Dersom kvinnen ikke mottar faglig god veiledning og får rettet opp i dette, vil det kunne føre til skader, traumer og sår på brystknoppen. Sår på brystknopp er inngangsport for bakterier og følge av det vil kunne være bakteriell mastitt og abscess. Andre følger kan blant annet være sopp, Raynaud's fenomen og melkeblemme.

Årsaker til smerter:

Sprekker og sår på brystknoppene 

(Oppdatert høst 2020)

Et korrekt sugetak og en god ammestilling skal normalt ikke medføre smerter, sårhet/sår eller sprekkdannelse. Se

• Informasjonsvideo om korrekt sugetak/ammestilling (Helsenorge)

Sugetak og ammestilling må korrigeres etter ammeobservasjon av ammeveileder/ helsesøster/ jordmor.  

• Ammeobservasjoner (pdf)

Dersom kvinnen får store smerter pga sår når barnet suger, kan det være behov for avlastning i form av håndmelking eller pumping

• Håndmelking eller pumping (Helsenorge) 

NKA har i samarbeid med hudavdelingen, OUS, oppdatert informasjon om klinisk vurdering og håndtering av sår i forbindelse med amming:  

• Behandling av sårhet, sår og sprekker på brystknopp/areola/bryst (pdf) 

Bakteriell infeksjon/kolonisering (uten klinisk manifest mastitt)

(Oppdatert 2019)

Smerter i brystene som kan likne på smertene ved soppinfeksjon og som også opptrer etter og mellom ammingene, skyldes i en del tilfeller kolonisering med bakterier. Det er derfor viktig å ta dyrkningsprøve fra brystknopp og melk for å kartlegge årsaken.

Behandling

Ved påvist oppvekst av bakterier (oftest gule stafylokokker) vil en som ved en klinisk bakteriell mastitt behandle med antibiotika etter resistensmønster. Det kan vurderes å forsøke behandling med probiotika først og forskrive antibiotika hvis ikke effekt av probiotika. Se for øvrig behandling av bakteriell mastitt.

Soppinfeksjon

(Oppdatert desember 2020)

Nasjonal kompetansetjeneste for amming har i desember 2020 oppdatert informasjon om candida/soppinfeksjon. 

• Diagnostikk og behandling av sopp på/i brystet (pdf)

Eksem

(Oppdatert juni 2021)

Kvinner med atopisk eksem kan få eksem også på brystknopp og areola under ammeperioden, gjerne som en reaksjon på bruk av en bestemt såpe eller krem. Unngå bruk av såpe og vask brystene kun med vann. Det kan også være reaksjon på bruk av brystpumpe eller skjold. 

Behandling

Det er viktig å behandle eksem på brystet med riktig anti-inflammatorisk behandling, som anbefalt av lege. Eksem på brystknopp/areola kan behandles som eksem ellers på kroppen, med kortisonkrem. Det er viktig å smøre kortisonkremen på brystet umiddelbart etter amming. Dersom kvinnen tidligere har hatt god effekt av sterkere kortisonpreparater, kan slike fortsatt brukes i f.eks. tre kvelder, etterfulgt av mildere preparater. Dersom man er redd for at det kan være krem igjen på brystet før neste amming, kan man vaske kremen bort med bomull og olje etter 20–30 minutter. Karbad med allergivennlig badeolje vil også kunne bidra til raskere tilheling. 

Bruk nøytralt tøyvaskemiddel, skyll godt. 

Propper/tilstopninger på brystknopp 

(Oppdatert 2018)

Melkefett/melkerester som setter seg fast ytterst i en utførselsgang på brystknoppen. Kan forårsake store smerter lokalt selv om den knapt er synlig, som en liten, gulhvit prikk.

Konservativ behandling

Forsøk forsiktig å klemme ut og vask bort med ren kompress med lunkent vann. Dersom dette ikke hjelper kan man stikke med en grønn/blå kanyle og forsøke å vippe den ut.

Medikamentell behandling

Ved vedvarende plager og konservativ behandling ikke hjelper er det beskrevet at påsmøring av steroidsalve gruppe 3 (for eksempel Betnovat eller Elocon) under okklusjon med skumbandasje kan redusere inflammasjonen omkring dette «fremmedlegemet» og løse problemet. Skumbandasje kan brukes til å okkludere for bedre effekt av steroidkremen men det kan by på praktiske problemer å få den til å sitte. Får man ikke bandasjen til å sitte bør salven smøres på hyppig. Salven tørkes bort, gjerne med olje, før amming. Behandlingen kan forsøkes noen dager. Dette utgjør ingen risiko for barnet.

Raynaud's fenomen på brystknopp 

(Oppdatert august 2020)

Beskrivelse

Raynaud's fenomen beskriver en tilstand med vasospasme (karkonstriksjon) i arteriolene (de minste type arterier) på brystknoppen, som forårsaker periodevis og smertefull iskemi.

Hos enkelte kvinner er Raynaud's fenomen en primær-tilstand som kan opptre uten ammeproblemer forøvrig. Hos andre kvinner er dette en tilstand som kan være forårsaket av langvarig smerteproblematikk, ofte på grunn av ikke optimalt sugetak, sårhet og infeksjon på brystknoppen.

Andre mulige årsaker til karkonstriksjon kan være nikotin, koffein, kulde og enkelte medikamenter.

Symptomer/diagnose

Ved Raynaud's fenomen kan man se et klassisk fargeskifte av brystknoppene fra hvite til blå og senere evt. røde når blodet vender tilbake til det iskemiske området. Dette ledsages av sterke smerter.

Differensialdiagnose

Man må alltid utelukke dårlig sugetak (pdf) som årsak til smerter og fargeforandringer på brystknoppen.

• Ammeobservasjoner (pdf)

Se video:

• Hvordan får barnet godt sugetak? (Helsenorge)

Noen ganger skyldes dårlig sugetak og smerter stramt tungebånd.

• Veileder i diagnostikk og behandling av stramt tungebånd (pdf)

Behandling

Konservativ behandling

Unngå mulig utløsende faktorer, som dårlig sugetak, kulde, nikotin, koffein og evt. karkonstringerende medikamenter. Hold bryst og brystknopper varme. Brystknoppene berøres minst mulig (kun barnets munn).

Medikamentell behandling

I alvorlige tilfeller og hvis ovennevnte råd ikke gir bedring kan Nifedipine forsøkes (depot tbl. Nifenova® 30 mg x 1). Man trenger ikke vente med amming etter inntak av tbl.