Høyest antall meldte hittil var i 2004 med 1126 tilfeller (fig 1). For årene 2005, 2006 og 2007 ble det meldt henholdsvis 1083, 1014 og 958 tilfeller, til sammen 3055 tilfeller. De viktigste oppgitte sykdomsmanifestasjonene denne treårsperioden er pneumoni (1701), sepsis (352) og meningitt (172). Streptococcus pneumoniae ble isolert fra blod (91 %), blod og spinalvæske (3 %), spinalvæske (3 %) og annet eller ukjent materiale hos de resterende.

Figur 1. Antall tilfeller av systemisk pneumokokksykdom i Norge meldt MSIS 1977-2007. Totalt antall meldte tilfeller og aldersgruppene >64 år og <10 år.

Barn og gamle har høyest forekomst av sykdommen (fig 2). Av de 3055 tilfellene meldt i 2005-2007 var 47 % var eldre enn 64 år Elleve prosent var under 10 år, mens barn under to år utgjorde vel 6 %. 

Det ble rapportert i alt 201 dødsfall (6,6 %) i perioden, hvorav 148 (74 %) var over 64 år og sju var under 10 år.

Figur 2. Aldersvis fordeling av systemisk pneumokokksykdom meldt MSIS 2005-2007

Aldersgruppen 65 år og eldre

Siden 1990 har det vært en firedobling av antall meldte tilfeller over 64 år. Hittil høyest antall årlig meldte i denne aldersgruppen var 527 tilfeller i 2004. Dette er den tallmessig største målgruppen for den 23-valente pneumokokkpolysakkaridvaksinen (PPV23). Figur 3 viser utviklingen av insidensraten (IR) for denne gruppen. Det har vært en lett synkende IR siden 2004. PPV23 har siden 1996 vært anbefalt til alle over 65 år og til visse definerte risikogrupper (se www.fhi.no). I perioden 2000-2004 ble det fra Folkehelseinstituttet årlig utlevert mellom 18 000 og 31 000 doser PPV23. Siden 2005 er det anbefalt at eldre revaksineres etter ca. 10 år, og f.o.m. 2005 har det blitt utlevert 30 000 -35 000 doser per år.

Figur 3. Insidensrate (tilfeller per 100 000 personår) av systemisk pneumokokksykdom for personer over 64 år meldt MSIS 1990-2007.

Effekt av konjugert pneumokokkvaksine i evaksinasjonsprogrammet

En konjugert pneumokokkvaksine som gir beskyttelse mot 7 av 91 kjente pneumokokkserotyper ble tatt inn i barnevaksinasjons-programmet 1. juli 2006, og tilbudt alle barn født fra og med 2006. Allerede i 2006 ble det observert en nedgang i antall meldte tilfeller blant barn født i 2006. Denne nedgangen fortsatte i 2007, både blant barn født i 2006 og 2007 (fig 4). Blant barn under 2 år falt insidensraten for systemisk pneumokokksykdom forårsaket av de serotypene som vaksinen beskytter mot, fra 47,1/100 000 i 2004 -2005, de to siste årene før oppstart av vaksinasjonsprogrammet, til 13,7/100 000 i 2007. Insidensraten for tilfeller forårsaket av andre serotyper holdt seg stabil. Effekten av vaksinasjonsprogrammet  på systemisk sykdom forårsaket av vaksineserotypene blant barn under 2 år er beregnet til 74% (95% konfidensintervall 57-85%) [1].

Vaksinen gir svært god beskyttelse. Hittil er ingen tilfeller av systemisk sykdom med en av serotypene som inngår i vaksinen registrert blant barn som har fått minst 2 vaksinedoser.

Figur 4. Insidensrate (tilfeller per 100 000 personår) av systemisk pneumokokksykdom for personer under 5 år meldt MSIS 2002-2007  

Fra 2001 til 2006 økte andelen av erytromycinresistente pneumokokker isolert fra systemisk syke pasienter fra 2,4% til 11,1%. Erytromycinresistens blant pneumokokker i Norge har i hovedsak vært knyttet til en internasjonalt sirkulerende klon med serotype 14, en serotype som inngår i vaksinen. I 2007 var 8,3% av pneumokokker isolert fra systemisk syke pasienter resistent mot erytromycin. Blant barn under 5 år var insidensraten for systemisk sykdom med erytromycinresistende pneumokokker 69% (95% konfidensintervall 34-85%) lavere i 2007 enn i 2004-2005.

Vaksinasjon reduserer bærerskap og sirkulasjon av pneumokokker blant friske barn, og den konjugerte pneumokokk-vaksinen gir dermed en indirekte beskyttelse mot pneumokokksykdom i alle aldersgrupper, en flokkeffekt. Blant ikke-vaksinerte ser vi foreløpig en nedgang av systemisk pneumokokksykdom i aldersgruppene 30-39 år og 70-79 år (fig 2). En ytterligere flokkeffekt er ventet når stadig flere barn blir vaksinert.

Kommentar

Snaue to år etter innføringen av den konjugerte pneumokokk-vaksinen i barnevaksinasjonsprogrammet ser vi allerede fallende forekomst av sykdommen hos de årsklassene som er vaksinerte. Vaksinasjonen synes også å redusere forekomsten av pneumokokk-sykdom i eldre aldersgrupper (flokkeffekt), samt å redusere forekomsten av resistente stammer. Foreløpig er det kun barn født etter 1. januar 2006 som tilbys vaksine gjennom barnevaksinasjons-programmet. Den konjugerte vaksinen anbefales også til barn under fem år med visse risikofaktorer, se www.fhi.no.

Folkehelseinstituttet vil følge situasjonen nøye de kommende årene. 

Referanser

1.   Vestrheim DF, Løvoll Ø, Aaberge IS, Caugant DA,  Høiby EA, Bakke H, Bergsaker MR. Effectiveness of a 2+1 dose schedule pneumococcal conjugate vaccination programme on invasive pneumococcal disease among children in Norway. Vaccine 2008; 26: 3277-81.

(Øistein Løvoll, Didrik F. Vestrheim og Marianne R. Bergsaker,  Divisjon for smittevern)