Indikatorundersøkelse om smittevern i sykehus – 2022

Forskrift om smittevern i helsetjenesten pålegger helseinstitusjoner og ha et infeksjonskontrollprogram (IKP) som er tilpasset institusjonen (1). IKP skal inneholde skriftlige beskrivelser av spesifiserte infeksjonsforbyggende tiltak, og et system for infeksjonsovervåking. Folkehelseinstituttets (FHIs) indikatorundersøkelser om smittevern i helseinstitusjoner er et av flere tiltak i Helse- og omsorgsdepartementets Handlingsplan for et bedre smittevern (2). Undersøkelsen skal gi nasjonale myndigheter en oversikt over smittevernet i norske helseinstitusjoner, og den enkelte institusjon en mulighet til å vurdere om de har pålagte og nasjonalt anbefalte smitteverntiltak på plass. Undersøkelsen skal gjentas omtrent hvert tredje år for å fange opp endringer, inkludert om tiltak i handlingsplanen er iverksatt.

Den første indikatorundersøkelsen i sykehus, ble gjennomført første halvår av 2022. Undersøkelsen 
består av to deler, del 1 med spørsmål til ledelsen og del 2 med spørsmål til smittevernansvarlig i 
sykehuset/helseforetaket. Del 1 og 2 har en felles del om ledelsesforankring. I 2022 svarte 40 (60 %)
av 66 inviterte sykehus på begge de to delene. I 3 sykehus svarte kun ledelsen, i 22 kun 
smittevernansvarlig og 1 svarte ikke på noen av delene. Undersøkelsen viser at:

• alle de 43 sykehusene hvor ledelsen svarte, hadde et IKP
• i 28 (65 %) av 43 sykehus var IKP basert på en lokal risikovurdering, og i 23 (53 %) av 43 
  sykehus hadde de rutiner for jevnlig oppdatering (årlig eller annethvert år) av programmet
• ledelsen hadde ifølge dem selv tatt beslutninger om konkrete forbedringsområder innen 
  smittevern det siste året i 37 (86 %) av 43 sykehus, og ifølge smittevernansvarlig i 47 (76 %) 
  av 62 sykehus
• ledelsen hadde ifølge dem selv avsatt ressurser til forbedringsområdene i 37 (93 %) av 40
  sykehus, og ifølge smittevernansvarlig i 28 (46 %) av 61 sykehus
• mer enn 40 % av lederne mente de fikk presentert resultater om smittevern månedlig, mens 
  mer enn 80 % av de smittevernansvarlige mente dette skjedde halvårlig
•  65 % av lederne mente smittevern var tema på ledelsens møter månedlig, mens 65 % av de 
  smittevernansvarlige mente dette skjedde halvårlig
• ledelsen oppgav å få presentert lokale resultater fra overvåkingen i Norsk 
  overvåkingssystem for antibiotikabruk og helsetjenesteassosierte infeksjoner (NOIS), minst 
  to ganger årlig i 30 (70 %) av 43 sykehus

Alle respondentene har fått tilsendt rapporter med egne resultater − poengoversikter − fra FHI. De
viser om viktige smitteverntiltak beskrevet i forskrift og handlingsplan, er på plass i deres 
sykehus/helseforetak. Ved utsendelse oppfordret FHI til møter mellom sykehusledelsen og 
smittevernansvarlige, for å vurdere om resultatene er i tråd med praksis, om det er behov for 
forbedringstiltak og hvilke tiltak som bør iverksettes for å nå målene i handlingsplanen.