Hopp til innhold

Få varsel ved oppdateringer av «Finnes det en «hard kjerne» av røykere?»

Hvor ofte ønsker du å motta varsler fra fhi.no? (Gjelder alle dine varsler)
Ønsker du også varsler om:

E-postadressen du registrerer her vil kun bli brukt til å sende ut nyhetsvarsler du har bedt om. Du kan når som helst avslutte dine varsler og slette din e-post adresse ved å følge lenken i varslene du mottar.
Les mer om personvern på fhi.no

Du har meldt deg på nyhetsvarsel for:

  • Finnes det en «hard kjerne» av røykere?

Finnes det en «hard kjerne» av røykere?

Publisert Oppdatert

En stadig tilbakevendende debatt innen internasjonal tobakksforskning omhandler hvorvidt den gjenværende røykepopulasjonen har større problemer med å slutte å røyke sammenlignet med røykerne i tidligere perioder. Antakelsen om at gjenværende røykeres evne til å slutte er svekket omtales som «herdingshypotesen». Gruppen av røykere som ikke vil eller ikke kan slutte å røyke omtales som «hardcore smokers», og kan på norsk oversettes med «hardbarka» eller «innbitte røykere».

En stadig tilbakevendende debatt innen internasjonal tobakksforskning omhandler hvorvidt den gjenværende røykepopulasjonen har større problemer med å slutte å røyke sammenlignet med røykerne i tidligere perioder. Antakelsen om at gjenværende røykeres evne til å slutte er svekket omtales som «herdingshypotesen». Gruppen av røykere som ikke vil eller ikke kan slutte å røyke omtales som «hardcore smokers», og kan på norsk oversettes med «hardbarka» eller «innbitte røykere».


Hovedpunkter

  • Det er uvisst om dagens dagligrøykerne er mer nikotinavhengige enn dagligrøykerne i tidligere perioder
  • Dagens røykere har andre sosiale kjennetegn enn tidligere, blant annet lavere sosioøkonomisk status.
  • Det er empirisk og metodisk vanskelig å belyse «herdingshypotesen»

Innledning

Innenfor røykeforskningen har det blitt diskutert, og også forsøkt belyst empirisk, hvorvidt det skjer en herdingsprosess i røykepopulasjonen (Buchanan et al. 2021; Hughes 2019; Hughes 2011). Herdingshypotesen antar at etter hvert som røyking blir et marginalt fenomen, vil de gjenværende røykerne ha karakteristika som svekker deres sannsynlighet for røykeslutt.

Forskningen på dette feltet har svært ulik metodisk tilnærming. Eksempler på ulike måter å belyse fenomenet på er å se på endringer over tid i motivasjon for røykeslutt, grad av nikotinavhengighet, økt innslag av sosiale og/eller helsemessige vansker i røykepopulasjonen, eller ved så se på slutterater.

Begrepet «hardcore smoker» eller hardbarka røykere består av en kombinasjon av manglende motivasjon for røykeslutt, fravær av slutteforsøkt og nikotinavhengighet. Det finnes ingen etablert definisjon, og det er derfor stor variasjon i hvordan andelen hardbarka røykere har blitt definert. I en studie ble alle disse tre målene vurdert over tid, og høy nikotinavhengighet viste seg å være den sterkeste indikatoren på fortsatt røyking (Ip et al. 2012). Tidligere studier på hardbarka røykere viser at de i hovedsak er menn, er eldre og har kort utdanning (Augustson and Marcus 2004; Emery et al. 2000; Jarvis et al. 2003).

Begrepene «herding» og «hardcore» røykere brukes ofte om hverandre, men de er ikke synonyme (Warner and Burns 2003). Herding har både blitt definert som en svekkelse av evnen til å slutte over tid, og som redusert evne til å forbli røykfri ved røykeslutt på grunn av nikotinavhengighet (Warner 2003; Hughes 2011). Ut fra dette perspektivet antar man at det skjer en seleksjon, hvor de som i liten grad er nikotinavhengige slutter å røyke, mens de som sliter med nikotinavhengighet forblir røykere. Kritikken mot en slik tankegang er at den forutsetter at nyrekrutterte røykere også har høy grad av nikotinavhengighet, noe som antas som lite sannsynlig. Avskalling kan ha ført til at de gjenstående røykerne har større problemer med å slutte eller er mer resistente mot tobakksforbyggende tiltak sammenlignet med røykere i tidligere perioder.

Begrepet «hardcore smokers» derimot, beskriver en gruppe av røykere som har kjennetegn som indikerer en redusert sannsynlighet for røykeslutt. Her blir andre faktorer som manglende motivasjon for å slutte eller fravær av slutteforsøk brukt til å definere gruppen hardbarka røykere. En økning i andelen hardbarka røykere eller «hardcore smokers» blir ofte brukt som en indikasjon på herding av røykepopulasjonen. Begrensningen med en slikt tilnærming er at en ikke kjenner til hardcore-gruppens slutteevne - gruppen kan ha blitt mindre relativt sett over tid, men desto mer «herdet».

Det finnes flere studier som ser på om andelen av hardbarka røkere i røykepopulasjonen øker eller minsker over tid som en indikator på mulig herding. Konklusjonene fra de ulike studiene på herding og/eller endring i gruppen hardbarka røykere er inkonsistente. De fleste studier peker i retning av at et herding ikke finner sted (Azagba 2014; Bommelé et al. 2016; Brennan et al. 2020; Buchanan et al. 2021; Coady et al. 2012; Edwards et al. 2016; Fernandez et al. 2015; Harris et al. 2020; Hughes 2011; Kozlowski and Giovino 2014; Kulik and Glantz 2015; Kulik and Glantz 2017; Matthews and Gallo 2011), mens noen støtte opp om den (Breslau et al. 2001; Clare et al. 2014; Docherty et al. 2013; Fagerstrom and Furberg 2008; Irvin and Brandon 2000; Irvin, Hendricks and Brandon 2003; Smith et al. 2014; Talati, Keyes and Hasin 2016).

Eksempler på mulig herding

En av de første studiene som antydet en mulig herding i røykepopulasjonen studerte sammenhengen mellom ett lands røykeprevalens og grad av nikotinavhengighet (Fagerstrom and Furberg 2008). Forskerne fant at nikotinavhengighet blant gjenværende røykere var høyere i land hvor røykeprevalensen var lav sammenlignet med land hvor røykeprevalensen var høy. En mulig forklaring var at røykere med lav grad av nikotinavhengighet hadde klart å slutte, mens røykere som skåret høyt på skalaen for nikotinavhengighet forble røykere.

I en annen studie fant forskerne ingen tegn på herding i populasjonen, men en økning i nikotinavhengighet blant kvinner og personer med lav inntekt (Smith et al. 2014). En større akkumulering av hardbarka røykere i lavere sosioøkonomiske lag er også funnet i en tredje studie (Clare et al. 2014). Sosial ulikhet i røykeatferd er godt dokumentert, og noen vil hevde at dette i seg selv er en indikasjon på herding; den gjenværende røykepopulasjonen har færre ressurser tilgjengelige for å mestre atferdsendring, de lever i miljøer med færre restriksjoner mot røyking og i en sosial kultur hvor røyking hvor røyking kanskje har en større sosial aksept enn i samfunnet for øvrig.

Andre studier som finner støtte for herdingshypotesen studerer sammenhengen mellom røyking og mental lidelse. I USA ble det blant annet funnet at den gjenværende røykepopulasjonen i stor grad består av personer med en eller annen form for mentale lidelser (Lasser et al. 2000). Nedgangen i røykeprevalens blant de med mental lidelse har vært svakere enn for de som ikke har slike lidelser (Le Cook et al. 2014). Det er også vist at økningen i depresjon og angstlidelser har vært større blant røykere enn blant ikke-røykere (Goodwin et al. 2014). I tillegg er det vist i en studie at røykere uten noen mental lidelse har hatt en større nedgang i andel som skårer høyt på grad av nikotinavhengighet sammenlignet med røykere som rapporterte en eller annen form for mental lidelse (Smith et al. 2014). Sammenhengen mellom visse former for mentale lidelser, rusmisbruk og røyking har også blitt sterkere over tid, særlig blant nikotinavhengige røykere (Talati, Keyes and Hasin 2016). En plausibel forklaring på dette er at det skjer en seleksjon, hvor røykere som har en eller annen form for mental lidelse har større problemer med å slutte, sammenlignet med røykere som ikke har mentale helseplager. Resultatet blir en opphopning av risikoatferd (røyking, annen rusmisbruk) og helseplager (mentale lidelser).

Studier som avviser herdingshypotesen

De fleste studiene som avviser herdingshypotesen har studert endringer i antall slutteforsøk, intensjon om å slutte eller slutterater over tid. Økning i slutterater og nedgang i sigarettforbruk ble observert i USA i perioden 1992-2011 (Kulik and Glantz 2015).  Det er også rapportert om flere slutteforsøk over tid blant røykere som har psykologiske lidelser (Kulik and Glantz 2017).

En studie fra New Zealand for perioden 2008-2014 konkluderte med at herdingshypotesen ikke passet på røykepopulasjonen der (Edwards et al. 2016). Forfatterne fant ingen nedgang i motivasjon for å slutte, antall slutteforsøk, økt nivå av sosiale utfordringer i røykepopulasjonen (lav inntekt/på trygd) eller nedgang i slutterater (Edwards et al. 2016).

Sammenhengen mellom et lands røykeprevalens og grad av nikotinavhengighet har også blitt studert på nytt i 18 Europeiske land, og her avviste forskerne at det var en sammenhengen mellom lav røykeprevalens i et land og tilsvarende høy nikotinavhengighet i røykepopulasjonen (Fernandez et al. 2015).

Andelen som røyker blir i flere studier rapportert å være høyere blant personer som har en eller form for mental lidelse eller plage. I en studie fra England fant man en høyere andel røykere blant personer med mental lidelse sammenlignet med de uten mentale lidelser, men nedgangen i røyking over tid var like stor i begge gruppene (Richardson 2019). I USA fant de også forskjeller i slutterater mellom personer med og uten mentale lidelser, og ingen endring over tid i de to gruppene (Strechter 2020). I Norge mangler vi kunnskap om forholdet mellom mental helse og røyking har endret seg over tid i den voksne befolkningen.

Har røykerne i Norge blitt mer hardbarka?

I en norsk studie ble hardbarka røykere definert som dagligrøykere som ikke hadde hatt slutteforsøk siste året, som ikke hadde noen intensjon om å slutte i nær framtid, og som trodde de også ville være røykere om fem år.  I 1996 utgjorde andelen hardbarka røykere 30 prosent av alle røykerne (inkludert av-og-til- røykerne), og gikk så ned til 23 prosent i 2009. Ser vi på totalbefolkningen, utgjorde de hardbarka røykerne seks prosent (Lund, Lund and Kvaavik 2011).

Figur 1 viser oppdaterte tall over utvikling i andelen hardbarka røykere blant alle dagligrøykere fram til 2020 (her er av-og-til- røykerne utelatt). Figuren viser at andelen hardbarka røykere har ligget stabilt på rundt 31-33 prosent av alle dagligrøykerne de siste ti årene. I første del av perioden (1996-2000) var forholdstallet mellom de hardbarka dagligrøykerne og resten av dagligrøykerne 40/60. Det er med andre ord ingen økning i den relative andelen hardbarka røykere i Norge, men i stedet et fortsatt potensial for videre nedgang i andelen røykere.    

Prosentandel hardbarka røykere

Figur 1: Prosentandel hardbarka («hardcore») røykere i populasjonen av alle dagligrøykere. Personer 25-74 år, 1996-2020. Treårig glidende gjennomsnitt. Kilde: Folkehelseinstituttet, Statistisk sentralbyrå

Referanser

Augustson, E. M., and S. E. Marcus. 2004. "Use of the Current Population Survey to characterize subpopulations of continued smokers: A national perspective on the "hardcore" smoker phenomenon." Nicotine & Tobacco Research 6(4):621-29.

Azagba, Sunday. 2014. "Hardcore smoking among continuing smokers in Canada 2004–2012." Cancer Causes & Control:1-7.

Bommelé, Jeroen, E. Nagelhout Gera, Kleinjan Marloes, M. Schoenmakers Tim, C. Willemsen Marc, and Mheen Dike van de. 2016. "Prevalence of hardcore smoking in the Netherlands between 2001 and 2012: a test of the hardening hypothesis." BMC Public Health 16(1):1-7.

Brennan, Emily, Elizabeth M. Greenhalgh, Sarah J. Durkin, Michelle M. Scollo, Linda Hayes, and Melanie A. Wakefield. 2020. "Hardening or softening? An observational study of changes to the prevalence of hardening indicators in Victoria, Australia, 2001–2016." Tobacco Control 29(3):252.

Breslau, N., E. O. Johnson, E. Hiripi, and R. Kessler. 2001. "Nicotine dependence in the United States: prevalence, trends, and smoking persistence." Arch Gen Psychiatry 58(9):810-6.

Buchanan, Tanya, Christopher A. Magee, Ezinne O. Igwe, and Peter J. Kelly. 2021. "Is the Australian smoking population hardening?" Addictive Behaviors 112:106575.

Clare, Philip, Deborah Bradford, Ryan J Courtney, Kristy Martire, and Richard P Mattick. 2014. "The relationship between socioeconomic status and ‘hardcore’ smoking over time – greater accumulation of hardened smokers in low-SES than high-SES smokers." Tobacco Control 23(e 133-e138).

Coady, MicaelaH, John Jasek, Karen Davis, Bonnie Kerker, ElizabethA Kilgore, and SarahB Perl. 2012. "Changes in Smoking Prevalence and Number of Cigarettes Smoked Per Day Following the Implementation of a Comprehensive Tobacco Control Plan in New York City." Journal of Urban Health 89(5):802-08.

Docherty, Graeme, Ann McNeill, Coral Gartner, and Lisa Szatkowski. 2013. "Did hardening occur among smokers in England from 2000 to 2010?" Addiction 109(1):147-54.

Edwards, Richard, Danny Tu, Rhiannon Newcombe, Kate Holland, and Darren Walton. 2016. "Achieving the tobacco endgame: evidence on the hardening hypothesis from repeated cross-sectional studies in New Zealand 2008–2014." Tobacco Control.

Emery, S., E. A. Gilpin, C. Ake, A. J. Farkas, and J. P. Pierce. 2000. "Characterizing and identifying "hard-core" smokers: implications for further reducing smoking prevalence." American Journal of Public Health 90(3):387-94.

Fagerstrom, K.O., and H. Furberg. 2008. "A comparison of the Fagerstrom Test for Nicotine Dependence and smoking prevalence across countries." Addiction 103(5):841-5.

Fernandez, E., Alessandra Lugo, Luke Clancy, Keitaro Matsuo, Carlo La Vecchia, and Silvano Gallus. 2015. "Smoking dependence in 18 European countries: Hard to maintain the hardening hypothesis." Preventive Medicine 81:314-19.

Goodwin, Renee D., Melanie M. Wall, Tse Choo, Sandro Galea, Jonathan Horowitz, Yoko Nomura, Michael J. Zvolensky, and Deborah S. Hasin. 2014. "Changes in the prevalence of mood and anxiety disorders among male and female current smokers in the United States: 1990–2001." Annals of Epidemiology 24(7):493-97.

Harris, Miranda, Melonie Martin, Amelia Yazidjoglou, Laura Ford, Robyn Lucas, and Emily Banks. 2020. "Review of evidence regarding attributes and behaviours of smokers as smoking prevalence falls, including evidence relevant to the 'hardening hypothesis&#039." medRxiv:2020.09.16.20195560.

Hughes, John R. 2019. "An Update on Hardening: A Qualitative Review."

Hughes, John R. 2011. "The hardening hypothesis: Is the ability to quit decreasing due to increasing nicotine dependence? A review and commentary." Drug and Alcohol Dependence 117:111-17.

Ip, David T., Joanna E. Cohen, Susan J. Bondy, Michael O. Chaiton, Peter Selby, Robert Schwartz, Paul McDonald, John Garcia, and Roberta Ferrence. 2012. "Do components of current ‘hardcore smoker’ definitions predict quitting behaviour?" Addiction 107(2):434-40.

Irvin, J. E., and T. H. Brandon. 2000. "The increasing recalcitrance of smokers in clinical trials." Nicotine & Tobacco Research 2(1):79-84.

Irvin, J. E., P. S. Hendricks, and T. H. Brandon. 2003. "The increasing recalcitrance of smokers in clinical trials II: Pharmacotherapy trials." Nicotine & Tobacco Research 5(1):27-35.

Jarvis, M. J., J. Wardle, J. Waller, and L. Owen. 2003. "Prevalence of hardcore smoking in England, and associated attitudes and beliefs: cross sectional study." BMJ 326(7398):1061.

Kozlowski, Lynn, T. , and Gary Giovino, A. . 2014. "Softening of monthly cigarette use in youth and the need to harden measures in surveillance." Preventive medicine reports 1:53-55.

Kulik, Margarete C, and Stanton A Glantz. 2015. "The smoking population in the USA and EU is softening not hardening." Tobacco Control.

Kulik, Margarete C., and Stanton A. Glantz. 2017. "Softening Among U.S. Smokers With Psychological Distress: More Quit Attempts and Lower Consumption as Smoking Drops." American Journal of Preventive Medicine.

Lasser, Karen, J. Wesley Boyd, Steffie Woolhandler, David U. Himmelstein, Danny McCormick, and David H. Bor. 2000. "Smoking and Mental Illness: A Population-Based Prevalence Study." JAMA 284(20):2606-10.

Le Cook, Benjamin, Geoff Ferris Wayne, E. Nilay Kafali, Liu Zimin, Shu Chang, and Michael Flores. 2014. "Trends in smoking among adults with mental illness and association between mental health treatment and smoking cessation.(Report)." JAMA, The Journal of the American Medical Association 311(2):172.

Lund, M, KE Lund, and E Kvaavik. 2011. "Hardcore Smokers in Norway 1996–2009." Nicotine & Tobacco Research 13(11):1132-39.

Matthews, Karen A., and Linda C. Gallo. 2011. "Psychological Perspectives on Pathways Linking Socioeconomic Status and Physical Health." Annual Review of Psychology 62(1):501-30.

Smith, Philip H., Jennifer S. Rose, Carolyn M. Mazure, Gary A. Giovino, and Sherry A. McKee. 2014. "What is the evidence for hardening in the cigarette smoking population? Trends in nicotine dependence in the U.S., 2002–2012." Drug and Alcohol Dependence 142:333-40.

Talati, A., K. M. Keyes, and D. S. Hasin. 2016. "Changing relationships between smoking and psychiatric disorders across twentieth century birth cohorts: clinical and research implications." Molecular Psychiatry.

Warner, K. E., and D. M. Burns. 2003. "Hardening and the hard-core smoker: concepts, evidence, and implications." Nicotine & Tobacco Research 5(1):37-48.