Om faktaarket - forfattere og oppdateringer

Søvnmiddel

Flunitrazepam er et høypotent benzodiazepin og har først og fremst vært forskrevet som sovemiddel. Middelet virker innen 15-20 minutter. Virkningen varer i fire til seks timer, mens stoffet skilles ut fra kroppen relativt sent (20-30 timer).

I likhet med andre benzodiazepiner er det risiko for at en utvikler medikamentmisbruk eller avhengighet av flunitrazepam når det brukes over tid eller i for høye doser.

• Fakta om benzodiazepiner.

Mest solgte søvnmiddel

På begynnelsen av 1990-tallet var flunitrazepam det mest solgte søvnmiddelet i Norge, under handelsnavnene Flunipam og Rohypnol. Rohypnol var det mest solgte av de to. Fra 1994 har en ny gruppe benzodiazepinlignende sovemidler blitt mer brukt. Til denne gruppen hører midler som zopiklon (Imovane) og zolpidem (Stilnoct).

I januar 2003 ble flunitrazepam flyttet fra reseptgruppe B til A, som innebærer at preparatet er underlagt samme utleveringsbestemmelser som det sterkt smertestillende middelet morfin. Fra denne datoen ble forskrivning og lovlig salg av flunitrazepam mer enn halvert. På grunn av lavt salg trakk produsenten Rohypnol fra markedet i august 2004. Dette ga ingen ytterligere nedgang i flunitrazepam-salget totalt. Det ble i stedet en rekke nye brukere av Flunipam, viser tall fra Reseptregisteret (ref Bramness 2006). 

Ulovlig omsetning

Flunitrazepam er det benzodiazepinet som har vært mest omsatt på det illegale markedet. Det viser politibeslag og funn i blodprøver som blir levert til analyse hos Divisjon for rettstoksikologi og rusmiddelforskning ved Nasjonalt Folkehelseinstitutt.

Fig 1. Antall årlige blodprøver hvor det ble funnet ulike typer benzodiazepiner hos sjåfører (flunitrazepam rødrosa farge). Fra Divisjon for rettstoksikologi og rusmiddelforskning 2001-2005.

Figur 2 viser funn av ulike rusmidler i blodprøver fra påvirkede sjåfører.

Et stort antall funn av flunitrazepam i 2000-2002 gjenspeiler høy illegal omsetning i disse årene. Ulovlig omsetning av flunitrazepam skjedde ved at lovlig forskrevet legemiddel ble solgt videre. I tillegg smuglet oppkjøpere i Russland Rohypnol videre til Norden via Litauen. I 2002 ble en illegal kilde stoppet og den ulovlige omsetningen falt.

Fig. 2. Antall blodprøver hvor det ble funnet rusmidler. Flest funn av flunitrazepam (mørk grønn kurve) i 2001-2002 gjenspeiler høy illegal omsetning i disse årene. Fra Divisjon for rettstoksikologi og rusmiddelforskning.

Misbruk ved voldtekt

Rask virkning og bivirkninger i form av hukommelsestap kan forklare at Rohypnol har vært brukt i forbindelse med voldtekt; som såkalt ”Date-and-rape-drug”. Flunitrazepam har ingen farge, lukt og smak og kan, om enn noe vanskelig, løses i vann og alkohol.

Flunitrazepam har vært puttet i drikker uten at kvinnen har merket noe. Middelet kan gi raskt innsettende søvn og hukommelsestap etterpå. Mange som har vært utsatt for slike overgrep, har kommet sent til undersøkelse. Blodprøver i ettertid viser kanskje ingen funn av flunitrazepam. Konsentrasjonen i blodet er svært lav ett til to døgn etterpå, og stoffet er vanskelig å påvise med sikkerhet. På denne bakgrunn tilsatte produsenten av Rohypnol blåfarge i pillene slik at de skulle bli lettere å oppdage.

Misbrukt som rusmiddel

Flunitrazepam blir misbrukt i kombinasjon med alkohol og narkotika. Heroinmisbrukere bruker flunitrazepam for at rusen skal vare lenger. Amfetaminbrukere tar flunitrazepam for å få en ”mykere landing” av rusen. For noen år siden endret produsenten sammensetningen av tablettene slik at middelet skulle bli vanskeligere å løse i væske, dermed ville en unngå at det skulle settes med sprøyte.

Spesielle reaksjoner

Selv om flunitrazepam er et sovemiddel og angstdempende middel, kan det hos noen gi motsatt reaksjon. Slike ”paradoksale virkninger” kan være at en blir oppspilt, pratsom, forvirret, mindre hemmet, mister impulskontrollen, blir aggressiv og voldelig. En norsk undersøkelse viser at seks prosent av flunitrazepam-påvirkede bilførere opplevde slike reaksjoner. Undersøkelsen ble gjort hos bilførere som ikke hadde tatt andre rusmidler samtidig (Ref Bramness J 2006).
Artikkel på fhi.no

Enkelte misbrukere hevder at det særlig er store doser som kan gi paradoksale virkninger; en sovner av èn dose flunitrazepam, men blir våken av store doser, hevdes det. Men undersøkelser av flunitrazepam-påvirkede bilførere og voldsutøvere tyder på at dette ikke er riktig. Enkelte får paradoksale reaksjoner, men reaksjonene kan forekomme uavhengig av dosen.

Paradoksale reaksjoner er også beskrevet for andre benzodiazepiner. Risikoen er størst hos barn, eldre, alkoholikere og psykiatriske pasienter med personlighetsforstyrrelser eller psykose. For benzodiazepinet oxazepam er ikke paradoksale reaksjoner rapportert i medisinsk faglitteratur, årsaken er trolig at det tar lengre tid før dette middelet virker. Kroppen får da mer tid til å tilpasse seg.

Tester for misbruk

De vanligst tilgjengelige hurtigtestene for påvisning av rusmidler i urinen vil ikke fange opp bruk av flunitrazepam. Noen laboratorier bruker likevel tester som også påviser flunitrazepam i urinprøver. Ved andre laboratorier trenger man en blodprøve for å påvise inntak av dette sovemiddelet.

Referanser

Bramness J m fl.  Flunitrazepam: psychomotor impairment, agitation and paradox reactions. Forensic Science Int. 2006;00:000-000.
Statistikk fra Divisjon for rettstokskologi og rusmiddelforskning
Bramness J m fl. Endringer i salg og bruk av flunitrazepam etter 1999. Tidsskr Nor Lægeforen 2006;126:589-90