Hiv-situasjonen i Norge per 31. desember 2009, MSIS-rapport nr. 5, 2010.

I 2009 ble det diagnostisert 282 nye hiv-smittede i Norge, 183 (65 %) menn og 99 kvinner. Dette er en svak nedgang fra 2008, men det diagnostiseres fortsatt flere hiv-smittede årlig i Norge enn ved epidemiens begynnelse på 1980-tallet (fig 1).

Figur 1. Hiv-infeksjon i Norge 1984-2009 etter diagnoseår.

Den svake nedgangen i 2009 skyldes i hovedsak noe nedgang i gruppene innvandrere heteroseksuelt smittet før ankomst Norge og homoseksuelt smittede menn. I de siste årene har disse to gruppene utgjort 70-80 % av alle nydiagnostiserte tilfeller i Norge (tab 1). Totalt er det nå diagnostisert 4 368 hiv-positive i Norge (2 931 menn og 1 437 kvinner).

.

Homoseksuelt smittede

Selv om det i denne gruppen ble registrert en svak nedgang i antall diagnostiserte hiv-tilfeller i 2009 holder hiv-tallene i gruppen seg på et høyt nivå. Oslo dominerer fortsatt som hyppigste oppgitte smittested blant menn som har sex med menn (MSM). Av de 87 tilfellene påvist i 2009 oppga 57 at de ble smittet i Oslo (mot 46 i 2008), 14 ble smittet andre steder i Norge (hvorav åtte i Bergen), 13 i utlandet og for tre var smitte­stedet ukjent. Av tilfellene meldt i 2009 er 66 % smittet i løpet av de to siste årene.

Av de 87 tilfellene meldt i 2009 er det 29 personer med innvandrerbakgrunn smittet etter ankomst Norge mot 16 tilfeller i 2008. 17 av de 29 tilfellene kommer fra andre europeiske land, hyppigst Sverige med åtte tilfeller. Relativt få innvandrere som er hiv-smittet før ankomst til Norge angir homoseksuell praksis som smittebakgrunn (bare to tilfeller i 2009). Smittesituasjonen blant MSM preges fortsatt av at mange smittes ved tilfeldig eller anonym sex i Norge eller på feriereiser i utlandet. I 2009 oppga 52 (60 %) av de nydiagnostiserte at de ble smittet av en tilfeldig partner, 18 av fast partner og for 17 tilfeller var relasjonen til smittekontakten ukjent. Indikasjonen for å ta hiv-testen var for 27 (31 %) pasientens eget ønske, 33 ble testet pga. kliniske symptomer på hiv-sykdom (hvorav fem hadde aids og 13 akutt hiv-infeksjon), 15 som ledd i smitteoppsporing og 12 pga. annen rutineundersøkelse i kontakt med helsevesenet. Median alder har lenge holdt seg stabilt på rundt 36 år men har for 2009-tilfellene gått opp til 38 år (20–71).

Heteroseksuelt smittede

Et stort flertall av heteroseksuelt smittede som påvises hiv-positive i Norge er personer av utenlandsk opprinnelse. Basert på informasjon til MSIS om tidligere negative hiv-tester og gode smitteanamneser, kan man i stor grad vurdere om personer med utenlandsk bakgrunn er smittet før eller etter ankomst til Norge. For å gi et bedre bilde av hiv-epidemien blant heteroseksuelle har vi delt de heteroseksuelt smittede i to grupper, hhv. de som var bosatt i Norge da de ble smittet (tab 2) og de som var smittet før ankomst til Norge (tab 3).

Smittet mens bosatt i Norge

I 2009 ble 44 personer (27 menn og 17 kvinner) diagnostisert etter heteroseksuell smitte mens de var bosatt i Norge. Inntil for få år siden var de fleste tilfellene i denne gruppen personer med norsk bakgrunn, men andelen innvandrere smittet mens de er bosatt i Norge har økt de senere årene, og utgjør nå om lag en tredjedel av de heteroseksuelle smittetilfellene. Åtte av de 17 kvinnene og sju av de 27 mennene meldt i 2009 har utenlandsk bakgrunn. Disse 15 personene med innvandrerbakgrunn er i hovedsak smittet internt i innvandrermiljøet i Norge eller på besøk i tidligere hjemland.

Som tidligere år smittes de fleste kvinnene i Norge av sin ektefelle eller faste partner som også selv er heteroseksuelt smittet. Av de 17 kvinnene påvist i 2009 ble 13 smittet i Norge og ni av de 17 ble smittet av ektefelle eller fast partner. Det påvises sjeldent hetero­seksuell smitteoverføring fra biseksuelle menn og stoffmis­brukere i Norge.

Smittemønsteret for heteroseksuelle menn holder seg også nokså uforandret. Flertallet smittes i utlandet og Thailand dominerer også i 2009 som hyppigste smittested med 10 tilfeller i 2009. Dette er like­vel en nedgang fra 2008 da det ble meldt 16 menn smittet i Thailand.

Median alder for mennene ved diagnose­tidspunktet var 47 år (26-73) og for kvinnene 39 år (18-52). Fortsatt påvises det svært lite hiv-smitte blant heteroseksuell ungdom i Norge.

Tabell 2. Smittested og smittekildens smittemåte for personer som er hiv-smittet heteroseksuelt mens de bodde i Norge etter diagnoseår.

Smittet før ankomst til Norge

Denne gruppen består i hovedsak av personer som kommer til Norge som asylsøkere eller familieinnvandrere. I 2009 ble det diagnostisert 126 nye hiv-tilfeller i gruppen, 74 kvinner og 52 menn. Som tidligere kommer om lag 80 % fra Afrika, mens de fleste fra Asia er thailandske kvinner (14 i 2009) som kommer til Norge som ledd i familieinnvandring med norsk ektemann. Median alder for 2009-tilfellene var 36 år (18-68) for menn og 31 år (19-50) for kvinner. Flertallet som påvises hiv-positive i denne gruppen blir fanget opp som ledd i helsetjenestetilbudet som gis til nyankomne asylsøkere/ innvandrere. Av tilfellene diagnostisert i 2009 ble 64 % testet hiv-positive innen seks måneder etter ankomst Norge og 76 % innen et år etter ankomst. Likevel er det hvert år et betydelig antall innvandrere som ikke fanges opp av dette helsetjenestetilbudet og

som ikke blir diagnostisert før etter flere års opphold i Norge. De testes som regel da i forbindelse med utvikling av hivrelatert sykdom eller rutinemessig ved graviditet eller utredning for annen sykdom.

Tabell 3. Opprinnelsesverdensdel for personer som er hetero­seksuelt smittet med hiv før de kom til Norge etter diagnoseår.

Injiserende stoffmisbrukere

Insidensen av hiv blant stoffmisbrukere i Norge holder seg på et stabilt lavt nivå. Av de 11 tilfellene meldt i 2009 er det sju menn og fire kvinner, hvorav tre er innvandrere som er smittet i opprinnelige hjemland før de kom til Norge. Av de åtte tilfellene smittet i Norge er fire smittet i Oslo, to i Stavanger og de øvrige to i ulike kommuner. Median alder for tilfellene i 2009 var 33 år (25-48).

Øvrige tilfeller meldt i 2009

Det ble i 2009 meldt ett hiv-tilfelle smittet via blodtransfusjon. Dette er en innvandrer smittet for noen år siden i opprinnelige hjemland og der transfusjonen senere er sporet tilbake til en hiv-positiv giver. De fire barna som ble meldt smittet perinatalt i 2009 ble født i utlandet, tre i Afrika og et i Asia. Siste påviste tilfelle av perinatal smitte hos barn født i Norge var i 2000. Blant de ni tilfellene med annen/ukjent smittebakgrunn er det åtte menn og en kvinne. Seks er innvandrere, mens de tre norske tilfellene er alle menn der smittebak­grunnen fortsatt ikke er endelig klarlagt.

Fylkesfordeling

Det er særlig antall nyankomne asylsøkere/innvandrere og mottakssituasjonen i fylkene som påvirker årlige svingninger i hiv-tallene i de enkelte fylker. Utover dette har det ikke vært vesentlige endringer i noe fylke de siste årene (tab 4).

Tabell 4. Hiv-infeksjon i Norge etter bostedsfylke på diagnose­tidspunktet. (kumulativ rate per 100 000 innbyggere.)

Kommentar

Til tross for en liten nedgang i antall nydiagnostiserte hiv-tifeller i 2009 er situasjonen bekymringsfull. Det gjelder særlig situasjonen blant menn som har sex med menn. Til tross for omfattende forebyggende arbeid blant MSM har antallet nydiagnostiserte tilfeller i denne gruppen holdt seg høyt siden 2003. Dette må også ses i sammenheng med en økning av syfilis og gonoré i gruppen siden slutten av 1990-tallet. Tidlig diagnostikk av hiv-infeksjon er et prioritert mål i det forebyggende arbeidet i Norge. MSM bør jevnlig tilbys undersøkelse for å avdekke seksuelt overførbare infeksjoner. Seksuelt aktive MSM bør sjekke seg årlig, og menn med flere partnere bør undersøke seg oftere. I Folkehelseinstituttets nye ”Smittevernbok” er det et eget kapitel som omhandler MSM og smittevern hvor det gis praktiske råd om undersøkelse og testing av ulike infeksjoner i denne gruppen [1].

Antall hiv-positive innvandrere som ankommer Norge øker i takt med antall asylsøkere og familie­innvandrere som kommer til landet. Folkehelsinstituttet antar at om lag 1100-1300 hiv-positive innvandrere nå bor i Norge. Et viktig mål i det forebyggende arbeidet fremover vil være å sikre tidlig diagnostikk og god oppfølging av de hiv-smittede i denne gruppen samt sikre en stor innvandrerpopulasjon i Norge tilstrekkelig kunnskap om hiv til å møte det økende smittepresset både internt i innvandrermiljøene i Norge og på reise i utlandet.

I 2009 lanserte Helse- og omsorgsdepartementet, i samarbeid med fem andre departementer, en ny nasjonal hiv-strategi [2]. Strategi­planens hovedmål er at samfunnet skal akseptere og mestre hiv på en måte som både begrenser antallet nye hiv-tilfeller, samtidig som de hiv-smittede kan leve et godt liv. Planen inneholder ulike delmål for å nå hovedmålene. Helsedirektoratet, i samarbeid med Folkehelse­instituttet og andre, følger nå opp planen og vil overfor Helse- og omsorgsdepartementet foreslå ulike tiltak for å nå planens mål.

Referanser

1.   Smittevern 18: Smittevernboka. Folkehelseinstituttet 2009. Kan bestilles som trykk og kapitler kan lastes ned som e-bok fra www.fhi.no

2.   Aksept og mestring. Nasjonal hiv-strategi (2009-2014) Departe­mentene 2009. Kan lastes ned fra http://www.regjeringen.no/hod

(Øivind Nilsen og Hans Blystad)