Kvalitetsstatus i Mammografiprogrammet.
Rapport
|Publisert
Formålet med rapporten er å gi en systematisk og transparent beskrivelse av kvaliteten i Mammografiprogrammet. Rapporten beskriver og vurderer alle kriteriene i Mammografiprogrammets kvalitetsmanual, angir ansvarlig aktør for hvert kriteriuem, og redegjør for om kriteriet er oppfylt.
Hovedbudskap
Mammografiprogrammet oppfyller 71 av 92 kvalitetsindikatorer (77 %) definert i programmets kvalitetsmanual.
Manglende måloppnåelse skyldes i hovedsak fravær av systemer for systematisk datainnhenting, herunder manglende løsninger for innhenting av informasjon om enkelte indikatorer fra helseforetakene.
For å styrke oppfyllelsen av kvalitetskriteriene er det nødvendig å etablere strukturerte prosedyrer for innhenting og overføring av relevant informasjon fra helseforetakene til Kreftregisteret.
Omfanget av registrering og rapportering bør vurderes opp mot nytteverdi og ressursbruk.
Sammendrag
Denne gjennomgangen av kvalitetskriteriene i Mammografiprogrammet viser at 71 av 92 kvalitetsindikatorer er oppfylt, herav 64 av 70 som ivaretas av Kreftregisteret og 7 av 22 som ivaretas av helseforetakene. Indikatorer som ikke kan måles med tilgjengelige data, er inkludert i den samlede vurderingen av måloppnåelse. Resultatene gir samlet sett et bilde av høy grad av måloppnåelse i Mammografiprogrammet.
Indikatorer som ikke er oppfylt skyldes i hovedsak at de ikke kan registreres i dagens systemer, eller at Kreftregisteret ikke har innhentet nødvendig informasjon fra helseforetakene. Samtidig er registrering, kvalitetssikring og rapportering ressurskrevende aktiviteter, som i praksis konkurrerer med klinisk arbeid.
Kvalitetskriteriene reflekterer i stor grad praksis som er utviklet over tid. Dette bidrar til kontinuitet og sammenlignbarhet, men aktualiserer også spørsmål om kriteriene samlet sett er tilstrekkelig målrettede og effektive. Kvalitetsmanualen i Mammografiprogrammet er i hovedsak utviklet i tråd med europeiske anbefalinger og dekker sentrale deler av screeningforløpet.
Kriteriene og indikatorene gir et strukturert grunnlag for å følge aktivitet og kvalitet, og flere av dem følges jevnlig både lokalt og nasjonalt. Det er også en sammenheng mellom kriteriene og aktuelle tiltak ved avvik. Samtidig indikerer gjennomgangen at denne sammenhengen i begrenset grad er systematisert og operasjonalisert. Det er ikke alltid tydelig hvordan resultater fra kriteriene skal omsettes til konkrete tiltak, eller hvordan oppfølgingen bør gjennomføres.
Dette reiser spørsmål om i hvilken grad kriteriene fungerer som et aktivt verktøy for systematisk kvalitetsforbedring. Dette er forhold som Kreftregisteret vil arbeide videre med, i samarbeid med fagmiljøene og Helsedirektoratet.
I det videre arbeidet bør det diskuteres hvordan kvalitetskriteriene kan styrkes som et mer operativt og effektivt styringsverktøy. Dette innebærer blant annet å:
- tydeliggjøre og systematisere koblingen mellom resultater og oppfølgingstiltak
- gjennomgå kriteriene og indikatorene med tanke på relevans og overlapp
- vurdere om omfanget av registrering og rapportering står i rimelig forhold til nytte og ressursbruk
- sikre at kriteriene er tilpasset dagens organisering og videre utvikling av Mammografiprogrammet
Samlet sett er det behov for å videreutvikle kvalitetsmanualens kriterier slik at de i større grad understøtter systematisk kvalitetsforbedring, samtidig som ressursbruken holdes på et hensiktsmessig nivå.