysninger, hode- og muskelsmerter og øyebetennelse 4,7. Meningitt kan forekomme. Lever- og nyresvikt kan forekomme og forårsake dødsfall. Langvarig rekonvalesens med tretthet og hodepine er ikke uvanlig.
Diagnostikk
Anamnese med opplysninger om kontakt med urent vann eller dyreurin, og eventuelt utenlandsopphold. Leptospirose kan diagnostiseres ved PCR, dyrkning på spesialmedium fra blod, spinalvæske eller urin, eller ved påvisning av antistoffer mot bakterien. Folkehelseinstituttet har referansefunksjon for Leptospira og tilbyr analyser for undersøkelse av antistoffer, se veileder for mikrobiologiske laboratorieanalyser.
Behandling
Sykdommen kan behandles med antibiotika.
Forebyggende tiltak
Kontroll av gnagerbestand i bo- og rekreasjonsområder. Personlig verneutstyr som gummistøvler og gummihansker ved arbeid i utsatte områder, f.eks. kloakk. Unngå å bade i ferskvann som kan være forurenset med dyreurin, særlig i tropiske og subtropiske strøk og etter store mengder nedbør. Medikamentell profylakse med doksysyklin 200 mg per uke kan i sjeldne tilfeller vurderes til personer med svært høy sykdomsrisiko. Vaksine er ikke tilgjengelig for mennesker, men det finnes vaksine for dyr. Mattilsynet anbefaler å vaksinere hunder som skal reise i land der det forekommer leptospirose.
Leptospirose (Mattilsynet): https://www.mattilsynet.no/dyr/dyresykdommer/leptospirose
Oppfølging etter eksponering
Eiere eller veterinærer som har vært i direkte kontakt med urin eller blod fra smittede dyr bør følges opp for symptomer i 3 uker. Posteksponeringsprofylakse med antibiotika kan vurderes ved høy risiko for smitte, for eksempel dersom den eksponerte har betydelige sår eller lesjoner i huden.
Tiltak ved enkelttilfelle
Ved påvist tilfelle evt. undersøkelse av nærkontakter dersom disse har vært utsatt for samme smitterisiko.
Meldings- og varslingsplikt for leptospirose
Meldingskriterier
Kriterier for melding er et klinisk forenlig tilfelle og laboratoriepåvisning ved:
- Isolering av Leptospira interrogans eller annen patogen Leptospira spp. i klinisk prøvemateriale, eller
- påvisning av spesifikke nukleinsyrer for Leptospira interrogans eller annen patogen Leptospira spp. i klinisk prøvemateriale, eller
- påvisning av Leptospira interrogans eller annen patogen Leptospira ved immunfluorescens i klinisk prøvemateriale, eller
- påvisning av Leptospira-spesifikke antistoff i serum (IgM eller IgG serokonvertering, signifikant antistofføkning i serumpar eller enkeltstående forhøyet antistoff).
Kliniske kriterier er feber eller minst to av følgende symptomer: frostanfall, hodepine, myalgi, injiserte konjunktiva, blødninger i hud og/eller slimhinner, utslett, ikterus, myokarditt, meningitt, nyresvikt, luftveissymptomer inkl. hemoptyse.
Varslingsplikt
Ikke varslingspliktig ved påvisning av enkelttilfeller.
Varsling til kommuneoverlege, Folkehelseinstituttet og andre instanser ved utbrudd, se Varsling av smittsomme sykdommer.