Nasjonal standard for observasjon av håndhygiene
Oppdatert
Nasjonal standard for observasjon av håndhygiene beskriver rammer for innlevering av data som skal inngå i den nasjonale databanken og de nasjonalt sammenstilte dataene om etterlevelse av håndhygiene.
Gjennom Handlingsplan for et bedre smittevern er norske helseforetak gitt i oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet å innlever data om etterlevelse av håndhygiene, registrert ved bruk av NOST og etter rammer gitt i denne nasjonale standarden for observasjon av håndhygiene.
Testversjon av NOST stod ferdig april 2022, endelig versjon i september 2023. Den nasjonale standarden legger rammer for innlevering av data.
I tråd med beskrivelsene i handlingsplanen omhandler standarden kun innrapportering av data om etterlevelse av håndhygiene (registrert ved bruk av modulen 4 indikasjoner). Enheter som utfører observasjon ved bruk av de andre modulene (Hansker, Ringer, klokker og negler, og Beskyttelsesutstyr) oppfordres imidlertid til å videresende data fra disse observasjonene til den nasjonale databanken også.
Standarden legger opp til innrapportering av data om etterlevelse av håndhygiene (4 indikasjoner) fra alle norske sykehus. Det vil tilrettelegges for systematisk innlevering av data fra kommunehelsetjenesten fra høsten 2024, med kurstilbud fra våren 2024.
Observasjon av håndhygiene bør inngå som ett av flere tiltak for økt etterlevelse av håndhygiene. Les mer om strategier for økt etterlevelse av håndhygiene i kapittelet Implementering av anbefalinger i Veileder for håndhygiene i helsetjenesten.
Eierskap til dataene
Foretakene/enhetene eier egne observasjonsdata, og avgjør selv hvordan de vil publisere disse. FHI har tilgang til data som koordinator videresender i systemet, og har mandat til å analysere, sammenstille og publisere disse. Dataene publiseres på en slik måte at de ikke kan knyttes til det enkelte foretak, men sammenstilles slik at de beskriver etterlevelse av håndhygiene i ulike situasjoner (etter indikasjon), differensiert etter profesjon, enhetstype og region.
Innrapportering av data
Data innrapporteres forløpende, omfanget beregnes tertialvis.
Ideelt sett bør systematisk observasjon og tilbakemelding av håndhygiene inngå som del av kvalitetsforbedringsarbeidet ved alle kliniske avdelinger/enheter. Det er imidlertid ressursknapphet ved mange helseinstitusjoner. Det legges derfor i standarden opp til en oppstart med NOST med innrapportering fra et mindre antall, tilfeldig valgte enheter. Helseinstitusjoner som har kapasitet oppfordres til å gjennomføre observasjon i større omfang enn det standarden beskriver:
- Geografiske sykehus med ti eller flere aktuelle sengeposter levere inn data fra fem ulike somatiske sengeposter per geografiske sykehus per tertial, 30 observasjoner per enhet, totalt 150 observasjoner. En observasjon tilsvarer hver enkeltanledning hvor håndhygiene er anbefalt (når det er en indikasjon for håndhygiene).
- Ved små sykehus med færre enn ti avdelinger som er aktuelle for observasjon leveres data fra halvparten av de aktuelle avdelingene. Er det seks aktuelle avdelinger leveres eksempelvis data fra tre avdelinger (3x30 observasjoner, totalt 90 per tertial).
Tertial:
- 1. januar - 30. april
- 1. mai - 31. august*
- 1. september - 31. desember*
* Endret fra andre tertial 2024
Fremgangsmåte ved utvelgelse av enheter det observeres ved
Fra andre tertial 2024 står helseforetak fritt til å selv velge hvilke avdelinger de ønsker å gjennomføre observasjon ved og innrapportere data fra. Tilfeldig uttrekk kan være å foretrekke da det gir data som er forventet å være mer generaliserbare. Valg av avdelinger gir på den andre siden mulighet til å plukke ut avdelinger hvor man ser det som spesielt hensiktsmessig å gjennomføre observasjon og innføre forbedringstiltak. Det er også mulig å kombinere noen tilfeldig trukkede avdelinger og noen selvvalgte avdelinger. Ved ønske om tilfeldig trukkede avdelinger kan det sendes forespørsel om bistand til uttrekk til nost@fhi.no.
Sammensetning av data
Erfaringer viser at det ofte er ulik etterlevelse av anbefalinger for håndhygiene mellom ulike yrkesgrupper. For å få et mest mulig korrekt bilde av den totale etterlevelsen bør man ved observasjon tilstrebe at sammensetningen av de ansatte gjenspeiles i observasjonene. Er åtti prosent av de ansatte ved enheten sykepleiere bør grovt regnet åtti prosent av observasjonene være av sykepleiere.
Observasjonen skal gi et estimat for etterlevelsen ved avdelingen. Det bør derfor tilstrebes å observere flest mulig ulike helsepersonell. Tretti observasjoner fra en avdeling i ett tertial bør fortrinnsvis ikke inneholde mer enn fem observerte anledninger av en og samme person.
Hvem kan gjennomføre observasjon av håndhygiene?
For å sikre god kvalitet på dataene som innrapporteres må de være registrert av sertifiserte observatører. For å bli sertifisert må man gjennomgå standardisert kurs i observasjon. Folkehelseinstituttet arrangerer i samarbeid med Nasjonal arbeidsgruppe for håndhygiene "Train the trainer" kurs tilpasset koordinatorer og observatører. Koordinatorer som har gjennomgått kurset kan selv gjennomføre lokale kurs, ved bruk av standardisert kursmateriell fra FHI. Koordinatorer (ev. annen superbruker) som leder kurs bør selv ha observert minimum 100 observasjoner.
Det er ikke krav om standardisert opplæring for å innrapportere data registrert med de tre andre modulene i NOST (hansker, håndsmykker, personlig beskyttelsesutstyr). Det anbefales imidlertid å gjennomføre standardisert opplæring også før disse modulene tas i bruk. Folkehelseinstituttet vil også tilby kurs i disse modulene (web-basert).
Les mer i kapitelet om opplæring og sertifisering av koordinatorer og observatører.
Innrapportering av data i NOST
Koordinator videresender data til FHI via administrasjonsgrensesnittet i NOST. For å sikre troverdige data er det viktig at dataene sendes inn systematisk, uavhengig av resultater. Alle observasjoner registrert av sertifiserte observatører ved avdelinger trukket ut til NOST bør sendes uavkortet videre til FHI, med mindre det er mistanke om feil på dataene. Det er videre ønske om at data observert ved avdelinger som ikke er trukket ut til NOST også sendes inn på samme måte, for å gi oversikt over aktivitet.
Estimert tidsforbruk
Tidsbruk ved observasjon av håndhygiene vil variere ut fra faktorer som observatørens erfaringer, type avdeling, aktiviteten på avdelingen under sesjonen, med mere.
Basert på tidligere erfaringer er tidsbruken for selve gjennomføringen av observasjonene estimert til 5-10 timer per tertial per geografiske sykehus (150 observasjoner). I tillegg må det medregnes tid til opplæring, planlegging, transport til og fra observasjonssted, informasjonsarbeid, behandling av data og gjennomføring og oppfølging av forbedringstiltak.