Det er viktig å legge til rette for besøk, men besøk i og ut av kommunale helse- og omsorgsinstitusjoner bør gjennomføres slik at risikoen for smitte inn i institusjonen er minst mulig. Dette er spesielt viktig der det bor flere personer med høy risiko for alvorlig forløp av covid-19, som sykehjem. Rådene nedenfor vil redusere smitterisiko.

Smitterisiko under pandemien vil variere, og kan være forskjellig i ulike deler av landet. De generelle smittevernrådene nedenfor bør alltid følges. Ved økt smitterisiko i lokalsamfunnet (kommunen eventuelt også nabokommuner), kan det være behov for supplerende smitteverntiltak (beskrevet nederst i artikkelen). Det er kommunelegen som har ansvar for å vurdere den epidemiologiske situasjonen, spredningspotensialet og forventet sykdomsbyrde som danner grunnlag for når supplerende smitteverntiltak bør vurderes i helse- og omsorgsinstitusjonene i kommunen.

Pårørende og andre som reiser fra et område med høy lokal smitterisiko til et område med lav smitterisiko, bør ved samvær med en beboer i en kommunal helse- og omsorgsinstitusjon, følge smittevernrådene for området med høyest smitterisiko. Dette gjelder både ved besøk i og utenfor institusjonen.

Generelle smittevernråd

Det er avgjørende at ansatte får grunnleggende opplæring i smittevern og er kjent med rådene nedenfor, for å hindre smitte i forbindelse med besøk. 

I forkant av besøk til institusjonen

• Fysiske besøk bør avklares med institusjonen i forkant.
• Ansatte i institusjonen bør avklare smittestatus for de besøkende. 
• Pårørende eller andre som er sannsynlig eller bekreftet med covid-19, kan i henhold til covid-19-forskriften ikke komme på besøk i institusjonen.
• Pårørende eller andre som har luftveissymptomer eller er i karantene, skal som hovedregel ikke komme på besøk, men unntak kan i noen tilfeller vurderes. For mer informasjon se Helsedirektoratets anbefalinger for vurdering av besøk. Ved unntak må en følge smittevernrådene i avsnittet «Råd når personer med luftveissymptomer eller i karantene unntaksvis får komme på besøk» nedenfor.
• De besøkende må forberedes på gjeldende rutiner og smittevernrådene følges.
• Nasjonale, eventuelt lokale, anbefalinger eller bestemmelser for antall besøkende bør følges. Hvis konkrete anbefalinger ikke foreligger, bør antall besøkende ikke være høyere enn at anbefalt avstand (minst 1 meter) og øvrige smittevernråd kan følges.
• Besøkende bør oppfordres til å følge gjeldende nasjonale smittevernråd for befolkningen særlig nøye i perioden før og mellom besøk

Under besøk i institusjonen

• Helse- og omsorgsinstitusjoner bør holde oversikt over hvem som besøker institusjonen, slik at smittesporing kan gjennomføres på en effektiv måte dersom smitte oppdages hos pasienter/brukere, besøkende eller ansatte. Det er frivillig for besøkende å oppgi personopplysninger for smittesporingsformål. Opplysningene kan ikke lagres lenger enn nødvendig. For smittesporingsformål er det 10 dager.
• Det er viktig at alle besøkende utfører håndhygiene ved ankomst, også ved besøk utendørs.
• Besøkende bør gå direkte til og fra beboerens rom, og ikke oppholde seg i fellesarealer. Hvis beboeren ikke har enerom, bør besøk tilrettelegges i besøksrom e.l.
• Besøkende bør holde minst 1 meters avstand til ansatte og andre beboere enn den de besøker.
• Besøkende bør også holde minst 1 meters avstand til den de besøker. Det kan gjøres lokale vurderinger med hensyn til berøring, men en bør prøve å unngå tett ansikt-til-ansikt kontakt. Vurderingen bør ta hensyn til smitterisiko i lokalsamfunnet (kommunen, eventuelt også nabokommuner), og risiko for alvorlig forløp av covid-19 hos den som får besøk og øvrige beboere i institusjonen.
• Beboere kan ta imot gaver, blomster og lignende. Det er ikke behov for spesielle forholdsregler, men viktig å følge generelle råd for håndhygiene, da dette vil forebygge indirekte kontaktsmitte.
• Hvis besøkende har med mat, bør alle utføre håndhygiene før maten serveres og inntas. Besøkende skal ikke benytte kjøkken i institusjonen.
• Beboer bør utføre håndhygiene når de besøkende forlater rommet.
• Besøkende bør informeres om at de ved symptomer på covid-19 med påfølgende prøvetaking, skal opplyse om at de har vært på besøk i institusjonen som del av smittesporingen.

I etterkant av besøk

• Alle felles berøringspunkter i rommet hvor besøket foregår (f.eks. dørhåndtak, armlener, brytere, toalett), bør rengjøres eller desinfiseres etter besøket.

Råd ved besøk hos pasienter/beboere med mistenkt, sannsynlig eller bekreftet covid-19

Se definisjoner av mistenkt, sannsynlig og bekreftet tilfelle av covid-19.

• Det anbefales å utsette besøk til personer i karantene, eller med mistenkt, sannsynlig eller bekreftet covid-19.
• Dersom besøk må gjennomføres, skal det skje i det rommet hvor beboeren er isolert.
• Besøket må koordineres med en ansatt ved institusjonen for å sikre at de generelle rådene for besøk overholdes, og at besøkende får veiledning av den ansatte i riktig bruk og av-/påkledning av beskyttelsesutstyr før de går inn i rommet.
• Ved besøk til beboere i karantene, bør munnbind og øyebeskyttelse benyttes.
• Ved besøk til beboere med mistenkt, sannsynlig eller bekreftet covid-19, bør følgende beskyttelsesutstyr benyttes: 
  • medisinsk munnbind (type II eller IIR)
  • frakk med lange ermer
  • hansker
  • øyebeskyttelse (beskyttelsesbriller eller visir)
• Besøkende bør utføre håndhygiene når de forlater rommet.

Råd når personer med luftveissymptomer eller i karantene unntaksvis får komme på besøk

En ansatt bør møte den besøkende ved ankomst og sørge for at vedkommende:

• utfører håndhygiene
• får utlevert munnbind og instrueres i korrekt bruk
• beholder munnbindet på under hele besøket
• går direkte til og fra beboer-/besøksrom, og ikke oppholder seg i fellesarealer
• overholder de generelle smittevernrådene for besøk om avstand, håndhygiene og hostehygiene

Tjenester og besøk av eksterne aktører

Det bør gjøres lokale vurderinger av smitterisiko ved at eksterne tjenesteytere opprettholder tilbudet ved institusjonen. Smitterisiko må veies opp mot grad av behov for tjenesten. Hvis tjenestene eller tilbudene gjennomføres, må det skje i tråd med gjeldene forskrifter, nasjonale smittevernråd, smittevernrutiner i institusjonen og veiledere for tjenesten.

Kravene til tjenesteytende personell står i covid-19-forskriften.

For helsepersonell som utfører tjenester i institusjonen (f.eks. fotterapeuter og fysioterapeuter) gjelder smittevernfaglige råd for helsepersonell med én-til-én kontakt, i tillegg til institusjonens egne smittevernrutiner.

Frisørvirksomhet og lignende som ikke er helsetjeneste må gjennomføres i tråd med smittevernråd for virksomheter med én-til-én-kontakt.

For mer informasjon til hjelp i vurderinger rundt besøk av eksterne aktører se veileder for besøk fra Helsedirektoratet.

Beboere på besøk utenfor institusjonen

Beboere i kommunale helse- og omsorgsinstitusjoner har ingen juridiske restriksjoner med hensyn til besøk ut av institusjonen, med mindre det er fattet et tvangsvedtak.

Generelle tiltak i forkant av besøk utenfor institusjonen

• I samråd med beboeren, eventuelt pårørende, anbefales det at ansatte gjør en vurdering av smitterisiko ved besøket utenfor institusjonen. Smitterisiko må veies opp mot grad av behov for besøket. Vurderingen bør også ta hensyn til faren for smittespredning i institusjonen, og øvrige beboeres risiko for alvorlig forløp av covid-19. Hvis besøket utenfor institusjonen vil medføre stor risiko for smitte inn, bør en i dialog med beboer/pårørende vurdere om det kan utsettes eller gjennomføres på en måte som reduserer smitterisiko. Vurdering av smitterisiko i lokalsamfunnet, er kommunelegens ansvar.
• Hvis besøk utenfor institusjonen gjennomføres, må det skje i tråd med gjeldene nasjonale smittevernråd til befolkningen, om transport, avstand og antall kontakter, samt hygiene og renhold. Dersom beboeren har risiko for alvorlig forløp av covid-19, bør en følge «Råd og informasjon til risikogrupper og pårørende». Helsedirektoratet har anbefalinger og lovkrav om hvor mange mennesker som kan samles privat. Lokale helsemyndigheter kan gi egne anbefalinger basert på smitterisiko i lokalsamfunnet. Det er viktig at pårørende informeres grundig om gjeldende anbefalinger i forkant.

I etterkant av besøk utenfor institusjonen

• Institusjonen bør legge til rette for håndhygiene umiddelbart etter retur til institusjonen.

Forsterkede smitteverntiltak ved økt smitterisiko

Tiltakene beskrevet ovenfor gjelder ved alle smitterisikonivå. Ved økt forekomst av covid-19 i samfunnet og når smittekilde i liten grad er kjent (smitterisikonivå 3, 4 og 5), bør forsterkede smitteverntiltak vurderes i tillegg.

Kommunen har i henhold til smittevernloven, ansvar for å iverksette tiltak (jf. § 7-1) etter råd fra kommunelegen (jf. § 7-2), også om det er tiltak pålagt etter smittevernloven § 4-1. Ved økt smitterisiko i kommunen, eventuelt også i nabokommuner, bør en vurdere/iverksette tiltakene anbefalt for det aktuelle smitterisikonivået i tillegg til tiltakene beskrevet ovenfor (smitterisikonivå 1 og 2). En bør ikke iverksette tiltak for et høyere smitterisikonivå enn det som faktisk er i kommunen. Når smitterisiko i kommunen endres til et lavere nivå, bør en avslutte tiltak som kun er anbefalt på nivået en forlot.

Nødvendigheten av supplerende smitteverntiltak bør vurderes basert på beboernes muligheter for etterlevelse av anbefalte smitteverntiltak, og deres risiko for alvorlig forløp av covid-19. I sykehjem hvor mange beboere har kognitiv svikt, høy alder og ofte underliggende sykdom, kan risiko både for smittespredning og alvorlig forløp være stor. I en barnevernsinstitusjon vil risiko for alvorlig forløp av covid-19, sannsynligvis være mindre. Individuelle vurderinger av risiko må gjøres av lege, i samråd med den enkelte beboer, eventuelt pårørende. 

Økende spredning (smitterisikonivå 3)

I tillegg til tiltakene beskrevet på smitterisikonivå 1 anbefales

• å vurdere hyppighet av besøk og antall besøkende. Ved begrensning av antall besøkende, bør følgende prioriteringsliste følges:

1. Personer som yter helsehjelp
2. Nære pårørende / fast besøksvenn
3. Helsefagstudenter under utdanning
4. Trivselstiltak, eksterne aktører
5. Revisjon, kontroll- og tilsynsutvalg

Utbredt spredning (smitterisikonivå 4)

Besøk i institusjonen

I tillegg til tiltakene beskrevet på smitterisikonivå 1 anbefales det

• å begrense antall besøkende til færrest mulig, og de samme over tid. (Antall besøkende bør ikke være flere enn nasjonale, eventuelt kommunale, bestemmelser tilsier.) Beboeren bør selv bestemme hvem som er deres nærmeste.
• at besøkende holder økt avstand til andre, helst 2 meter.
• å ha økt fokus på at besøkende ikke oppholder seg i fellesområder og at de holder anbefalt avstand til andre. Hvis dette ikke er mulig (f.eks. på grunn av bygningens utforming), kan munnbind på besøkende vurderes.

Besøk utenfor institusjonen

I tillegg til tiltakene beskrevet på smitterisikonivå 1 anbefales det

• at besøk utenfor institusjonen begrenses til et minimum, og kun skjer etter vurdering av smitterisiko sammen med beboer, eventuelt pårørende. Nasjonale, eventuelt lokale, anbefalinger eller bestemmelser for sosial kontakt / private besøk bør følges (Helsedirektoratet). 
• at pårørende til sykehjemsbeboere vurderer å teste seg. Testen bør tas innen 48 timer før besøket, og bør ikke være over 72 timer gammel. Ved tilstrekkelig kapasitet og tilgang, kan antigen-hurtigtest samme dag vurderes. Negativt prøvesvar bør foreligge før sykehjemsbeboeren kommer på besøk.
• at pårørende under besøket (inkl. transport til og fra) holder økt avstand til beboeren, helst 2 meter
• at pårørende i situasjoner hvor en ikke kan opprettholde anbefalt avstand under besøket (inkl. transport til og fra), bruker munnbind. Hvis privat bil eller taxi benyttes, bør de som sitter i samme kupe bruke munnbind. Annen offentlig transport bør unngås.

Anbefalingene nedenfor er kun aktuelle i institusjoner hvor det både er høy risiko for smittespredning, og mange beboere med høy risiko for alvorlig forløp av covid-19.

Hvis en beboer ved besøk utenfor institusjonen har vært i en situasjon der en ikke har kunnet overholde rådene for risikogrupper, og dermed hatt forhøyet risiko for smitte, bør en i etterkant vurdere å iverksette ett av følgende to råd:

• Vær ekstra oppmerksom på å legge til rette for at beboeren holder minst 1 meters avstand til andre i 10 dager etter at de var i risikosituasjonen. Beboeren kan ikke pålegges karantene etter å ha vært i en situasjon med økt smitterisiko med mindre vedkommende er definert som nærkontakt av kommunelegen (smittesporingsteam). Frivillig karantene, eventuelt andre tiltak for å sikre at beboeren holder avstand til andre i institusjonen, kan vurderes.
• Vurder å teste beboeren for SARS-CoV-2 på dag 3 og dag 7 (ikke nødvendig hvis beboeren er i karantene). Det er sjelden hjemmel for å teste asymptomatiske med tvang, jf. smittevernloven.