Helseanalyse
Hva er sykdomsbyrde?
Artikkel
|Sist endret
Sykdomsbyrde gir en oversikt over folkehelsen gjennom å vise hva som bidrar til tidlig død og redusert helse i en befolkning.
Mål på sykdomsbyrde
Det globale sykdomsbyrdeprosjektet The Global Burden of Disease Study (GBD) er et internasjonalt ledende initiativ for å systematisk og vitenskapelig tallfeste helsetap og død for mer enn 350 sykdommer, skader og risikofaktorer etter alder, kjønn, geografisk område og over tid [1-3]. Formålet med GBD-prosjektet er å gi jevnlige, kunnskapsbaserte oversikter over sykdomsbyrde, slik at helsesystemer kan forbedres og ulikheter reduseres.
GBD-prosjektet definerer sykdomsbyrde i form av tap av helse, og ikke etter hvorvidt sykdommene påvirker for eksempel inntekt, helsetjenestebruk eller produktivitet. Det benyttes i hovedsak seks mål på sykdomsbyrde:
- Dødsfall
- Tapte leveår (Years of Life Lost, YLL)
- År levd med helsetap (Years Lived with Disability, YLD)
- Helsetapsjusterte leveår (Disability Adjusted Life Year, DALY) – summen av YLL og YLD
- Forventet levealder
- Forventede friske leveår (HALE)
Tapte leveår (på engelsk: Years life lost – YLL) er et mål på dødelighet. Tapte leveår beregnes ved å telle opp antall dødsfall et bestemt år og summere den forventede gjenstående levetiden som gikk tapt. Den gjenstående levetiden er basert på en global referanse for forventet levealder som er konstruert fra de laveste aldersspesifikke dødelighetsratene observert globalt. Den samme referansen brukes for både menn og kvinner og for alle land.
År levd med helsetap (på engelsk: Years lived with disability – YLD) er et mål på helsetap. Beregnes ved å multiplisere forekomsten av sykdommen et bestemt år med alvorlighetsgrad. Alvorlighetsgraden er bestemt av en helsetapsvekt («disability weight (DW)» på engelsk). Helsetapsvekten er et tall mellom 0 (“helt frisk”) og 1 (“et tapt leveår”). Det vil si at det å leve med en sykdom eller skader i ett år telles som en brøkdel av det å miste et leveår (for nærmere beskrivese, se faktaboks). En sykdom gir mange år med helsetap i befolkningen dersom den er hyppig forekommende, langvarig eller alvorlig, eller en kombinasjon av disse.
År levd med helsetap og tapte leveår summeres i samlemålet DALY som angir antall helsetapsjusterte leveår, eller antall tapte friske leveår i befolkningen, som følge av for tidlig død og tid levd med helsetap. I tillegg beregner GBD forventet levealder og forventede friske leveår (engelsk: Healthy Life Expectancy, HALE), altså forventet leveår med fradrag for helsetap i ulike aldersgrupper. En nærmere beskrivelse av målene på sykdomsbyrde er gitt i tabellen nedenfor.
|
Tabell 1. Sentrale mål på sykdomsbyrde i GBD-prosjektet. |
|
|
Betegnelse Norsk (engelsk) – forkortelse |
Beskrivelse |
|
Tapte leveår (Years of Life Lost) – YLL |
Mål på dødelighet. Beregnes ved å telle opp antall dødsfall et bestemt år og summere den gjenstående levetiden som gikk tapt. Gjenstående forventet levetid hentes fra en referansetabell for forventet levealder konstruert fra de laveste dødelighetsratene observert globalt, lik for menn og kvinner. |
|
År levd med helsetap (Years Lived with Disability) – YLD |
Mål på helsetap. Beregnes ved å multiplisere forekomsten av sykdommer et bestemt år med alvorlighetsgrad. |
|
Helsetapsjusterte leveår (Disability Adjusted Life Years) – DALY |
Samlemål for sykdomsbyrden i en befolkning. Summen av tapte leveår (YLL) og år levd med helsetap (YLD) gir antall tapte friske leveår (DALY). |
|
Forventet levealder (Life Expectancy) |
Mål på hvor lenge en person kan forvente å leve. Målet er hypotetisk da det forutsetter at personen lever gjennom livet med de aldersspesifikke dødelighetsratene observert i det kalenderåret beregningen gjøres for. |
|
Forventede friske leveår (Healthy Life Expectancy) – HALE |
Mål på hvor mange år befolkningen kan forvente å leve med god helse . Beregnes tilsvarende forventet levealder, men med fradrag for helsetap i hver aldersgruppe. |
Hvordan beregnes sykdomsbyrde?
I Norge har vi god oversikt over hva folk dør av, ettersom alle dødsfall og deres dødsårsak rapporteres til Dødsårsaksregisteret. Det er disse dataene som legges til grunn for beregning av tapte leveår for Norge i GBD-prosjektet.
Å beregne helsetapet er mer utfordrende fordi sykdommer og skader har ulik forekomst, varighet og alvorlighetsgrad. I tillegg er datagrunnlaget for mange av sykdommene forbundet med helsetap ofte mangelfullt. For å kunne beregne helsetapet fra en sykdom eller skade, trenger GBD gode data på forekomst gitt ved insidens (nye tilfeller av sykdommen i løpet av en bestemt tidsperiode) og prevalens (antall tilfeller ved et gitt tidspunkt eller i et tidsrom). I tillegg er det nødvendig med informasjon om alvorlighetsgraden av sykdommen (grad av nedsatt helse). De underliggende norske kildene med forekomstdata til GBD består av en rekke registre og helseundersøkelser, samt data fra publiserte rapporter og studier. I GBD-prosjektet tar man utgangspunkt i globale data og modeller for sykdomsbyrde. Deretter gjennomføres beregninger på regionalt nivå, før estimatene tilpasses nasjonale og subnasjonale forhold ved hjelp av tilgjengelige nasjonale data. I denne prosessen benyttes forklaringsvariabler og forhåndsdefinerte antakelser (såkalte priors) for å sikre konsistente og robuste estimater, også der datagrunnlaget er begrenset. Denne trinnvise tilnærmingen - fra globalt til nasjonalt nivå - bidrar til sammenlignbare resultater på tvers av geografiske nivåer. Når det mangler data for Norge, bygger beregningene delvis på data fra Norden og andre land i Vest-Europa. Alvorligheten beregnes ved hjelp av helsetapsvekter som er lik for alle land (se faktaboks).
Faktaboks: Beregning av helsetapsvekter
- For hver sykdom og skade har GBD definert én eller flere helsetilstander som angir en følgetilstand eller resttilstand (sekvele) av sykdommen eller skaden.
- Hver helsetilstand er gitt en helsetapsvekt som angir alvorligheten av helsetilstanden. Et eksempel er epilepsi, som i GBD er delt inn i tre følgetilstander med hver sin helsetapsvekt: epilepsi som er kontrollert med medikamenter og uten anfall, epilepsi med anfall sjeldnere enn én gang i måneden, og epilepsi med anfall én gang i måneden eller oftere. For å beregne det totale helsetapet fra epilepsi multipliseres den beregnede forekomsten i hver kategori med tilhørende helsetapsvekt, og resultatene summeres.
- Helsetapsvektene er utviklet ved at det først ble lagd enkle beskrivelser av helsetilstander med ulik alvorlighet. Et utvalg fra den generelle befolkningen i ni land på tvers av verdensdeler, i tillegg til respondenter i en åpen internettundersøkelse, fikk så en rekke parvise beskrivelser av personer med disse helsetilstandene, og ble bedt om å angi hvilken av de to personene de mente hadde best helse. Videre ble de bedt om å sammenligne nytten av intervensjoner for å redde liv og forebygge sykdom. Basert på respondentenes svar «oversatte» så forskerne helsetilstandene tilbake til de sykdommene og skadene de var ment å representere og beregnet helsetapet forbundet med hver av dem på en skala fra 0 ("helt frisk”) til 1 (“et tapt leveår”). Dette gjør det mulig å måle bidraget fra det å leve med sykdommer og skader i samme måleenhet som tapte leveår.
- De fleste sykdommer har i GBD helsetapsvekster mellom 0,1 og 0,5. Eksempler på helsetilstander som er gitt lav vekt er milde former for anemi (jernmangel) (0.004) eller hørseltap (0.01). Høyest vekt ble gitt til akutt episode av schizofreni (0,778) [1]. Dette betyr at 1,3 år levd med alvorlig schizofreni tilsvarer 1 tapt leveår.
Eksempler på beregning av sykdomsbyrde
Nedenfor gis noen eksempler for beregning av sykdomsbyrde i Norge i 2023. Merk at beregningene er forenklet for å vise prinsippene bak utregningene og at estimatene som presenteres vil avvike fra de produsert av GBD for Norge. Alle resultatene for Norge fra GBD er fritt tilgjengelige gjennom nettbaserte visualiseringsverktøy på nettsiden healthdata.org.
Eksempel 1:
777 kvinner døde av brystkreft i Norge i 2023. Om vi antar at gjennomsnittsalder ved død var 67 år, vil antall tapte leveår anslås til 18 år per person. Det gir 777 x 18 = 13 986 YLL.
Eksempel 2:
24 000 personer levde med epilepsi i Norge i 2021. Helsetapsvekten er 0,22 (om vi antar lik helsetapsvekt for alle uavhengig av alvorlighet). Det gir 24 000 x 0,22 = 5280 YLD. Det var 91 dødsfall som følge av epilepsi i Norge i 2021. Dersom vi anslår antall tapte leveår til 31 år per person gir det 91 x 31 = 2821 YLL. Om vi legger sammen YLD og YLL får vi antall DALY som kan tilskrives epilepsi i 2019 slik: 5280 YLD + 2821 YLL = 8101 DALY.