Helse- og omsorgsdepartementet har fastsatt endringer i flere forskrifter som har betydning for tuberkulosearbeidet her i landet. Det er gjort endringer i forskrift om tuberkulosekontroll [1], MSIS- og Tuberkuloseregisterforskriften [2] og blåreseptforskriften [3]. Endringene trådte i kraft 1. mars 2009.
De er i hovedsak motivert ut fra ønsket om å få til en forenkling av regelverket, unngå dobbeltregulering og oppnå større grad av fleksibilitet i forhold til den medisinskfaglige utviklingen. Både utviklingen i organiseringen av tuberkulosearbeidet og utvikling av nye medisinske undersøk-elsesmetoder tilsier at det nå er mindre behov for detaljregulering av smittevernet mot tuberkulose. I tillegg ønsker man en forenkling i meldingssystemet for tuberkulose.
Endringene er i hovedsak i samsvar med utkastet til endringer i de tre forskriftene som Helse- og omsorgsdepartementet sendte på høring i oktober 2008. I praksis innebærer endringene:
Innhold i tuberkuloseundersøkelser og videresending av resultater
- Folkehelseinstituttet skal gi faglige anbefalinger for innholdet i tuberkuloseundersøkelsen for grupper som har plikt til å gjennomgå tuberkulosekontroll. Tidligere var dette nedfelt i selve tuberkuloseforskriften. Undersøkelsens innhold er differensiert for ulike grupper, avhengig av undersøkelsens intensjon. Alle grupper med plikt til tuberkuloseundersøkelse skal undersøkes med henblikk på tuberkuløs sykdom, mens selekterte grupper også skal utredes for latent infeksjon. Folkehelsinstituttet har utarbeidet en tabell med oversikt over hvilke undersøkelser som skal utføres i de ulike gruppene. Denne kan lastes ned fra www.fhi.no → tema → smittsomme sykdommer.
- Arbeidsinnvandrere og studenter fra land med høy forekomst av tuberkulose skal ikke lenger undersøkes for latent infeksjon. Formålet med undersøkelsen er å identifisere eventuell smittsom tuberkulose. Dette betyr at plikten til tuberkuloseundersøkelse for disse kun omfatter lungerøntgen.
- Immunologisk blodtest (interferon-gamma release assay, IGRA) innføres som en del av undersøkelsen for grupper som utredes for latent infeksjon. Blodtesten skal benyttes som en bekreftende test hos personer med positiv tuberkulinreaksjon. Ansvaret for IGRA-test, inkludert betalingsansvaret, ligger i spesialisthelsetjenesten. Kommunen skal sørge for at resultatet av testen skal foreligge som en del av grunnlaget før henvisning til spesialist. Folkehelse-instituttet har utarbeidet veiledning med flytskjemaer for gjennomføring av og henvisning etter undersøkelse. Disse kan lastes ned fra www.fhi.no → tema → smittsomme sykdommer.
- For personer som skal tiltre i stillinger i helse- og omsorgstjenesten er plikten til undersøkelse begrenset til personer som i løpet av de siste tre årene har oppholdt seg mer enn tre måneder i land med høy forekomst av tuberkulose. Det er anbefalt at gruppen utredes for både tuberkuløs sykdom og latent infeksjon. Arbeidsgiver skal sikre at undersøkelse for smittsom sykdom er utført med negativt resultat før tiltredelse, mens utredning for latent infeksjon kan gjøres senere, dersom dette er mest hensiktsmessig.
- Kommunelegens plikt til å videresende resultat av ankomst-undersøkelse gjelder kun hvis resultatet viser behov for videre oppfølging eller undersøkelsen ikke er gjennomført. For transittmottak for nyankomne asylsøkere skal som tidligere alle resultater videresendes uavhengig av funn.
- Folkehelseinstituttets ansvar for nasjonal beredskap ved tuberkuloseundersøkelser bortfaller og ansvaret ligger hos de som normalt utfører slike undersøkelser.
Meldingsrutiner
- Mikrobiologiske laboratorier skal først sende melding til MSIS når det foreligger funn av arter innenfor M. tuberculosis-komplekset. Meldingsplikt for andre mykobakterier bortfaller.
- Skjemaflyten i meldingssystemet for tuberkulose forenkles. Ett nytt nominativt meldingsskjema om tuberkulose, med relevant og tuberkulosespesifikk informasjon, erstatter de to tidligere meldingsskjemaene hhv. nominativ melding om smittsom sykdom (MSIS-melding) og skjema for tileggsopplysninger om igangsatt behandling ved mistenkt eller påvist tuberkulose. Melding om resultat av tuberkulosebehandling sendes som tidligere på eget skjema ved avsluttet behandling. Helse- og omsorgsdepartementet vurderer nå utkast til nye skjemaer. Spesialister som melder tuberkulose og andre som er involvert i meldingssystemet vil motta brev fra Folkehelseinstituttet med mer detaljert informasjon om endringene, når skjemaene er godkjent og klare til bruk. Det er forventet at dette vil være klart i løpet av kort tid.
- Rapport om tuberkulin-BCG-status i 10 klasse bortfaller.
- Kommunelegen skal ikke lenger gi melding til Folkehelse-instituttet om personer som er henvist til spesialisthelsetjenesten i forbindelse med smitteoppsporing. Summarisk rapport om resultat av smitteoppsporing skal fortsatt meldes.
- Bestemmelser om meldingsplikt for tuberkulose reguleres i sin helhet gjennom MSIS- og Tuberkuloseregisterforskriften.
Distribusjon av legemidler
- Distribusjon av rifampicin og isoniazid kan skje fra alle sykehusapotek.
- Ansvaret for å melde om utlevering av rifampicin og isoniazid til Folkehelseinstituttet for kvalitetskontroll, overføres til sykehusapotekene.
Endringer i forhold til utkastet Helse- og omsorgsdepartementet sendte på høring i oktober 2008:
Hivstatus vil ikke bli koblet sammen med personidentifiserbar tuberkulosemelding i MSIS. Forslaget om å inkludere dobbelt-infeksjon med hiv og tuberkulose som en del av tuberkulose-overvåkingen vil derfor ikke bli gjennomført.
I Folkehelseinstituttets faglige råd om innholdet i tuberkulose-undersøkelsen anbefales det nå at studenter fra land med høy forekomst av tuberkulose kun undersøkes med lungerøntgen for tuberkuløs sykdom. Utredning for latent infeksjon utgår for denne gruppen.
BCG-vaksinasjon
Helse- og omsorgsdepartementet har tidligere besluttet at BCG-vaksine fra skoleåret 2009/2010 skal endres til programvaksine kun for barn med økt risiko for å bli smittet med tuberkulose. I den forbindelse bortfaller også den årlige skolebarnsundersøkelsen med tuberkulinprøving før tilbud om BCG-vaksinering. BCG-vaksinen har vært frivillig på lik linje med andre programvaksiner og denne endringen berører ikke forskriftsendring på annen måte enn at helsesøsters plikt til å gi rapport om tuberkulin- BCG-status i 10 klasse bortfaller.
Referanser
1. FOR-2009-02-13-205: Forskrift om tuberkulosekontroll
2. FOR-2009-02-13-168: Forskrift om endring i forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i Meldingssystem for smittsomme sykdommer og i Tuberkuloseregisteret og om varsling om smittsomme sykdommer (MSIS- og Tuberkuloseregisterforskriften)
3. FOR-2009-02-13-194 Forskrift om endring i forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. (blåreseptforskriften)
(Divisjon for smittevern)