For å forebygge covid-19 bør tannhelsetjenesten gjennomgå og iverksette tiltak, rutiner og organisering anbefalt nedenfor. 

Vi viser også til:

• Faglige anbefalinger for smittevern i klinisk odontologisk praksis (2018 PDF) 
• Informasjons- og undervisningsmateriell for helsetjenesten
• Veileder for smittevernfaglig forsvarlig drift i helsevirksomheter med én-til-én-kontakt, Helsedirektoratet

Nye varianter av SARS-CoV-2

I forbindelse med at det i Norge er bekreftet nye varianter av SARS-CoV-2 som ser ut til å være mer smittsomme enn de som tidligere er påvist, er det det i kapittel 5 i covid-19-forskriften inkludert ulike nivåer av forsterkede smitteverntiltak (5A, 5B, 5C og 5D) og spesifisert hvilke kommuner tiltaksnivåene gjelder for. Det er regjeringen som fastsetter om og ev. hvilket av tiltaksnivåene som skal innføres i en kommune.

Smitteverntiltak i helsetjenesten er ikke omtalt i kapittel 5 i covid-19-forskriften. Helsetjenestene i kommunene må derfor følge de tiltak som er anbefalt for det smitterisikonivå kommunen har definert. Folkehelseinstituttets anbefalinger om forsterkede tiltak i tannhelsetjenesten, er beskrevet nederst i dokumentet.

Følgende presiseres: 

• Helsetjenesten bør som ellers under pandemien, ha økt årvåkenhet for symptomer på covid-19 og lav terskel for testing.

• Det er ikke behov for å teste pasienter med mindre det er mistanke om covid-19. Dette gjelder også pasienter fra områder hvor nye varianter av SARS-CoV-2 er påvist.

• Pasienter bør uavhengig av hvilken SARS-CoV-2-variant som er mistenkt/bekreftet, håndteres på samme måte. Det er altså ikke behov for spesielle tiltak selv om den engelske varianten av SARS-CoV-2 er mistenkt/bekreftet.

Nettundervisning: 

• Nye varianter av sars-CoV-2 – implikasjoner for helsetjenesten (Microsoft Teams) 
• Pdf-fil med presentasjonen fra undervisningen

Ledelsens ansvar

• Alt personell bør gis opplæring i basale smittevernrutiner, inkludert bruk av beskyttelsesutstyr.
• Det bør legges til rette for og informeres om betydningen av god hoste- og håndhygiene (håndvask med såpe og vann eller hånddesinfeksjon) til ansatte og pasienter.
• Fellesarealer (venterom, pause/spiserom o.l.) må tilrettelegges, slik at det er mulig å holde minst 1 meters avstand til andre. 
• Unødvendige gjenstander som lesestoff o.l. bør fjernes, og servering unngås.
• Konsultasjoner bør organiseres slik at en unngår at flere personer oppholder seg i venterom samtidig.
• Betaling bør skje kontantløst.
• Tannhelsetjenesten bør vurdere digitale løsninger for generell møtevirksomhet. Ved behov for ikke-digitale kurs og møter bør smittevernrådene for gjennomføring av kurs og møter i spesialisthelsetjenesten, følges.

Nærkontakter og utenlandsreise

• Arbeidsgiver bør ha et system for å kartlegge om ansatte, inkl. nyansatte og vikarer, med pasientnært arbeid er definert som nærkontakt eller har vært på utenlandsreise til "røde områder" siste 10 dager. 
• Utenlandsreisende som i løpet av siste 10 dager har vært i "røde områder", og ansatte definert som nærkontakt, omfattes av karanteneplikt og skal følges opp som beskrevet i kapittelet Oppfølging av nærkontakter, karantene og hjemmeisolering.

Generelle smittevernråd

• Hold deg hjemme hvis du er syk.
• Alle bør utføre håndhygiene ved ankomst og når de forlater tannklinikk / tannteknisk laboratorium.
• Hold minst 1 meters avstand til andre og unngå fysisk kontakt så langt det er mulig. Dette gjelder spesielt nær ansikt-til-ansikt-kontakt.

Smittevernråd til ansatte

• Ansatte må holde seg hjemme ved symptomer på akutt luftveisinfeksjon eller andre symptomer forenelige med covid-19 (selv ved milde symptomer), og testes snarest mulig.
• Får ansatte symptomer på jobb, skal de straks forlate arbeidsstedet. Hvis de før avreise eller på vei hjem, er nærmere andre enn 2 meter, bør de ha på munnbind.
• Ansatte i risikogrupper må forholde seg til rådene i artikkelen Helsepersonell som selv er i risikogruppe for alvorlig forløp av covid-19.
• Basale smittevernrutiner skal alltid følges. Det presiseres at håndhygiene bør utføres korrekt og til rett tid, og munnbind brukes riktig.
• Hyppig rengjøring/desinfeksjon av overflater og kontaktpunkter som dørhåndtak o.l., og ellers daglig rengjøring, vil forebygge smittespredning.  
• Dør til behandlingsrom samt skuffer og skap med utstyr, bør være lukket under behandling.

Vurderinger av pasienter

Alle pasienter som skal motta behandling i offentlig eller privat tannhelsetjeneste, bør i forkant av konsultasjon avklares med hensyn til smitte med SARS-CoV-2. Dette gjelder også eventuell ledsager. Følgende skjema fra Helsedirektoratet kan benyttes:

• Kartlegging av smittestatus før besøk på tannklinikken

Det bør vurderes om det er faglig forsvarlig å utsette undersøkelse/behandling, og om akutte tannhelseproblemer kan avhjelpes med medikamentell behandling, for pasienter:

• med akutte luftveissymptomer eller andre symptomer forenelige med covid-19
• som er hjemmeisolerte
• i karantene (nærkontakt eller innreisekarantene)

Hvis behandling ikke kan utsettes, bør pasientene henvises til tannhelsetjenestens etablerte beredskapsklinikker under covid-19 pandemien.

Det er utarbeidet råd for å sikre forsvarlig ivaretakelse av barn og unge i helsetjenesten (Helsedirektoratet). Barn med restsymptomer (ikke nyoppståtte eller økende) som kan knyttes til en gjennomgått luftveisinfeksjon, kan møte på tannklinikk når allmenntilstanden er god eller tilbake til det som er normalt for dette barnet. Dette er nærmere beskrevet i:

• Hvis barn har akutt luftveisinfeksjon
• Råd om når barn kan komme tilbake til barnehage og skole

Spesialisthelsetjenesten har ansvar for den orale helsen til pasienter innlagt i sykehus, også under det pågående korona-utbruddet.

Tannbehandling av pasienter som ikke er mistenkt, sannsynlig eller bekreftet med covid-19

Beskyttelsesutstyr

Ved undersøkelse/behandling av pasienter som ikke er mistenkt, sannsynlig eller bekreftet med covid-19, eller i karantene (nærkontakt eller innreisekarantene), bør følgende beskyttelsesutstyr benyttes:

• medisinsk munnbind (type II eller IIR)
• beskyttelsesbriller/visir ved fare for sprut av infeksiøst materiale
• hansker
• plastforkle ved fare for sprut av infeksiøst materiale

Arbeidstøy som benyttes i klinisk arbeid i tannhelsetjenesten, bør ha korte ermer over albue, slik at det blir enkelt å vaske/desinfisere hender, håndledd og underarm. Alternativt kan det benyttes engangsmansjetter eller langermet frakk som skiftes mellom hver pasient. Se:

• Faglige anbefalinger for smittevern i klinisk odontologisk praksis (2018 PDF) 

Rutiner

Ordinære rutiner skal følges. I tillegg anbefales:

• at pasienten før tannbehandling skyller munnen med 1 % hydrogenperoksid (H₂O₂) i minst 1 minutt. Skyllevæsken spyttes i glass og tømmes forsiktig i vask.
• å benytte vakumsug og firhendig teknikk ved aerosolgenererende prosedyrer.
• å benytte kofferdam ved aerosolgenererende prosedyrer der det er mulig. Kofferdam settes på og desinfiseres før behandlingen starter, og bør dekke nese og munn.

Tannbehandling av pasienter mistenkt, sannsynlig eller bekreftet med covid-19

Beskyttelsesutstyr

Ved akutt behov for tannbehandling til pasienter mistenkt, sannsynlig eller bekreftet med covid-19, eller i karantene, bør tannhelsepersonell som skal undersøke, behandle eller ha nær kontakt med pasienten bruke følgende beskyttelsesutstyr:

• medisinsk munnbind (type II eller IIR)
• beskyttelsesbriller/visir
• smittefrakk
• hansker

Ved aerosolgenererende prosedyrer bør åndedrettsvern (FFP2 eller FFP3) og hette benyttes. Alle i rommet bør ha på beskyttelsesutstyr, også de som er lenger fra pasienten enn 2 meter. 

Det er viktig at personell får opplæring i bruk av personlig beskyttelsesutstyr.

Rutiner

• Pasienter som kommer til tannklinikken, bør ved ankomst utføre håndhygiene og få utlevert et munnbind som vedkommende selv tar på, med mindre pasienten av medisinske årsaker ikke tolererer dette.
• Pasienten skal ikke oppholde seg i fellesarealer, men vises direkte inn i eget behandlingsrom hvor kun nødvendig personell går inn.
• Pasientens munnbind tas av inne på behandlingsrommet, men først etter at personell har tatt på personlig beskyttelsesutstyr.
• Pasienten bør før tannbehandling skylle munnen med 1 % hydrogenperoksid (H₂O₂) i minst 1 minutt. Skyllevæsken spyttes i glass og tømmes forsiktig i vask.
• Aerosolgenererende prosedyrer som bruk av turbin, hånd- og vinkelstykke og treveissprøyte bør minimeres. Tørrlegging kan utføres ved hjelp av sug og bomullsruller. Ultralyd, airscaler og airflow bør ikke benyttes.
• Hvis aerosolgenererende prosedyrer er nødvendig, benytt vakumsug og firhendig teknikk, og kofferdam der det er mulig. Kofferdam settes på og desinfiseres før behandlingen starter, og bør dekke nese og munn.
• Ekstraorale røntgenprosedyrer, som OPG, bør vurderes benyttet. Disse gir lavere risiko for smitteoverføring enn intraorale røntgenprosedyrer, da slike kan stimulere spyttsekresjon og hoste.
• Resorberbare suturer bør benyttes ved kirurgiske inngrep for å minske behov for kontrollkonsultasjon.
• Samtale med pasient i etterkant av behandling bør gjøres på behandlingsrommet – behandler beholder munnbind/åndedrettsvern og øvrig beskyttelsesutstyr på.
• Pasienten bør utføre håndhygiene og ta på seg munnbind før vedkommende forlater klinikken.
• Når det er utført aerosolgenerende prosedyrer, bør behandlingsrommet luftes hvis mulig. Hvor lenge rommet skal stå før behandling av neste pasient, vil variere med ventilasjon og størrelse på rommet, og må vurderes lokalt.

Renhold, desinfeksjon og avfallshåndtering ved covid-19

• Overflater og kontaktpunkter som pasienten har berørt, som stoler, dørklinker, toalett osv., desinfiseres i henhold til vanlige rutiner. SARS-CoV-2 er følsom for oksidative desinfeksjonsmidler (hydrogenperoksid, pereddiksyre), klorpreparater og alkohol >70 %. De ikke-alkoholbaserte desinfeksjonsmidlene, bør benyttes i konsentrasjonen anbefalt av leverandør. For mer informasjon henvises til Legemiddelverket.
• For øvrig utføres renhold som vanlig.
• Ved synlig søl av organisk materiale, fjernes sølet med absorberende materiale (cellestoff), etterfulgt av flekkdesinfeksjon av området.
• Følg lokale rutiner for avfallshåndtering. De lokale rutinene bør være basert på Forskrift om smittefarlig avfall fra helsetjeneste og dyrehelsetjeneste mv. (Lovdata)

Smittevernråd til tanntekniske laboratorier

De generelle smittevernrådene ovenfor gjelder også de tanntekniske laboratoriene. I tillegg minner vi om at ansatte bør benytte arbeidstøy, som vaskes daglig i laboratoriet eller vaskeri. Arbeidstøy bør ikke tas med hjem for vask.

Rutiner ved mottak og forsendelse av tanntekniske arbeid:

• Arbeid som skal sendes/leveres til tannklinikk må rengjøres, og merkes med "rengjort – ikke desinfisert".
• Det må vurderes lokalt om fysisk oppmøte på tannklinikk, post eller annet sted er mest hensiktsmessig ved henting/levering av arbeid.
• Ansatte som åpner pakker skal bruke hansker. Håndhygiene (håndvask med såpe og vann eller hånddesinfeksjon) skal utføres før hanskene tas på, og etter de er tatt av.
• Tilsendt avtrykk/bittregistrering o.l. skal rengjøres/desinfiseres i henhold til normale prosedyrer ved mottak.

Smitteverntiltak ved økt smitterisiko i samfunnet

Kommunen har iht. til smittevernloven, ansvar for å iverksette tiltak (jf. § 7-1) etter råd fra kommunelegen (jf. § 7-2), også om det er tiltak pålagt etter smittevernloven § 4-1. Vurdering av smitterisikonivå er beskrevet i: 

• Håndbok for oppdaging, vurdering og håndtering av covid-19-utbrudd i kommunen

De generelle/forebyggende tiltakene beskrevet ovenfor, gjelder ved alle smitterisikonivå. Ved økt smitterisiko i kommunen, ev. også i nabokommuner, bør en i tillegg vurdere/iverksette tiltakene anbefalt (nedenfor) for det aktuelle smitterisikonivået. Dette gjelder også helsetjenester i kommuner som er nevnt i kapittel 5 i covid-19-forskriften.

Det bør ikke iverksettes tiltak anbefalt for et høyere smitterisikonivå enn det faktisk er i kommunen. Når smitterisiko i kommunen endres til et lavere nivå, bør en avslutte tiltak som kun er anbefalt på nivået en forlot.

Økende spredning (smitterisikonivå 3)

• Gjennomgå tiltak, rutiner og organisering anbefalt ovenfor og iverksette de tiltak som ikke allerede er implementert. Det er spesielt viktig å: 
  • sikre at det holdes minst 1 meters avstand til andre i alle situasjoner hvor det er mulig. Dette gjelder i venterom, felles behandlings- og oppholdsrom og i møterom.
  • gi opplæring i smittevernrutiner (basale og covid-19)
• Ansatte bør ved all kontakt med andre nærmere enn 1 meter, benytte munnbind og øyebeskyttelse.
• Vurder bruk av munnbind på pasienter i fellesområder når det ikke er mulig å holde minst 1 meters avstand.

Utbredt spredning (smitterisikonivå 4 og 5)

I tillegg til tiltakene beskrevet på smitterisikonivå 1-3 anbefales

• følgende beskyttelsesutstyr på alle ansatte som oppholder seg i rom hvor det gjennomføres aerosolgenerende prosedyrer uavhengig av pasientens smittestatus (ikke kun ved behandling av pasienter mistenkt, sannsynlig eller bekreftet med covid-19, eller i karantene, som på smitterisikonivå 1-3):
  • åndedrettsvern (FFP2 eller FFP3)
  • beskyttelsesbriller/visir
  • smittefrakk
  • hansker
  • hette