Pasienter i hjemmeisolering 

Pasienter som er hjemmeisolerte kan avslutte isoleringen når  

• det er gått 10 døgn etter symptomdebut OG feberfri* i minst 24 timer uten bruk av febernedsettende preparater 

Hovedprinsippet er altså at man teller døgn fra symptomdebut. Dersom pasienten er asymptomatisk, teller man døgn fra testdato. Dersom man tester positivt etter symptomdebut, og det er usikkert om de initiale symptomene var del av samme sykdomsforløp, må 10 døgn likevel telles fra testdato. Dersom man får symptomer etter at man har testet positivt, teller man døgn fra symptomstart. 

Testing før friskmelding anbefales ikke for denne gruppen, heller ikke hvis den hjemmeisolerte er helsepersonell. Etter disse kriteriene regnes pasienten ikke lenger som smitteførende, selv om en del fortsatt vil ha vedvarende symptomer slik som tap av/endret smak- og luktesans, resthoste, tungpusthet og nedsatt almenntilstand. 

Isolering oppheves også i de tilfellene der andre i samme husstand fortsatt er i isolasjon eller karantene.  

Pasienter som isoleres i helseinstitusjon eller som er alvorlig immunsupprimert**  

For pasienter som isoleres i helseinstitusjon eller som er alvorlig immunsupprimert, oppheves isolering avhengig av klinisk forløp. Husk at eldre pasienter i sykehjem kan ha atypiske symptomer.

Ved mild/moderat sykdom som ikke er oksygenkrevende:  

• minst 10 døgn etter symptomdebut OG feberfri* i minst 48 timer OG i klinisk bedring 

Ved alvorlig immunsvikt** eller alvorlig forløp med hypoksi, uttalt respirasjonssvikt eller annen organsvikt

• minst 14 døgn etter symptomdebut OG feberfri* i minst 48 timer OG klinisk bedring*** 

Vanligvis behøver ingen å være isolert i mer enn 20 døgn  

^{* uten bruk av febernedsettende preparater.}  

^{** Eksempel på alvorlig immunsuppresjon: hematologisk kreft, immunsviktsykdom, beinmargstransplantasjon de seneste 24 månedene, organtransplantasjon de seneste 6 månedene eller behandling med immunmodulerende biologiske legemiddel, cytostatika eller steroider i høy dose.} 

^{*** Ved langtrukkent forløp med manglende klinisk bedring og/eller vedvarende feber, kan bruk av RT-PCR og antistofftest vurderes.  Evaluering av mengde viral RNA (estimert ved bruk av CT verdier fra SARS CoV-2 rt-PCR) og antistoffstatus kan inngå i vurderingen av varighet av isolering. Individuell vurdering anbefales ved behandling med høydose kortison eller immunomodulerende legemiddel.} 

Asymptomatiske 

Asymptomatiske personer som har testet positivt kan avslutte isoleringen når det har gått 10 døgn etter testtidspunktet for positiv test. 

Personer med “Sannsynlig covid-19"  

Personer med “sannsynlig covid-19" isoleres fram til prøvesvar foreligger. Ved negativt svar kan isolering avsluttes, ved positivt svar skal de isoleres i tråd med rådene over.

• Definisjoner av tilfelle og nærkontakter.

Personer med positiv PCR mindre enn 3 måneder etter påvist covid-19 

Ved ankomst til landet er test obligatorisk, også for personer som nylig har gjennomgått covid-19. I noen tilfeller benyttes PCR. PCR kan enkelte tilfelle forbli positiv et par måneder etter at man ikke lenger er smittsom.   

Personer som kan fremlegge dokumentasjon for gjennomgått sykdom de siste 3 måneder, og har positiv PCR men ikke positiv antigen hurtigtest,  kan avslutte isolering hvis antistoff-test tatt i Norge er positiv i analyse som påviser IgG eller totalantistoff. Antistoff hurtigtester kan også benyttes til dette formål der det er praktisk vanskelig å analysere prøven ved et medisinsk laboratorium. Innreisekarantene må fortsatt gjennomføres da det i forskrift ikke er gitt unntak for personer med nylig gjennomgått covid-19.

For mer informasjon om antistoff hurtigtester:

• Utprøving av 15 nye antistoff-tester (noklus.no). 

Hva hvis man finner positiv PCR hos person som har avsluttet isolasjon? 

Pasienter med covid-19 er aller mest smittsomme rett før og en kort stund etter symptomdebut. Flere studier har fulgt pasienter i sykdomsforløpet, og man ser at virusmengden fra luftveiene avtar gradvis.

Påvisning av SARS-CoV-2 ved PCR i sykdomsforløpet kan ikke knyttes direkte til smittsomhet, og PCR kan forbli positiv lenge etter at infeksjon er overstått, på grunn av langvarig utskillelse av resterende viralt RNA. Det er komplisert å dyrke virus, og denne metodikken er ikke etablert i rutinen i Norge. Mange pasienter vil ha vedvarende symptomer også etter den smitteførende fasen, slik som tap av/endret smak- og luktesans, dyspnoe, hoste, nedsatt almenntilstand og myalgier. 

Dersom en person får luftveissymptomer etter avsluttet isolasjon, og det er tatt en ny PCR som er positiv, kan man derfor ikke si at dette er et tilbakefall av covid-19. I slike situasjoner er det viktig å vurdere om det kan være andre årsaker til pasientens symptomer. For personer med normalt immunsystem kan man, basert på tidligere funn, gå ut fra at symptomene skyldes noe annet. Personer med alvorlig immunsvikt vil kunne bruke lang tid på å bekjempe infeksjonen. 

Alle med luftveisinfeksjon skal uansett holde seg hjemme. 

Hva baserer rådene seg på/ og bakgrunn for endringer

Flere gode studier viser at mengde virus i luftveiene reduseres raskt etter symptomstart. Pasienter med mild til moderat sykdom skiller ikke lenger ut replikerende (“aktivt”) virus etter at det har gått 10 dager fra symptomstart, og er således ikke lenger smitteførende. Det anbefales derfor å ha 10 døgn i isolasjon for denne gruppen fra symptomstart, der krav om symptomfrihet ikke lenger tillegges vekt, da svært mange vil ha restsymptomer som varer over tid. Tid fra symptomstart er beste parameteren å koble til smittsomhet (Wölfel et al., 2020, van Kampen et al., 2020, Arons et al., 2020, Bullard et al., 2020, Singanayagam et al 2020).  

Hos alvorlig syke og/eller alvorlig immunsupprimerte, foreligger det mindre dokumentasjon, men man har hos noen få klart å finne replikerende virus opp til 20 dager etter symptomstart (van Kampen et al., 2020). 

Som en hovedregel anbefales det å gå bort fra PCR resultat ved beslutning om oppheving av isolering, og vurdere dette ut fra tid fra symptomstart og klinisk bilde. Å avslutte isolering kan vanligvis skje 48 timer etter at pasienten er feberfri (uten bruk av febernedsettende) i klinisk bedring, og det har gått minimum 14 døgn siden symptomdebut. I individuelle tilfeller der det er vanskelig å bedømme bedring, kan testbasert strategi vurderes (to negative pcr resultater/vurdering av viral load i samarbeid med infeksjonslege/klinisk mikrobiolog). 

Epidemiologiske data støtter også de laboratoriebaserte funnene, der en større gjennomgang av flere smittehendelser utført av Cheng et al 2020 fant ingen smitte fra index pasienter 6 dager etter symptomdebut. Studien har sett på transmisjon både hos husholdningskontakter og i helseinstitusjoner.  Det er ikke funnet andre rapporter om senere smitte verken i eller utenfor helseinstitusjoner (Meyerowitz, E. A., et al. (2020).